記者調查：拒簽事件該怎樣觸動醫界(新華每日電訊 2007-12-3)

（ 2007-12-03 16:28:22 ） 稿件來源： 新華每日電訊3版孕婦李麗雲之死，引起了社會的強烈關注。事件發生已有10天，各界的議論仍然沸沸揚揚。繞開業界一直討論不休的法律適用問題，記者對這一事件帶給醫界怎樣的觸動，以及目前的醫患信任究竟脆弱到何種程度進行了調查和思考。 「患者不信任，醫院難有作為」當說起「丈夫拒簽手術」事件時，接受記者採訪的多位醫生都顯得有點激動。北京宣武醫院著名大夫凌鋒說，醫生眼看著病人因「拒簽」而死去，確實讓人難以接受，但在醫院把所有風險和後果已經充分告知的情況下，患者或家屬仍拒絕簽字的話，醫生很難進行「強制治療」。北京同仁醫院的朱思泉認為，現在的規定對醫生束縛太多，社會輿論對醫生的壓力也很大，如果沒有病人或家屬的簽字，醫生做手術就可能承擔「上法庭」的風險。在醫療實踐中，醫生經常被逼在一個進退兩難的尷尬境地：一方面被要求做到不惜一切代價去救治危重病人，另一方面又面臨著承擔法律責任的壓力。朱思泉說，就像這起產婦死亡事件，如果未徵得病人家屬同意就手術，一旦出現因手術而導致死亡或致殘的結局，法院肯定要判定這個醫院違法手術。因為明明病人的丈夫不同意手術，而醫生卻沒有尊重病人或家屬的意志和對治療的選擇權。「在危急情況下，如果沒有患者或家屬的簽字，你是否願意為患者做手術？」面對這個問題，接受採訪的醫生的回答幾乎完全一樣：「如果已經做了充分的解釋工作，患者或家屬仍堅決不簽字的話，我也不敢做這種手術，因為我承擔不起責任。」北京阜外醫院門診部主任周憲梁說：我們有時也遇到過患者或家屬在術前對「簽字」遲疑不決的情形，醫護人員反覆做說服工作，但還是有人不聽勸說而錯過了最佳手術時機。他認為，這一事件反映了患者對醫院的嚴重不信任，如果患者或家屬對醫院不信任，不同意「簽字」，醫院就很難有作為。 「到醫院看病，找一個專家不保險」記者經常遇到這樣的情況：許多患者要記者幫忙聯繫醫院專家看病，並叮囑「盡量要你熟悉的」。在許多患者心目中，到醫院看病，找一個專家不保險，得多找幾個才放心。北京市衛生局的有關數據顯示，拿著一本病歷單跑多家醫院的，占目前專家門診接診量的30%以上。「看病得有自己的『主心骨』，不能全聽醫生的！」這是不少患者抱有的想法，也許正是有這樣的想法，一些患者家屬才在該簽字的緊要關頭拒絕簽字。記者在北京一些醫院調查時發現，對醫院不信任的患者佔一半左右。而所有被調查者都表示，在簽署手術單的時候，他們心裡都是忐忑不安的。看到病人對自己的不信任，醫生們很痛心。醫生們承認，現在的醫患關係的確是出了問題。這種不信任表現在相互的兩個方面：從醫方來說，為防止可能發生的糾紛，讓患者做了許多不必要的檢查，以尋找沒有責任的「證據」；從患者來說，往往從非正式的情感因素上懷疑醫務人員治療不儘力，故意「開大方」，增加其醫療費用。記者了解到，正是醫患關係嚴重不信任，才導致近年來醫患糾紛連續上升。來自衛生部的數據顯示，2002年，醫患糾紛有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起。追溯產生這一現象的根源，許多專家都把矛頭指向了目前的醫療管理體制，認為市場經濟對醫院和醫生價值觀念衝擊的最嚴重後果，是一部分醫院和醫生在社會效益和經濟效益的選擇上錯位。 醫生角色：要由「恩賜者」向「服務者」轉換在北京出現「拒簽手術」事件後，一位不願透露姓名的醫院院長對記者說，醫院和患者是一種合同關係，一方提供服務，一方支付報酬，但和很多服務行業不同的是，我們的醫療行業被多種歷史因素和現實因素所扭曲了。這位院長說，目前醫生的責權利不清晰，他們很難靠精湛的醫術，或者到位的服務來賺取更高的收入。尤其在醫患發生矛盾的時候，醫生的地位顯得頗為尷尬，有些地方甚至出現過戴鋼盔的醫生，這樣看似可笑的自救行為，其實反映了當前法律對於醫生人身保障方面的空白。這位院長替醫方擔憂的想法有其合理一面，但從另一方面看，部分醫務人員不能設身處地替患者著想，而是較多地考慮醫療機構和自身利益的因素，也是不能迴避的現實。衛生部黨組書記高強曾明確表示：解決醫患矛盾關鍵在於醫方。他認為，當前造成醫患關係緊張、醫療糾紛增加的重要原因，主體不在於醫療資源不足和醫療質量不高，而在於醫患之間缺乏信任、缺乏理解，不能換位思考。《中國醫療衛生髮展報告》主編杜樂勛認為，醫務人員應當認識到，在醫療服務中不但要有精湛的醫療技術，更要有良好的職業道德信譽；應摒棄「求我看病」「醫院不愁沒有病人」的心理，實現由「恩賜者」向「服務者」的角色轉換；從病人的心理和實際需要出發，而不是從醫院或醫務人員自身角度出發，這樣才能為病人提供更加周到、更加人性化的服務。 (記者王思海)新華社北京12月2日專電http://news.xinhuanet.com/mrdx/2007-12/03/content_7191984.htm
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