濕疹與過敏常見問題答疑第一期

07-18

濕疹與過敏常見問題答疑第一期

文by 蝦米媽

Q：濕疹是熱毒還是過敏源引起的？

A：中醫認為濕疹是由體內熱毒凝聚所致，是藏於體內的熱毒上升至皮膚表層引起的皮膚問題，又將嬰兒濕疹稱之為胎熱；西醫認為濕疹是由過敏源引起的，不祛除過敏源就會反覆發作，因此是一種過敏性疾病。濕疹是多種因素相互作用引起的，中醫和西醫在治療濕疹等過敏性疾病上的觀點和方法既有相似之處，又有不同意見，中醫和西醫分屬不同體系，站在各自的角度，不能籠統判斷孰是孰非。

Q：引起濕疹的常見原因有哪些呢？

A：濕疹是多種因素相互作用引起的，遺傳、環境、飲食、精神壓力等被認為是重要的原因。

父母雙方是過敏性疾病（過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮炎、結膜炎等）患者的，孩子是過敏體質的概率大約為80%，父母中有一方為過敏性疾病患者的，孩子是過敏體質的概率大約為60%，家族中有過敏性疾病患者的，孩子是過敏體質的概率也較普通人高。

當然，並非過敏體質就一定會發生過敏性疾病，這又與環境、飲食等因素密切相關。粉塵、煙霧、蟎蟲、乾燥、濕熱、溫差、不夠清潔或過度清潔等，以及各種污染物質和有害物質都可能是引起濕疹的環境因素。嬰幼兒濕疹多與飲食有關，過早接觸牛奶製品以及過早或不正確添加輔食是常見原因。此外，情緒不安、緊張疲勞、抑鬱憂慮、睡眠不足等情況也會導致濕疹，當皮膚酸鹼失衡，對黴菌細菌等抵抗力降低時，也會引起濕疹......

Q：如何判斷寶寶對某種食物發生過敏？

A：孩子在某階段會對哪些食物過敏通常是不可預測的，食物過敏可以引起速發性過敏反應（遇到過敏源30分鐘到2小時內發生過敏癥狀）也可能引起遲發性過敏反應。

速發性過敏反應的常見癥狀表現有：揉眼睛（過敏性結膜炎），打噴嚏、流鼻涕（過敏性鼻炎），突然咳嗽氣喘（過敏性性哮喘）等。

遲發性過敏反應的常見癥狀表現有：消化系統表現為腹痛、腹瀉、便秘、腹部脹氣、口腔潰瘍等；呼吸系統表現為哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎、打呼嚕等；皮膚表現為濕疹、蕁麻疹、乾燥、過度角化、痤瘡等；泌尿生殖系統表現為尿頻、尿急、陰道瘙癢等；心血管系統表現為胸痛、血壓升高、心律不齊等；神經系統表現為頭暈、偏頭痛、睡眠障礙等；運動系統表現為關節疼痛等......此外還可能有焦慮、憂鬱、多動、注意力渙散、暴躁易怒等癥狀。

Q：過敏原檢測怎麼與實際不相符合呢？

A：過敏原檢測只針對IgE介導的速發性過敏反應，並不針對所有的過敏反應；並且只能反應對已經接受過的食物是否存在過敏，無法預測到對未接受過的食物是否存在過敏；而且必須是IgE濃度在體內增高到一定程度才可被檢測得到，1歲以內或過敏癥狀發生較短（少於6個月）的嬰幼兒，常常不能得到陽性結果......基於這些原因，過敏原檢測只能作為參考。

過敏的診斷主要還是通過觀察孩子的生活和飲食為依據。停止接觸或進食某種物品、食物作為迴避實驗，再次接觸或進食某種物品、食物為激發實驗，如果迴避實驗中癥狀有改善，激發實驗中癥狀又復出現，則可診斷為過敏。

Q：純母乳餵養的寶寶患了濕疹怎麼辦？

A：純母乳餵養的寶寶，如果有濕疹（或過敏反應），首先尋找生活中有無明顯過敏物品，以及除母乳外食物或補充劑中是否含有牛奶成分。不少寶寶出生後不久都添加過配方奶粉，當再次接受牛奶時就會出現牛奶蛋白過敏。所以出生後堅持第一口母乳的原則非常重要。

如果懷疑可能與母乳有關，母親可嘗試首先暫停食用牛奶及牛奶製品、雞蛋、海鮮等容易過敏的食物。當然，母乳餵養的母親們並不是都要暫停食用牛奶等食物，除非明確寶寶對這種食物過敏。

如果強烈懷疑與母乳有關，母親暫時只吃米飯和青菜，若寶寶過敏癥狀好轉，母親再一種一種地恢復食物，每增加一種食物要觀察3天，若無明顯過敏癥狀，說明這種食物是安全的，若有過敏反應，則可大致確定過敏原因，母親停止食用這種食物至少3個月。

Q：配方奶餵養的寶寶患了濕疹怎麼辦？

A：進食普通配方奶粉後如果出現了濕疹、腹瀉、口周發紅等情況，考慮存在牛奶過敏可能。可先將普通配方奶粉換成氨基酸配方奶粉2-4周，實施觀察及診斷性治療，若2周左右無明顯效果，請找有經驗的醫生諮詢，若2周左右有效，則可診斷為牛奶過敏。確診為牛奶過敏，請繼續堅持母乳餵養或母乳不夠情況下用深度水解/氨基酸配方奶粉餵養至少6個月以上。注意，期間一定不能食用牛奶或含牛奶的任何食品和補充劑。

Q：羊奶粉代替牛奶粉能降低過敏癥狀？

A：如果寶寶對牛奶蛋白過敏，即使換成羊奶粉也很難解決過敏問題，因為羊奶和牛奶中蛋白質的相似度高達90%以上。

Q：濕疹寶寶添加輔食有哪些需要注意？

A：務必出生滿6月齡後開始輔食添加；堅持做好寶寶的飲食記錄；每添加一種新的食物都要至少連續觀察3天，如無明顯過敏反應再加其他一種新的食物；10月齡前，蔬菜和水果最好煮熟後再食用；使用新鮮的應季食材，不食用未成熟水果，不食用生鮮食物；避免化學調味料，避免煎炸盡量蒸煮，避免食用腌制食物、刺激性食物、含防腐劑的食物；少食餅乾、飲料等含色素和添加劑的食物；某種食物過敏，要積極食用替代食物，避免營養不均衡。

Q：現在過敏的食物將來是否能再試吃？

A：現階段過敏的食物下一階段可能就不過敏了。具體做法是：可疑或者明確的過敏食物先停止食用3-6個月，然後從極少的量開始試加，如果沒有明顯的過敏癥狀，可以逐漸增加食用的量，循序漸進；一旦出現過敏癥狀，就立即停止食用，再停止食用3-6個月後，重新從極少的量開始嘗試，

Q：濕疹期間是否需要限制蛋白質食物？

A：不需要停掉所有蛋白質食物，避開明確過敏的和容易過敏的食物即可。

Q：濕疹可以不用藥物自行好轉嗎？

A：確實很大部分濕疹患兒會隨著成長而自行好轉。大約有50%的濕疹患兒，能在5歲前有所好轉；大約有80%的濕疹患兒，能在13歲前有所好轉；剩下20%的患兒儘管癥狀和嚴重程度各不相同，濕疹會反覆糾纏終身，有的還伴有過敏性鼻炎或過敏性哮喘等疾病。

Q：濕疹一定會發展為過敏性哮喘？

A：過敏是一組疾病，依據過敏癥狀，在鼻子出現異常癥狀的被稱為過敏性鼻炎，在支氣管出現異常癥狀的被稱為過敏性哮喘，在皮膚出現異常的被稱為過敏性皮炎......濕疹患者本身屬於過敏體質，所以患過敏性哮喘或其他過敏性疾病的幾率會高一些，但並不是說濕疹就一定會發展成為過敏性哮喘或其他過敏性疾病。

Q：是否有藥物可以徹底根治濕疹？

A：目前還沒有任何一種藥物可以徹底根治濕疹，我們能做到的也就是通過日常護理及藥物治療來控制濕疹的癥狀，儘可能提高生活質量，減少對患兒生長發育的影響。

Q：可以口服或者塗抹一些中藥嗎？

A：中藥並不代表著安全，中藥成分複雜，受產地、季節等諸多因素影響，生產和炮製過程中存在農藥和重金屬污染的風險，而且，即使在正常的用法和用量下，也可以產生除了治療作用以外的，有害於身體的，甚至難以預期的反應。有些中成藥的說明書在毒副作用一欄上書寫不詳或暫無，實際上可能是尚未深入該項實驗研究或暫無該方面的參考文獻。一般不建議口服更不建議注射中藥或中成藥。如果考慮嘗試外用中藥塗劑，應在專業醫師或藥師的指導下使用，塗抹之前先在耳後或前臂內側皮膚上塗少量試用，24小時無過敏反應再用，使用過程中如有皮膚紅腫或瘙癢加重，應立即停用並諮詢專業醫師或藥師。

Q：用什麼藥物控制反覆不愈的濕疹？

A：首先要保持輕鬆的心情，尋找並避免過敏源，注意皮膚清潔乾爽，避免抓撓和接觸刺激性物質。如果濕疹並不嚴重，可以局部外用無激素成分的濕疹膏或者低敏度的潤膚霜；如果是嚴重的濕疹，可以局部外用含糖皮質激素的藥膏（如：10g:10mg丁酸氫化可的鬆軟膏），若皮疹破潰繼發細菌感染可外用抗菌軟膏（如：紅霉素眼膏或莫匹羅星軟膏）。急性期必要時服用抗組胺藥物。

Q：有什麼緩解皮膚瘙癢的好方法呢？

A：止癢可以口服抗組胺藥物，如撲爾敏（氯苯那敏）或氯雷他定。撲爾敏屬於第一代抗組胺藥物，止癢效果較好，但有嗜睡、乏力等不良反應，適合睡前服用；氯雷他定屬於第二代抗組胺藥物，嗜睡、乏力等不良反應較輕，長效作用，一天只需服用一次。除了口服藥物外，降低體溫也能適當減輕瘙癢。比如降低室內溫度，溫涼的水洗浴，用乾淨、涼爽的紗布或毛巾敷在局部可以緩解瘙癢癥狀。不要直接使用冰敷，因為冰敷對皮膚會有一些刺激。

Q：濕疹期間可以正常預防接種嗎？

A：如果濕疹不嚴重，可以按時預防接種；如果濕疹嚴重，需要考慮適當延後預防接種。

Q：濕疹期間可以吹風或者日晒嗎？

A：西醫對發疹期間沒有吹風的禁忌；但陽光曝晒會加重濕疹的癥狀，所以濕疹期間要避免陽光曝晒。

Q：濕疹期間還可以洗澡或泡澡嗎？

A：西醫對發疹期間沒有洗澡的禁忌，相反認為洗澡可以保持皮膚清潔，避免繼發感染。

Q：濕疹期間可以公共泳池游泳嗎？

A：游泳本身並不會加重濕疹的癥狀，但公共泳池中的水往往使用硼或氯消毒，這類物質有可能加重濕疹的癥狀，因此濕疹期間避免去公共泳池游泳，或者公共泳池游泳後立即用清水沖洗身體。

Q：濕疹期間可以進行海水浴嗎？

A：海水浴對濕疹有暫時緩解的作用，但海水浴結束後，如果不能及時用清水沖洗身體，造成皮膚的衛生情況較差，反而會加重濕疹的癥狀。

Q：濕疹期間可以進行溫泉浴嗎？

A：溫泉中含有大量的硫磺，對長有濕疹的皮膚會造成一定的刺激，所以濕疹期間最好不要嘗試溫泉浴。

Q：濕疹期間可以蒸氣浴排汗嗎？

A：汗液會加重濕疹的癥狀，所以能導致身體大量出汗的活動都不太適合濕疹的患者。

Q：濕疹期間洗澡泡澡要注意什麼？

A：可以用簡單沖洗代替泡澡。37℃的水溫為適宜，通常只用清水洗浴即可，絕對不要抓撓或使用搓澡巾，適量使用弱酸性的洗髮沐浴產品，洗髮沐浴產品要先打出泡沫再塗抹，盡量避開濕疹嚴重的部位，並且一定要將泡沫沖洗乾淨。沐浴時間，周歲左右的孩子一般以10分鐘左右為適宜，3周歲以上的孩子一般以15分鐘左右為適宜，沐浴最長時間不超過30分鐘。沐浴結束時用涼水沖洗，小寶寶可以用乾淨毛巾浸涼水後全身（或局部）擦摁，最後用干毛巾拍按著吸去多餘的水分。

Q：使用護膚產品有什麼需要注意？

A：濕疹期間尤其要注意保濕。在沐浴或洗臉後3分鐘內，身上或臉上的水分未完全乾透前塗抹保濕劑，當皮膚缺乏彈性或乾燥時要再塗抹。市面上一些保濕劑往往含有防腐劑、穩定劑、界面活性劑、色素、香料等成分，無意中使用會加重濕疹的癥狀，要選用無香料、無色素、無刺激的天然成分的保濕產品。一般盡量不使用粉，也不使用油，粉劑和大量油脂會堵塞毛孔；不要直接使用蘆薈汁，直接使用對局部皮膚有刺激。通常夏季用潤膚乳冬季用潤膚霜。未曾使用過的護膚品可以先在前臂內側皮膚上塗少量試用，24小時無過敏反應再用。

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【蝦米媽咪】兒科醫生，知名公益科普作者。畢業於上海交通大學醫學院，兒童保健碩士。先後學習工作於上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。新浪微博上最受家長信賴的兒科醫生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪的微博），搜狐醫療類行業最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫生蝦米媽咪）。