時隔九年，WHS糖尿病足潰瘍治療指南更新了什麼？

糖尿病下肢潰瘍診斷指南

1.1 如果患者足部脈搏明顯可觸，或肱指數（ABI）＞0.9，可排除臨床顯著動脈疾病。當ABI＞1.3，可能為不可壓縮動脈。對於老年患者或ABI > 1.2患者，常規多普勒衍生波形、趾肱指數> 0.7、經皮氧分壓> 40 mmHg或高光譜成像分析均有助於改善動脈血流。複式彩色超聲掃描提供的解剖學和生理學數據，可證實下肢創口的缺血性病因。（Ⅰ級證據）1.2 推薦通過10 g單尼龍絲檢查，明確是否存在神經病變。（Ⅱ級證據）

糖尿病潰瘍治療減負指南

2.1 推薦有截肢風險的患者使用防護鞋（顯著動脈供血不足、顯著神經病變、有截肢史、有潰瘍形成、足畸形、骨痂形成）。（Ⅱ級證據）對於有足潰瘍史和截肢史的高風險患者，防護鞋能夠降低潰瘍的複發率。（Ⅰ級證據）2.2 減負的可用方法包括拐杖、助行器、輪椅、定製鞋、深入鞋、鞋改制、定製緩解矯形步行輔助器（CROW）、糖尿病靴、前掌與後跟緩解鞋等。（Ⅰ級證據）

糖尿病潰瘍感染控制指南

3.1 推薦通過外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創術清除所有壞死或失活組織。（Ⅱ級證據）3.2 若患者在潰瘍清創時疑似感染，或清創2周內及減負治療初始，邊緣上皮形成無進展，推薦通過組織活檢診斷或驗證定量拭子技術確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度。（Ⅱ級證據）3.3 對於經充分清創潰瘍後感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細菌水平。一旦細菌平衡，應停止局部抗菌劑用藥，以減少細胞毒性作用和細菌耐葯生物的出現。（Ⅰ級證據）3.4 局部抗菌與防腐療法無法有效改善傷口癒合。（Ⅰ級證據）3.5 對於非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療。（Ⅱ級證據）3.6 潰瘍周圍的蜂窩組織炎（最常見於鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎症和感染），應採用系統性革蘭氏陽性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級證據）3.7 如果患者疑似骨髓炎，推薦使用適當的診斷措施，包括骨活檢、無菌儀器探測傷口區域至骨質，如X射線、MRI、CT和放射性核掃描（Ⅱ級證據），以及PET白細胞篩選、Tc99m 白細胞標記SPECT/ CT（Ⅱ級證據）。3.8 如果患者疑似骨髓炎，推薦通過骨活檢確定細菌病原體的類型。（Ⅱ級證據）3.9 治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，並使用2~4周抗生素。長期抗生素治療有助治療骨髓炎合併糖尿病性潰瘍。（Ⅱ級證據）

糖尿病潰瘍治療創面操作指南

4.1 通過系統查體，評估和明確組織損傷原因，包括全身性疾病和藥物、營養、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級證據）4.2 通過初部清創，除去明顯的壞死組織，過多的細菌、壞死細胞和衰老細胞。持續清創能夠保持創面癒合的外觀。醫護人員可以選擇外科式、酶溶性、機械性、生物性或自溶性清創術。（首選外科清創術；Ⅰ級證據）4.3 每次換藥時，應使用中性、無刺激性、無毒性溶液處理傷口。對於化學或機械性創傷，應採用常規方式清洗傷口。（Ⅲ級證據）4.4 根據創傷史、複發和特性（位置、大小、滲出液、周圍皮膚、分期和疼痛）等持續性信息，選擇創面製劑。應對傷口癒合率進行評估，以便確定最優化療法。（Ⅱ級證據）4.5 對於潰瘍面積無法減少50％以上，或治療四周後無效的患者，應重新進行評估，考慮其他療法。（Ⅱ級證據）4.6 優化血糖控制，可改善傷口癒合。（Ⅱ級證據）

糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

5.1 敷料能夠維持濕性癒合環境。（Ⅲ級證據）5.2 通過臨床診斷選擇濕性創面敷料。（Ⅲ級證據）5.3 選擇合適敷料，控制傷口滲出，並保護潰瘍周圍皮膚。（Ⅰ級證據）5.4 為避免引起額外組織損傷，推薦選擇最佳敷料，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級證據）5.5 選擇符合成本效益的敷料。（Ⅰ級證據）5.6 對患者的潰瘍特點進行評估後，可選擇性使用輔助劑（局部、設備或全身），若患者無癒合進展，推薦傳統療法。（Ⅰ級證據）

糖尿病潰瘍治療手術指南

6.1 跟腱延長術可改善糖尿病前足傷口的癒合（Ⅱ級證據）。對於踝關節背屈受限患者，延長跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長術還能降低潰瘍複發（Ⅰ級證據）。6.2 對於缺血患者，推薦血管再生術。腹股溝下血管成形術和原位分流能顯著改善潰瘍癒合。（Ⅱ級證據）

糖尿病潰瘍治療輔助劑應用指南

7.1.1 血小板衍生生長因子（PDGF），能減少潰瘍癒合時間，增加癒合率。（Ⅰ級證據）7.1.2 細胞因子和生長因子對傷口癒合有潛在功效，但相關資料有限。（Ⅰ級證據）7.1.3 富血小板血漿（Ⅰ級證據）和表皮生長因子（Ⅱ級證據）能夠增加傷口癒合比率和DFUs癒合速率。7.2.1 相比於標準創面護理糖尿病下肢潰瘍，負壓創面療法（NPWT）能夠提高創口癒合比率和速度。（Ⅰ級證據）7.2.2 細胞和非細胞皮膚模擬物有益於糖尿病足潰瘍的癒合。（Ⅰ級證據）7.2.3 推薦使用電刺激，加速傷口癒合。（Ⅰ級證據）7.2.4 體外衝擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍癒合。（Ⅰ級證據）7.3 高壓氧治療可改善傷口癒合，減少大截肢。（Ⅰ級證據）

糖尿病足潰瘍預防複發指南

8.1 對於已癒合的糖尿病足潰瘍患者，推薦使用保護鞋，防止複發。（Ⅰ級證據）8.2 足部的日常檢查和良好護理能夠降低糖尿病足潰瘍複發。（Ⅰ級證據）8.3 家用紅外測溫儀檢測足部溫度能夠減少潰瘍複發。（Ⅰ級證據）

來源：內分泌周訊

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