產前超聲檢查指南
產前超聲檢查是應用超聲的物理特性，對孕婦和胎兒進行影像學檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結構的大體形態最常用、簡便的方法。但超聲對胎兒各器官的功能等難以進行評價。超聲診斷不完全等同於臨床診斷，比如先兆流產、難免流產、稽留流產是早孕期臨床診斷，胎盤早剝是中晚孕期臨床診斷，不能把這些臨床診斷和超聲診斷等同起來。
目前，產前超聲檢查已得到了廣泛的普及。准父母們對生一個健康寶寶的期望值越來越高。為進一步提高產前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產科臨床提供診斷依據，有必要加強產前超聲的質量控制。因此，產前超聲檢查指南的制定顯得尤為重要和迫切。該指南對從事產前超聲檢查醫師的資質、儀器設備提出要求，並對各階段產科超聲檢查的時機、適應徵、內容進行規範。
01一、人員要求（一）產前超聲診斷醫師的條件：產前超聲診斷醫師主要從事Ⅲ級及Ⅲ級以上產科超聲檢查，和衛生部《產前診斷技術管理辦法》中超聲產前診斷人員要求一致。必須取得執業醫師資格，並符合下列條件之一：
1、大專以上學歷，且具有中級以上技術職稱，接受過產前超聲診斷的系統培訓，熟練掌握胎兒臟器各階段發育的正常與異常超聲圖像及羊膜腔穿刺定位技術，能識別常見的嚴重體表畸形和內臟畸形。
2、從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統培訓，熟練掌握胎兒臟器各階段發育的正常與異常超聲圖像及羊膜腔穿刺定位技術，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內臟畸形。
（二）產前超聲篩查醫師條件：產前超聲篩查醫師主要從事Ⅱ級及Ⅱ級以下產科超聲檢查、篩查衛生部規定的六大類致死性畸形，必須取得執業醫師資格，並符合下列條件之一：
1、大專以上學歷，有初級以上技術職稱，從事婦產科超聲檢查2年以上，接受過產前超聲篩查或產前超聲診斷的系統培訓。
2、從事婦產科超聲檢查3年以上，接受過產前超聲篩查或產前超聲診斷的系統培訓。
02二、設備要求1、11-13+6周頸後透明層（nuchal translucency，NT）超聲檢查及Ⅲ級產科超聲檢查需配備高解析度的二維或三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀。Ⅱ級及Ⅱ級以下產科超聲檢查至少需配備高解析度二維超聲診斷儀，也可用高解析度的二維或三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀。
在穿透力允許條件下，儘可能使用頻率高的探頭。
2、具有完整的圖像記錄系統和圖文管理系統，供圖像分析和資料管理。
03三、產前超聲檢查的分類及時機（一）產前超聲檢查的分類
1、早孕期超聲檢查：
（1）早孕期普通超聲檢查
（2）11-13+6周NT超聲檢查
2、中晚孕期超聲檢查：
（1）Ⅰ級產科超聲檢查
（2）Ⅱ級產科超聲檢查
（3）Ⅲ級產科超聲檢查
（4）Ⅳ級產科超聲檢查
3、會診或專家級別產科超聲檢查
（二）產前超聲篩查與診斷
1、產前超聲篩查：包括Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查及Ⅲ級產科超聲檢查。
Ⅰ級產科超聲檢查：對胎兒大小, 胎位, 胎盤等進行篩查，不對胎兒結構畸形進行篩查。
Ⅱ級產科超聲檢查：對胎兒大小以及衛生部規定的六大類致死性畸形進行篩查，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。
Ⅲ級產科超聲檢查：除了對胎兒大小以及衛生部規定的六大類致死性畸形進行篩查之外，對胎兒主要解剖結構進行系統觀察以及對嚴重結構畸形進行系統篩查。
2、產前超聲診斷：包括Ⅳ級產科超聲檢查、會診或專家級別產科超聲檢查。
按照衛生部《產前診斷技術管理辦法》之規定，產前超聲診斷在具有產前診斷資格的醫療機構、由具有產前超聲診斷資質的醫生開展。主要對產前超聲篩查發現或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷。
（三）各級醫院承擔的產前超聲檢查內容：
（1）具備服務能力的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、區級婦幼保健站等一級以下及一級醫院可開展早孕期普通超聲檢查、Ⅰ級產科超聲檢查。（2）二級醫院可開展早孕期普通超聲檢查、Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查。（3）三級醫院和市級婦幼保健院可開展早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查、Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查、Ⅲ級產科超聲檢查、IV級產科超聲檢查（針對性產科超聲檢查）、會診或專家級別產科超聲檢查。
開單醫師應該按照要求分層次開單，並將以上分級內容告知孕婦。
（四）產科超聲檢查的時機
篩查胎兒結構異常主要推薦3次超聲檢查，該3次超聲檢查的內容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是後一階段超聲檢查無法替代的，其他時間產科超聲檢查不推薦進行以胎兒結構畸形篩查為目的的超聲檢查。有產科檢查指征及各種急症（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動消失等）者，妊娠期內任何時候均可進行超聲檢查，但此類檢查一般為有限產科超聲檢查或Ⅰ級產科超聲檢查，而不是以篩查胎兒結構異常為目的的超聲檢查。
以篩查胎兒結構異常為主要目的3次超聲檢查時機是：
1、11～13+6周NT超聲檢查，於孕11～13+6周進行，主要用於測量NT，結合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風險。
2、孕18～24周，Ⅱ級產科超聲檢查主要對衛生部規定的六大類致死性畸形進行篩查，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良；Ⅲ級產科超聲檢查主要對胎兒主要解剖結構進行系統觀察以及對衛生部規定的六大類致死性畸形、其他嚴重結構畸形進行系統篩查。
3、30～34周產科超聲檢查，主要用於晚發畸形的篩查，如腦積水、小頭畸形等。
04四、各類超聲檢查的適應徵、檢查內容及要求存留圖像
（一）早孕期超聲檢查
早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11～13+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查幾乎已在各級醫院廣泛開展，但11～13+6周NT超聲檢查由於其對儀器及檢查人員要求較高，主要是為了測量NT值估測染色體異常的風險，建議只在有產前診斷資質的醫院開展。
1、早孕期普通超聲檢查
一般情況下經腹超聲檢查可達到檢查目的，但經陰道超聲檢查方便，無需漲尿，且能更清楚顯示子宮及雙附件情況（探頭頻率較高、探頭更接近受檢器官），因此，當患者不能憋尿或經腹超聲檢查不明確且符合以下條件時可行經陰道超聲檢查：無活動性陰道出血、無陰道炎等。
（1）適應徵
早孕期普通超聲檢查在很多情況下均可應用，適用於以下情況，但不只局限於此：
證實宮內妊娠
臨床可疑宮外孕
明確孕周
明確妊娠囊數目（如果是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性）
了解胚胎/胎兒情況（存活或停育）
早孕期出血查因
早孕期下腹痛查因
評估母體盆腔包塊、子宮畸形
臨床懷疑葡萄胎
輔助絨毛活檢
（2）檢查內容
▲妊娠囊，要求觀察妊娠囊的位置、數目、大小、形態
註：ⅰ應全面掃查子宮及雙附件區，了解妊娠囊的位置及數目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。
ⅱ 在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內徑（不包括強回聲環）。最大前後徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內徑。
ⅲ 5-7孕周時妊娠囊平均內徑生長速度約1mm/天。
ⅳ 如果是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。
ⅴ 經腹超聲檢查妊娠囊平均內徑>25mm或經陰道超聲檢查妊娠囊平均內徑>20mm，囊內未見卵黃囊及胚胎回聲，應考慮胚胎停育。
ⅵ 經腹超聲檢查妊娠囊平均內徑≤25mm或經陰道超聲檢查妊娠囊平均內徑≤20mm，囊內未見卵黃囊及胚胎回聲，需1-2周後再次超聲複查。
ⅶ宮內妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環征，周邊強回聲為分離的子宮內膜，有宮腔積液且宮內無妊娠囊時需警惕宮外孕的發生，應詳細檢查雙側附件情況。
ⅷHCG陽性，宮內未見妊娠囊回聲，可以有三種情況：孕周太小或宮外孕或流產，應詳細檢查宮外情況，對高度懷疑宮外孕者需建議陰道超聲檢查。
Ix 超聲不能夠診斷所有宮外孕。
▲卵黃囊，要求觀察卵黃囊的大小與形態
註：ⅰ卵黃囊是妊娠囊內第一個能觀察到的結構，它的出現是妊娠的有力證據。
ⅱ經陰道超聲檢查，停經35-37天常能顯示卵黃囊；經腹超聲檢查，停經42-45天常能顯示卵黃囊。
ⅲ卵黃囊直徑正常值範圍為3～8mm，平均為5mm。
ⅳ卵黃囊直徑>10mm時，預後不良。卵黃囊不顯示、小於3mm、 變形、內部出現強回聲等改變時，預後不良。
▲測量頭臀長， 觀察胎心搏動
註：ⅰ 系列橫切面及縱切面對妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎/胎兒數目；頭臀長應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。
ⅱ 5-7孕周胚胎頭臀長生長速度約1mm/天。
ⅲ經陰道超聲檢查胚胎長≤5mm或經腹超聲檢查胚胎長≤9mm而未能觀察胎心搏動時需7-10天後隨訪複查。
ⅳ經陰道超聲檢查胚胎長>5mm或經腹超聲檢查胚胎長>9mm而未能觀察胎心搏動時應考慮為胚胎停育。
ⅴ孕6?周前，胎心搏動＜100次/分，其後胎心搏動逐漸加快，至孕9周可達180次/分，隨後逐漸減緩，至孕14周時約140次/分。
ⅵ超聲判斷胚胎停育的標準
圖1 早孕期普通超聲檢查建議存留的超聲圖
妊娠囊最大縱切面（圖1A）、妊娠囊最大橫切面（圖1B）、胚胎最大長軸切面（圖1C）、左側卵巢（圖1D）、右側卵巢（圖1E）BL：膀胱，UT：子宮，LO：左側卵巢，RO：右側卵巢2、11-13+6周NT超聲檢查
（1）適應徵孕婦年齡小於18歲或大於35歲孕婦夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者孕婦染色體異常孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴重營養障礙等疾病孕婦吸煙、酗酒孕早期有X線照射史或病毒感染史有異常胎兒妊娠史，如胚胎停育或胎死宮內、胎兒畸形等遺傳病家族史IVF（試管嬰兒）
（2）檢查內容▲測量頭臀長註：ⅰ應在胎兒正中矢狀切面上測量，胎兒處於自然姿勢，無過度後仰及前屈。 ⅱ儘可能放大圖像至只顯示胎兒。ⅲ頭頂部及臀部皮膚輪廓線要清楚顯示。
▲測量NT註：ⅰ建議在頭臀長為45-84mm時測量，相當於11-13+6孕周。 ⅱ標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。 ⅲ應儘可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果0.1mm。ⅳ標準NT測量平面的特徵：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻骨表面皮膚線、鼻骨、鼻尖三者形成三條短強回聲線；下頜骨僅顯示為圓點狀強回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦幹、第四腦室及顱後窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸後透明層。 ⅴ應清楚顯示並確認胎兒背部皮膚及NT前後平行的兩條高回聲帶，測量時應在NT最寬處測量，且垂直於皮膚強回聲帶，測量游標的內緣應置於無回聲的NT外緣測量。 ⅵ應測量多次，並記錄測量所得的最大數值。 ⅶ有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。 ⅷ有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，並取其平均值。 Ⅸ NT值隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0mm。NT增厚，胎兒染色體異常風險增大。Ⅹ 應明確區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。
▲脈衝多普勒檢測靜脈導管血流頻譜註：ⅰ在正中矢狀切面上放大圖像至只顯示胎兒下胸和上腹部。 ⅱ調整聲束與靜脈導管血流之間的夾角，儘可能使該夾角小於60o。ⅲ脈衝多普勒取樣容積應根據靜脈導管血流信號進行調整，儘可能不超越靜脈導管大小。
（3）存留的圖像，建議至少存留以下3幅超聲圖胎兒正中矢狀切面圖測量頭臀長、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面測量NT、靜脈導管血流頻譜圖。
圖2 11-13+6周產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖
胎兒正中矢狀切面超聲圖與模式圖（圖2A）、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量平面）超聲圖與模式圖（圖2B）、靜脈導管血流頻譜圖（圖2C）
（二）中、晚孕期超聲檢查
中晚孕期超聲檢查包括Ⅰ級產科超聲檢查、Ⅱ級產科超聲檢查、Ⅲ級產科超聲檢查、Ⅳ級（針對性）產科超聲檢查。
Ⅰ級產科超聲檢查主要目的是對胎兒大小進行生物學測量，不進行胎兒畸形的篩查，如胎兒生物學參數異常或懷疑其他異常應建議孕婦到有會診能力的醫院進一步檢查。該級別產科超聲檢查時間建議為10分鐘左右。
Ⅱ級產科超聲檢查的主要目的除完成Ⅰ級產科超聲檢查內容外，還包括衛生部規定的六大類嚴重結構畸形的篩查，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。該級別產科超聲檢查時間建議為15分鐘左右。
Ⅲ級產科超聲檢查主要目的是除Ⅱ級產科超聲檢查內容外，對胎兒主要解剖結構進行系統篩查，最大限度篩查胎兒嚴重結構畸形，但是應該清楚認識到即使最有經驗的專家進行最徹底的篩查也不可能將100%的胎兒結構畸形檢出。該級別產科超聲檢查的時間建議為30分鐘左右。
Ⅳ級（針對性）產科超聲檢查主要目的是在Ⅲ級產科超聲檢查基礎上，主要對產前超聲篩查發現或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷。
1、Ⅲ級產科超聲檢查（1）適應徵
孕18～24周的所有胎兒
估測孕周
評估胎兒生長發育情況
陰道出血
下腹痛
宮頸機能不全
多胎妊娠
羊膜腔穿刺術前
子宮大小與月經孕齡不符
盆腔包塊/腫塊
宮頸環扎術前檢查
懷疑宮外孕
孕婦子宮畸形
懷疑羊水量異常
可疑胎盤早剝
母體血清學篩查指標異常
胎兒畸形的篩查
胎兒畸形的隨訪複查
胎盤前置的隨訪複查
曾有異常胎兒妊娠史或胚胎停育史
懷疑非整倍體染色體異常
父母一方或雙方染色體異常
父母一方或雙方畸形
有家族性遺傳病
孕婦糖尿病、結締組織病、腎臟疾病、孕高症、早孕期病毒感染、先天性心臟病等
孕婦吸煙、酗酒
早孕期NT增厚
試管嬰兒（IVF）
（2）檢查內容
▲胎兒數目
註：多胎妊娠，需明確羊膜囊數。
▲胎方位
註：ⅰ孕28周後需報告胎方位。
ⅱ多胎妊娠除了報告各胎的胎方位外，還需註明各胎兒間的位置關係，如宮腔左側、宮腔右側、宮腔上段、宮腔下段。
▲胎心搏動
註：ⅰ正常胎心率120-160次/分。
ⅱ 胎兒心律不齊、或心率持續>160次/分或持續120次/分應建議進行胎兒超聲心動圖檢查。
▲生物學測量
①雙頂徑
註：ⅰ雙頂徑的測量應在標準丘腦水平橫切面上測量。標準丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強回聲環，兩側大腦半球對稱，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室。測量雙頂徑時測量游標置於近側顱骨外緣至遠側顱骨內緣，並垂直於腦中線。
ⅱ如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，應加測頭圍。頭圍與雙頂徑均在丘腦水平橫切面上測量，測量頭圍時測量游標置於顱骨強回聲環外緣。
②小腦橫徑
註：小腦橫徑的測量應在小腦水平橫切面上測量。標準的小腦水平橫切面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。
③肱骨/股骨長度
註：ⅰ標準肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直於肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在45-90度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標置於肱骨/股骨兩端中點，不包括肱骨/股骨骺。
ⅱ孕14周後，利用股骨長估測孕周較為可靠。
④腹圍
註：ⅰ腹圍應在標準上腹部橫切面上測量。標準上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個強回聲團，測量游標置於皮膚外緣。
ⅱ當存在大的臍膨出、腹裂、大量腹水時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應放棄用腹圍估測孕周。
⑤超聲評估孕周及體重
註：ⅰ超聲評估孕周及體重是通過超聲測量雙頂徑、腹圍、股骨長等計算出來的，均有誤差。超聲估測體重誤差範圍一般在±15%；超聲估測孕周在孕26周前誤差較小，而26周後誤差較大，約±2～3周。
ⅱ超聲評估孕周及體重時，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進行測量，測量結果不會完全相等。
ⅲ評估胎兒生長速度的超聲複查時間常安排在2-4周後進行。
▲胎兒解剖結構檢查
①胎頭：要求觀察顱骨、大腦、大腦鐮、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱後窩池。以下三個切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
丘腦水平橫切面
側腦室水平橫切面
小腦水平橫切面
②胎兒顏面部：要求觀察胎兒雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。以下三個切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
雙眼球水平橫切面
鼻唇冠狀切面
顏面部正中矢狀切面
③胎兒頸部，要求觀察胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。
④胎兒胸部：要求觀察胎兒雙肺、心胸比值。以下切面對這些結構的顯示與觀察很重要：
胸部橫切面（四腔心切面）
⑤胎兒心臟：要求觀察胎兒心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
四腔心切面
左室流出道切面
右室流出道切面
三血管切面
三血管氣管切面
⑥胎兒膈肌：要求觀察膈肌的連續性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關係。以下切面對這些結構的顯示與觀察很重要：
膈肌冠狀切面（或分別顯示左側及右側膈肌矢狀切面）
⑦胎兒腹部：要求觀察肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
上腹部橫切面
雙腎橫切面（或分別顯示左腎及右腎矢狀切面或雙腎冠狀切面）
臍動脈水平膀胱橫切面
臍帶腹壁入口腹部橫切面
⑧胎兒脊柱：要求觀察頸段、胸段、腰段及骶尾段脊柱。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
常規顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時可加做脊柱冠狀切面及橫切面
⑨胎兒四肢：要求觀察雙側上臂及其內肱骨、雙側前臂及其內尺骨、橈骨，雙側大腿及其內股骨、雙側小腿及其內脛骨、腓骨。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
左、右肱骨長軸切面
左、右尺、橈骨長軸切面
左、右尺、橈骨短軸切面
左、右股骨長軸切面
左、右脛、腓骨長軸切面
左、右脛、腓骨短軸切面
▲胎盤：要求觀察胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內口的關係、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度，胎盤厚度應測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
臍帶胎盤入口切面
胎盤厚度測量切面
宮頸內口矢狀切面
註：ⅰ孕28周前一般不診斷前置胎盤。
ⅱ臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時，應在報告上註明。
ⅲ胎盤早剝主要為臨床診斷，其產前超聲檢出率低，據報道，約2%-50%。
▲臍帶：要求觀察臍帶血管數目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周後評估臍動脈血流頻譜。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
臍動脈水平膀胱橫切面
臍帶胎盤入口切面
臍帶腹壁入口切面
▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指數評估羊水量。
註：ⅰ測量羊水池最大深度時，超聲探頭應垂直於水平面。測量區域不能有臍帶和肢體。
ⅱ羊水指數的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為4個象限，依次測量4個象限內羊水池最大深度後求和即為羊水指數。
▲母體子宮及雙附件：要求觀察子宮壁、宮頸管、宮頸內口、雙側附件。
註：ⅰ當經腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時，需進一步經會陰超聲檢查或經陰道超聲檢查，經陰道超聲檢查對宮頸內口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機能不全、陰道活動性出血、陰道炎。
ⅱ注意掃查子宮壁，儘可能發現較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。
ⅲ目前尚無足夠證據支持在低危人群中廣泛應用多普勒觀測子宮動脈血流情況，但當懷疑IUGR或妊高症時建議測量子宮動脈血流頻譜。
（3）需存留圖像，建議至少存留以下36-40幅超聲圖：
丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、膈肌冠狀切面或膈肌矢狀切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面或雙腎矢狀切面或雙腎冠狀切面、脊柱矢狀切面（必要時加做脊柱橫切面、脊柱冠狀切面）、肩胛骨水平橫切面、左側及右側肱骨長軸切面、左側及右側尺橈骨長軸切面、左側及右側尺橈骨短軸切面、骼骨水平橫切面、左側及右側股骨長軸切面、左側及右側脛腓骨長軸切面、左側及右側脛腓骨短軸切面、孕婦宮頸內口矢狀切面、臍帶胎盤入口切面、測量胎盤厚度切面、臍動脈血流頻譜圖、最大羊水池切面測量最大羊水池深度
（4）注意事項
①雖然Ⅲ級產科超聲檢查是對胎兒解剖結構進行系統篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察，但期望所有胎兒畸形都通過Ⅲ級產科超聲檢出是不現實也是不可能的。目前國內外文獻報道的各種胎兒畸形產前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產前超聲檢出率數據，供參考。
胎兒唇齶裂的產前超聲總檢出率：65.0%～92.54%。
單純齶裂的產前超聲檢出率：0%～1.4%。
膈疝的產前超聲檢出率：60.0%～90.0%。
房間隔缺損的產前超聲檢出率：0%～5.0%。
室間隔缺損的產前超聲檢出率：5.0%～60.0%。
左心發育不良綜合征的產前超聲檢出率：85.0%～95.0%。
法洛四聯症的產前超聲檢出率：14.0%～65.0%。
右室雙出口的產前超聲檢出率約為70.0%左右。
單一動脈乾的產前超聲檢出率：67.0%～92.0%。
大動脈轉位的產前超聲檢出率：6.0%～63.0%。
肛門閉鎖的產前超聲檢出率：1.1%～47.1%。
常染色體顯性遺傳性多囊腎的產前超聲檢出率約為46.0%。
橫形肢體缺陷的產前超聲檢出率：22.1%～55.0%。
食管閉鎖的產前超聲診斷率：10.0%～44.0%。
胎兒肢體畸形的產前超聲檢出率：20.0%～64.0%。
胃腸道梗阻的產前超聲檢出率：16.0%～44.0%。
②Ⅲ級產科超聲檢查除了依靠檢查者的技術外，還需要有外在條件的配合，這猶如一次精彩的飛行表演，除了飛行者技術精湛外，還需要有良好的天氣條件。孕婦腹壁厚導致超聲衰減大圖像質量差、胎兒體位不適合某些結構的觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部，枕橫位難以顯示面部正中矢狀切面等）、羊水過多（胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面）、羊水過少（缺乏良好的羊水襯托）。因此，當檢查者遇到「惡劣的天氣時」，一次超聲檢查難以完成所有要求的檢查內容，應告知孕婦並在檢查報告上提示、建議複查或轉診。
③中孕晚期及晚孕期由於胎兒骨骼聲影等影響，觀察胎兒解剖結構的條件較差，此期已不是篩查胎兒畸形的最佳時期，需向孕婦說明。
1、丘腦水平橫切面超聲圖與模式圖，2、側腦室水平橫切面超聲圖與模式圖，3、小腦水平橫切面超聲圖與模式圖，4、鼻唇冠狀切面超聲圖與模式圖，5、雙眼球水平橫切面超聲圖與模式圖，6、顏面部正中矢狀切面超聲圖與模式圖，7、四腔心切面超聲圖與模式圖，8、左室流出道切面超聲圖與模式圖，9、右室流出道切面超聲圖與模式圖，10、三血管切面超聲圖與模式圖，11、三血管氣管切面超聲圖與模式圖，12、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖
AH：側腦室前角；CN：尾狀核；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；T：丘腦；LS：大腦外側裂；CP：脈絡叢；PH：側腦室后角；P：大腦腳；CH：小腦半球；CV：小腦蚓部；CM：顱後窩池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下頜；E：眼球；NB：鼻骨；R：右側；L：左側；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主動脈；SP：脊柱；AAO：升主動脈；MPA：肺動脈主幹；SVC：右上腔靜脈；DA：動脈導管；ARCH：主動脈弓；T：氣管
圖3Ⅲ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖（Continue）
13、膈肌冠狀切面超聲圖與模式圖，14、右側膈肌矢狀切面超聲圖與模式圖，15、左側膈肌矢狀切面超聲圖與模式圖，16、上腹部橫切面超聲圖與模式圖，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面超聲圖與模式圖，18、臍動脈水平膀胱橫切面超聲圖與模式圖，19、雙腎橫切面超聲圖與模式圖，20、左腎及右腎矢狀切面超聲圖與模式圖，21、雙腎冠狀切面超聲圖及模式圖，22、脊柱矢狀切面超聲圖及模式圖，23、脊柱橫切面超聲圖及模式圖，24、脊柱冠狀切面超聲圖及模式圖
H：心臟；ST：胃泡；LIVER：肝臟；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈肌（箭頭所示）;UV：臍靜脈；IVC：下腔靜脈； AO：腹主動脈；UAS：臍動脈；BL：膀胱；RK：右腎；LK：左腎；VB：椎體；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；細線箭頭所示為膈肌；黑色實心箭頭所示為臍帶腹壁入口處；白色實心箭頭所示為尾椎處
圖3Ⅲ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖（Continue）
25、肩胛骨水平橫切面超聲圖及模式圖，26、肱骨長軸切面超聲圖及模式圖，27、尺橈骨長軸切面，28、尺橈骨短軸切面超聲圖及模式圖， 29、骼骨水平橫切面超聲圖及模式圖，30、股骨長軸切面超聲圖及模式圖，31、脛腓骨長軸切面超聲圖及模式圖， 32、脛腓骨短軸切面超聲圖及模式圖，33、孕婦宮頸內口矢狀切面超聲圖及模式圖，34、臍帶胎盤入口切面超聲圖及模式圖，35、胎盤厚度測量超聲圖及模式圖，6、最大羊水池切面超聲圖及模式圖
HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：橈骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：脛骨；CX：宮頸；BL：膀胱
2、Ⅱ級產科超聲檢查（1）適應徵
孕14周至分娩前均可進行此項檢查，此項檢查主要用於以下情況：
估測孕周
評估胎兒生長情況
胎動消失
確定胎方位
懷疑宮外孕
懷疑羊水量異常
胎頭倒轉術前
胎膜早破
羊膜腔穿刺術前
子宮大小與月經齡不符
宮頸環扎術前檢查
宮頸機能不全
陰道出血
下腹痛
篩查衛生部規定的六大類嚴重結構畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良
（2）檢查內容：除完成Ⅰ級產科超聲檢查的內容外，應篩查衛生部規定的六大類嚴重結構畸形的篩查：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。每個項目的具體內容與要求，如未特別說明者與Ⅲ級產科超聲檢查內容相同。
▲胎兒數目
▲胎心搏動
▲胎方位
▲胎盤
註：只要求對胎盤位置、厚度及成熟度進行評估。胎盤厚度應測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離。
▲羊水量
▲生物學測量
①雙頂徑
②股骨長
③腹圍
④超聲評估孕周及體重
▲母體子宮及雙附件
▲胎兒解剖結構檢查
①胎兒頭顱：要求觀察顱骨的完整性、大腦組織及後顱窩池，以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
丘腦水平橫切面
小腦水平橫切面
②胎兒心臟：要求觀察心房、心室、房室間隔、房室瓣，以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
四腔心切面
③胎兒脊柱
④胎兒腹部：要求觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍動脈數目。以下切面對這些內容的顯示與觀察很重要：
上腹部橫切面
臍帶腹壁插入口橫切面
膀胱水平橫切面
雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面
⑤胎兒四肢：要求觀察並顯示一側股骨，測量股骨長。以下切面以這些內容的顯示與觀察很重要：
左或右股骨長軸切面
（3）存留圖像，建議至少存留以下13～14幅超聲圖
丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸內口矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度切面、最大羊水池切面測量最大羊水池深度
圖4 Ⅱ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖
1、丘腦水平橫切面超聲圖與模式圖，2、小腦水平橫切面超聲圖與模式圖，3、四腔心切面超聲圖與模式圖，4、上腹部橫切面超聲圖與模式圖，5、臍帶腹壁插入口橫切面超聲圖與模式圖，6、膀胱水平橫切面超聲圖與模式圖，7、雙腎橫切面超聲圖與模式圖，8、左腎及右腎矢狀切面超聲圖與模式圖，9、雙腎冠狀切面超聲圖與模式圖，10、脊柱矢狀切面超聲圖與模式圖，11、股骨長軸切面超聲圖與模式圖，12、孕婦宮頸內口矢狀切面超聲圖與模式圖，13、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖，14、胎盤厚度測量超聲圖及模式圖，15、最大羊水池切面超聲圖及模式圖
TV：第三腦室，T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側腦室后角，CP：脈絡叢，LS：大腦外側裂，CN：尾狀核，AH：側腦室前角，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動脈，ST：胃泡，UAS：臍動脈，BL：膀胱，RK：右腎，LK：左腎，VA：椎弓，VB：椎體，FL：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱
3、Ⅰ級產科超聲檢查（1）適應徵
孕14周至分娩前均可進行此項檢查，此項檢查主要用於以下情況：
估測孕周
評估胎兒大小
確定胎方位
懷疑宮外孕
胎動消失
懷疑羊水量異常
胎頭倒轉術前
胎膜早破
胎盤位置及胎盤成熟度評估
（2）檢查內容：每個項目的具體內容與要求，如未特別說明者與Ⅱ級產科超聲檢查內容相同。
▲胎兒數目
▲胎心搏動
▲胎方位
▲胎盤
▲羊水量
▲生物學測量
①雙頂徑
②股骨長
③腹圍
④超聲評估孕周及體重
（3）存留圖像，建議至少存留以下6幅超聲圖：
丘腦水平橫切面、上腹部橫切面、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度圖、最大羊水池切面測量最大羊水池深度
圖5 Ⅰ級產科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖
1、丘腦水平橫切面超聲圖及模式圖，2、上腹部橫切面超聲圖及模式圖，3、股骨長軸切面超聲圖及模式圖，4、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖，5、測量胎盤厚度超聲圖及模式圖，6、最大羊水池切面超聲圖及模式圖
T：丘腦； CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；PH：側腦室后角；CP：脈絡叢；LS：大腦外側裂；CN：尾狀核；AH：側腦室前角；R：右側；L：左側；ST：胃泡，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈；AO：腹主動脈；FL：股骨
4. Ⅳ級（針對性）產科超聲檢查應在Ⅲ級產科超聲檢查基礎上，主要針對產前超聲篩查發現或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒顱腦超聲檢查、胎兒顏面部超聲檢查、胎兒肢體超聲檢查等。
（三）會診或專家級別產科超聲檢查
產科超聲檢查發現或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等可進行會診或專家級別產科超聲檢查，包括早孕期及中晚孕期會診或專家級別產科超聲檢查。
05五、胎兒安全性一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。但是不能濫用，需在遵循適應徵及各種急症的情況下使用。
對於醫用診斷超聲檢查胎兒的安全性問題，主要是擔心超聲產生的熱效應及空化效應對胚胎或胎兒的影響。熱效應即接受超聲波部位溫度升高。目前的超聲系統通過熱指數（thermal index，TI）評估檢查組織溫度的升高，跟攝氏溫度的換算大致上相同(如TI=2表示在該超聲系統設置的條件下，溫度升高的最大範圍為2攝氏度)。空化效應用機械指數（mechanical index，MI）來評估，MI的定義為超聲在馳張期的負壓峰值與超聲頻率的平方根之比。MI增大，機械損傷的危險性增加。胎兒檢查的TI、MI的設置應參考以下標準：TI（ thermal index）< 0.4,="">當0.4<><>< span="">時，檢查時間應<>； MI（mechanical index）應<>。<><>
除了設置TI與MI外，峰值-時間平均聲強---Ispta不應超過94mW/cm2 。反正胎兒超聲檢查應該遵循「最小劑量」原則，即使用能完成該檢查的最小超聲能量。
06六、規範管理1.由中國醫師協會牽頭，成立產前超聲專家指導委員會及專家委員會，制訂《產前超聲檢查指南》，並根據產前超聲的進展及時更新指南內容，使指南成為反映當前產科超聲檢查最佳的操作規範，暫定4年修訂一次。
2.嚴格執行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布《關於禁止非醫學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴禁非醫學需要的胎兒性別鑒定。
3.建立轉診制度，對檢查中發現的可疑病例進行轉診：Ⅰ級以下及Ⅰ級醫院不負責胎兒畸形的篩查，Ⅱ級醫院只負責對衛生部規定的六大畸形的篩查，以上醫院如發現胎兒異常或可疑異常病例，應出具超聲報告，同時將可疑病例轉診至開展Ⅲ級和針對性產前超聲診斷的醫院進行診斷。
4.產前超聲醫師依據所行級別超聲檢查內容，對患者進行認真負責的檢查，共同為產前超聲診斷事業作貢獻。
5.規範因醫學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發現胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經市級產前診斷中心簽署醫學意見，轉產科臨床確診後終止妊娠。
6.進行服務告知，將本機構開展的產科超聲檢查服務內容告知孕婦；開展系統超聲檢查和針對超聲檢查的機構，應與服務對象簽署知情同意書。
本指南由曹雁老師編輯整理
推薦閱讀：
※衛片執法檢查方案
※日媒爆料：酒井法子私密部位遭屈辱婦科檢查(圖)
※別忽視男科檢查
※眼部檢查包括哪些步驟|眼科|視力|檢查
※夢蝶的《眩暈的病史詢問及體格檢查》
TAG:檢查 |