孕期用藥，你問楊勇藥師答

前言

此刻，來自四川省人民醫院的楊勇藥師已經登錄本公眾號後台，歡迎大家就孕期用藥的話題，在評論區提問和他互動交流。同時附送一篇楊勇藥師和劉心霞合寫的文章供大家閱讀。

別讓癲癇把好「孕」悄悄帶走

由於癲癇起病年齡小，因此懷孕往往成為癲癇患者繞不開的一道門檻。作為全國首位開設付費藥物諮詢門診的藥師，經常會遇到癲癇患者諮詢懷孕的相關問題。在此，就普遍較為關心的幾個問題作一下闡述。

得了癲癇還能懷孕嗎？

癲癇一般不影響女性的生育功能，除了原發性癲癇患者從優生學角度考慮應限制生育外，其他癲癇患者一般是可以懷孕的。如果經過專科醫生和藥師的指導，在發作控制較好的情況下備孕，90% 以上的癲癇女性可以正常懷孕及分娩，所生的寶寶也是健康的。

什麼情況下可以備孕？

理想情況下，最近2-3年均無癲癇發作，神經系統和腦電圖未見異常，可以考慮在醫生和藥師指導下緩慢減量，逐漸停葯，若停葯後6-12個月內癲癇未發作，此時備孕較為理想。

但由於癲癇病情的複雜性及不可預知的刺激因素，停葯備孕的理想狀況往往很難達到，絕大多數女性需要長期使用藥物控制癲癇發作。因此計劃懷孕前應對病情進行綜合評估，根據癲癇發作類型，選擇相對安全的抗癲癇藥物，使用能控制癲癇發作的最小劑量，並盡量用單葯治療，在癲癇控制穩定（至少最近半年無發作）的情況下可以考慮備孕。

備孕階段生活上應注意什麼？

除了要定時按量服藥外，還應保持規律的生活，避免熬夜，充足的睡眠對癲癇患者很重要。此外應注意避免抽煙、飲酒或服用可能導致興奮的飲品，如咖啡、茶、碳酸飲料（如可樂、雪碧）等，不要食用人蔘、狗肉、辣椒，飲食應注意均衡。同時應保持穩定而樂觀的情緒，避免焦急、生氣，可以通過聽輕音樂來舒緩情緒。不要長時間操作電腦、打撲克、打麻將等，以免疲勞或過度興奮而誘導癲癇發作。另外，有些藥物包括感冒藥也可誘發癲癇，因此使用任何藥物前都應諮詢醫生和藥師，避免加重癲癇病情。

總之，應養成良好的生活習慣，均衡飲食，規律作息，保證足夠的睡眠，避免身心勞累，遵醫囑服藥，積極治療。

抗癲癇藥物會對胎兒產生什麼影響？

現有的抗癲癇藥物幾乎都能透過胎盤屏障，可能會增加胎兒先天畸形的風險。研究顯示，使用抗癲癇藥物的患者，其後代先天畸形的發生率為正常人群的 2～3 倍，尤其是妊娠早期使用對胎兒影響最大。最常見的畸形有面部發育異常、先天性心臟病、神經管發育缺陷及泌尿生殖系統缺陷等。服用抗癲癇藥物的種類越多、劑量越大，其危險性越高，因此應盡量使用單葯最低有效劑量治療。

目前說來，傳統抗癲癇藥物，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等致畸率較高，故建議妊娠期不要服用。而新型抗癲癇藥物，如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、唑尼沙胺、加巴噴丁等可能會改善妊娠期藥物的耐受性，較傳統抗癲癇藥物的致畸性小，但尚缺乏大規模的臨床研究證據支持。

除了致畸的副作用外，抗癲癇藥物還可能導致後代認知功能發育障礙，其中尤以丙戊酸鈉的影響較大。另外苯巴比妥、撲米酮、托吡酯、苯妥英鈉、卡馬西平等均為藥物代謝酶誘導劑，可增加避孕藥和維生素 K 的代謝，容易導致意外妊娠和增加新生兒出血風險。

抗癲癇藥物影響這麼大，懷孕後是否可以停葯？

不能，因為相比抗癲癇藥物的致畸性，頻繁的癲癇發作對孕婦和胎兒造成的危害更嚴重，因此對未能有效控制癲癇發作的孕婦仍建議孕期規律服藥；如果孕婦因為懷孕而停用或減用藥物，很容易引起癲癇持續發作，造成胎兒宮內缺氧、宮縮、畸形甚至死亡。

如何減少抗癲癇藥物對胎兒的影響？

在能夠控制癲癇發作的情況下，儘可能避免多葯治療，在單葯治療的患者中儘可能降低藥物劑量。常用抗癲癇藥物中以丙戊酸和苯巴比妥的致畸率最高，應盡量避免在使用。從目前有限的資料來看，孕期服用拉莫三嗪不會增加胎兒畸形的風險，可以優先選擇。

服用酶誘導型抗癲癇藥物（卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯等）的孕婦的產兒易出現維生素K缺乏，增加出血風險，建議在懷孕最後l 個月每天口服維生素K120mg，並在新生兒出生後立即肌內注射維生素K以避免出血。此外，酶誘導型抗癲癇藥物會影響某些激素類避孕藥的效果，導致避孕失敗，為避免癲癇控制不佳的情況下意外懷孕，建議使用宮內節育器或向醫生、藥師諮詢其他可靠的避孕方式。由於抗癲癇藥物易導致葉酸缺乏，因此推薦在懷孕的前3個月每天補充葉酸5mg，以降低葉酸相關先天畸形的風險。

總的來說，經醫生確認，癲癇發作控制較好，妊娠前期不至於出現影響妊娠的癲癇發作的患者，最好停用抗癲癇藥物；非用藥不可的，要盡量減少劑量，且一定要選用毒副作用最小，無明顯致畸作用的藥物，比如拉莫三嗪、左乙拉西坦。

孕期服用抗癲癇葯應注意什麼？

由於孕期生理系統會發生一系列的變化，影響抗癲癇藥物在體內的代謝，並進一步影響藥效，可能導致孕期癲癇發作控制不佳，因此需要在醫生和藥師的指導下調整劑量，必要時可進行血葯濃度監測，避免由於藥物達不到有效濃度導致癲癇發作，減少孕期癲癇發作和藥物對胎兒的影響

孕期產檢需要注意哪些問題？

癲癇患者孕期除了常規的產前檢查外，還應增加產檢次數，具體檢查時間和項目如下：孕18~22周，超聲檢查心血管畸形、三角顱、小腦向下移位、神經管缺陷；孕16~18周測定孕婦血清AFP濃度；孕16~20周，進行羊水AFP和AchE測定，理想檢測時間是孕16~20周，所有用丙戊酸和卡馬西平的孕婦應接受羊水檢查。

如發現神經管缺陷，可進一步行羊水染色體檢查，並向醫生和藥師諮詢，以選擇下一步處理辦法，包括宮內手術治療和終止妊娠。當有神經管缺陷時，應選擇剖腹產，與自然分娩比較它能更好的保護神經功能。

自己分娩和剖腹產哪種更好，生產時癲癇發作怎麼辦？

絕大多數女性癲癇患者可經陰道順產。產程中可適當使用無痛分娩以降低易觸發癲癇發作的風險因素，如失眠、壓力及脫水等。分娩時應繼續服用抗癲癇藥物，如不能口服，可採用靜脈注射。約2%-4%的患者在分娩過程中或分娩後24 h內會出現強直-陣攣性發作，從而導致母體和胎兒缺氧，應立即予10-20mg安定緩慢靜脈注射終止發作，必要時按癲癇持續狀態處理。

產後能夠母乳餵養嗎？

幾乎所有抗癲癇藥物都可通過血液進入母乳。另外，產後由於抗癲癇藥物的濃度上升，需與醫生和藥師聯繫，及時調整抗癲癇藥物劑量，尤其是妊娠中抗癲癇藥物劑量較大的患者。

有研究顯示，哺乳期婦女服用抗癲癇藥物對6-36個月幼兒並無不利影響，研究人員認為，應該鼓勵患有癲癇的哺乳期女性進行哺乳，不必太顧慮抗癲癇葯使用對幼兒的影響。拉莫三嗪母乳通過率較低，對嬰兒的影響較小，產婦在單一使用拉莫三嗪時，可以進行母乳餵養，但需要對嬰兒進行嚴密觀察，如果出現吸吮無力、嘔吐、疲倦等癥狀，應及時使用添加劑或斷奶，必要情況下測定新生兒血清藥物濃度。

總之，在專科醫生和藥師的指導下，癲癇發作控制較好後是可以懷孕並生出健康的寶寶的，患者要對自身有信心，避免緊張焦慮抑鬱等情緒，定期隨診，積極配合治療和各項檢查，最大程度保障自身和胎兒健康。