動脈瘤夾閉術是治療大腦中動脈動脈瘤的首選方法

如欲投稿請點擊 神外資訊-歡迎賜稿

【Ref: Abla AA & Lawton MT. World Neurosurg. 2015 Oct; 84(4): 884-5. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 06. 013. Epub 2015 Jun 17.】

顱內動脈瘤彈簧圈栓塞與開顱夾閉治療，孰優孰劣？以往一直是爭論的議題。近年來，ISAT（International Subarachnoid Aneurysm Trial）和BRAT（Barrow Ruptured Aneurysm Trial）兩個大型RCT研究結論的公布，指出大多數情況下血管內介入治療的優勢在於圍手術期併發症少，但再出血率、複發率及復治率相對較高。大腦中動脈（MCA）動脈瘤較為特殊，在病程的任何時間節點上，手術夾閉術安全和有效，優於彈簧圈栓塞治療。美國舊金山市加利福尼亞大學神經外科的Michael T. Lawton及阿肯色醫科大學神經外科的Adib A.Abla等結合文獻分析總結自身經驗在2015年10《World Neurosurg》雜誌上發表文章，認為開顱動脈瘤夾閉術應是MCA動脈瘤治療的第一選擇。

該研究的543例患者中，共有631個MCA動脈瘤。其中，261例未破裂的動脈瘤患者接受顯微夾閉手術，92%獲得良好的預後。11.4%大型動脈瘤患者進行血栓切除或者施行搭橋手術，這些患者的21%通過血管內介入治療組的會診，認為不適合彈簧圈栓塞治療，而選擇動脈瘤夾閉術。與臨床預後較差的相關因素有：破裂動脈瘤、Hunt分級差、動脈瘤體積大和大骨瓣開顱減壓。MCA動脈瘤出現併發症的危險因素，包括動脈瘤瘤體投向後下方、大腦中動脈分叉的水平線與顱底垂直線的角度大以及大腦中動脈分叉部與頸內動脈分叉部距離短。

表1. 未破裂MCA分叉動脈瘤顯微手術併發症的風險因素。

據文獻報道，Morgan等對263例患者的339個未破裂MCA動脈瘤進行夾閉治療，致殘率和死亡率僅5%。Abla等分析149個MCA動脈瘤，其中33個動脈瘤既適合夾閉術又適合彈簧圈栓塞，最終進行介入栓塞治療；而總體手術併發症發生率達到21%，15例患者還有動脈瘤殘留。Blackbum等的一項Meta分析，共1891個未破裂MCA動脈瘤中，1052個採用夾閉術，839個行彈簧圈栓塞；結果發現，夾閉組的動脈瘤完全閉塞率明顯高於彈簧圈栓塞組，圍手術期血栓栓塞發生率及動脈瘤複發率，夾閉組明顯低於彈簧圈栓塞組。

韓國Chung等在《World Neurosurgery》雜誌上發表的論文中，報告過去11年間顯微手術夾閉治療的416例未破裂的MCA動脈瘤患者，15例（3.6%）發生手術併發症，其中2.4%有併發症的患者無癥狀。在排除20例隨訪少於1年和動脈瘤破裂的患者，以及排除包含豆狀核紋狀體動脈和顳前動脈動脈瘤的MCA-M1段動脈瘤患者後，多變數回歸分析顯示，MCA-M1段長度短、瘤體頂部向後下方突出和M1段的成角大（也就是M1段的水平角度大），與手術併發症發生有關；但僅15例併發症不足以深入討論。

綜上所述，作者的研究結果和文獻報道都一致說明開顱夾閉術治療未破裂的MCA動脈瘤即安全又有效，並且致殘率低。動脈瘤夾閉術應當作為MCA動脈瘤的一線治療方案。但在將來隨著血管內介入技術的進展和新設備的出現也可能改善血管內栓塞治療MCA動脈瘤的效果。

（復旦大學附屬華山醫院Eric編譯，江蘇省常熟市第一人民醫院劉創宏審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授終審）

相關回顧

支架輔助彈簧圈栓塞術治療前交通動脈寬頸動脈瘤

神外專題（Ⅰ）| 未破裂大腦中動脈動脈瘤的治療

視頻連載|複雜大腦中動脈瘤夾閉時，分支及穿支血管的處理

更多資訊請關注神外資訊微信公眾號：neurosurgerynews

推薦閱讀：