認識糖尿病腎病有3大誤區 嚴格控制血糖可防治

　隨著我國糖尿病發病率的快速升高，隨之而來的由慢性高血糖造成的各種併發症也正逐漸地危害人們的健康。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的併發症之一，又是終末期腎病主要原因。目前人們對於糖尿病腎病的認識還普遍存在著「三低誤區」。

　　一是知曉率低，許多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現會加重糖尿病患者原有的病情，並能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。患者往往等到出現浮腫、泡沫尿等癥狀時才就醫，失去了最佳的控制時機。

　　二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍首還是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在「感覺良好」時自行停葯，延緩或加重了病情。

　　三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手。患者的血糖、血壓、血脂治療不達標，不能堅持科學合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進入大量蛋白尿階段，將會出現腎功能的進行性下降。

　　那麼，我們如何能夠對糖尿病腎病進行及早的診斷與治療呢？由於每個糖尿病腎病患者的身體情況不同，因此病情發展的速度也不一樣。因此糖尿病腎病患者必須要了解自己所處的糖尿病腎病分期。這樣才能制定出適合自己的治療方案，控制好病情，防止病發症的出現。

　　I期：糖尿病的初期，腎臟體積增大，腎小球處於高濾過高灌注狀態，這種初期改變與高血糖水平一致，腎臟還沒有發生病理性的組織損傷，積極的血糖控制可以得到部分緩解。

　　II期：腎小球的濾過功能仍高於正常，但是腎臟已出現早期的病理損傷。患者尿白蛋白排泄率多數在正常範圍內（20μg/min），休息後恢復正常。這一期如果能良好的控制血糖，患者可以長期穩定處於該期。

　　III期：早期糖尿病腎病期，患者的尿液中能夠持續檢測出微量白蛋白的存在，尿白蛋白排泄率維持在20-199μg/min。腎臟的病理損傷加重，腎小球濾過功能開始下降，但仍在正常範圍內。患者的血壓開始升高，經過積極地控制血糖、血壓，可以減少尿白蛋白的排泄，延緩腎臟病進展。

　　IV期：臨床腎病期，其特點是持續性的大量白蛋白尿（>200μg/min或>300mg/24h），相當於尿蛋白總量>0.5g/24h。腎小球濾過功能低於正常。除了大量蛋白尿外，患者還會出現浮腫，明顯的高血壓，低蛋白血症、貧血等癥狀，有部分患者還可能出現腎病綜合征的表現。患者一旦進入IV期腎病，病情往往進行性發展，如不積極加以控制，最終會導致腎功能的衰退。

　　V期：終末期腎衰竭，也就是通常所說的尿毒症期，患者腎臟的濾過功能喪失，血肌酐、尿素氮升高，血壓變得難以控制，同時還容易合併嚴重的心腦血管併發症。

　　廣州南方醫院內分泌代謝科是全國糖尿病教育基地及廣東省糖尿病防治中心。早在上世紀90年代就陸續開展了一系列關於糖尿病腎病的基礎與臨床研究，並針對糖尿病腎病患者定期舉辦糖尿病教育講座，普及糖尿病腎病的防治知識。對於I期、II糖尿病腎病患者強調血糖、血壓、血脂控制達標。對於III期、IV期腎病患者在控制血糖、血壓的基礎上，通過糾正體內血流動力學紊亂、抗氧化應激等綜合治療，使患者的蛋白尿水平顯著降低，延緩了腎功能的惡化。而對於V期的患者則通過綜合的臨床治療，延緩了進入腎臟透析的時間。

　　嚴格的血糖控制可以防止或延緩糖尿病腎病的發生與發展，減少食物中蛋白質的攝入對早期腎病及腎功能不全的治療均有利。抗高血壓治療可延緩腎臟濾過功能下降的速度。多種治療指南中均推薦選用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類藥物對糖尿病腎病進行治療，這類藥物出可降低血壓外，還可以減輕尿微量白蛋白的排泄。為了更好地加強對糖尿病腎病的防治，南方醫院內分泌代謝科在前期工作的基礎上針對2型糖尿病合併大量蛋白尿的患者開展了一項為期2年的治療觀察研究，旨在通過綜合的治療與干預，減少患者的尿蛋白，延緩腎病的進展。

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