今友之聲：17問輕鬆了解關節置換快速康復處理規範與流程(上)

來源丨骨今中外

17問輕鬆了解關節置換快速康復

處理規範與流程(上)

1什麼是人工關節置換術？

答：一般人對人工關節並不十分了解，常以為手術會將關節全部切除，裝上不鏽鋼關節，術後肢體如同機器人一般，生硬而不自然。其實，人工關節置換術只是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝修牆體一般，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面，達到解除疼痛、恢復功能的目的。目前，它已被應用於治療肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節及踝關節等關節的終末期疾患。其中，以人工全髖關節及人工全膝關節置換最為普遍。在全球範圍內，每年有超過百萬的病人接受此類手術。

答：如果您的關節已有相當長時間的疼痛，疼痛開始妨礙您正常的行走，甚至出現跛行，行走距離逐漸縮短，關節活動受限，有時上下樓梯或從椅子上站起，都可產生或加劇疼痛，或者關節嚴重僵硬或變形、活動受限，甚至關節持續疼痛，理療、使用止痛藥物後，疼痛幾乎沒有改善，X線檢查提示關節面嚴重破壞，且當這些情況逐步影響您的生活與工作時，請不要等待，到骨科醫生處診治，可能您需要接受一次人工關節置換手術。

答：人的髖、膝關節都是重要的關節，有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負擔您身體的重量。一旦髖、膝關節有關節炎後，關節的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使關節面變形。這樣您就會感到疼痛，行走不便，活動受限，跛行，有時即便輕易的動作也難以做到。以上疾病發展到嚴重程度，關節已破壞，就需要進行手術。用人工關節替代原有破壞的關節，來恢復行走功能。人工關節手術的最大好處在於能夠消除關節疼痛，大大改善關節的功能，提高病人的生活質量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來越多的病人在疾病帶來的痛苦達到需要關節置換手術的程度時，都樂意接受人工關節手術治療。

答：這個問題其實沒有一定的答案，如同開車一樣，如正常使用沒出意外，車子可以開很久，假如不予以愛惜每天超載走崎嶇山路，相信不久就壽終正寢了。一般說來，有95%的人工髖膝關節使用壽命應在10年以上，90%的病人可使用二十年以上。愈年輕、活動力愈強或體重愈重的病患，人工關節較易磨損鬆動，所以除非特殊情況，醫師會盡量等病人年齡大一些再施行關節置換。同時也要求病人維持理想體重避免劇烈運動，以減少人工關節磨損及日後重新更換的可能。

5人工關節術後可否參加體育活動?

答：人工關節術後可從事何種體育運動取決於患者對生活的要求和身體條件，也受人工關節材料的限制。我們鼓勵患者術後進行強度適當的有氧運動，如散步、游泳、騎自行車、打高爾夫球、射門球等；我們不鼓勵患者術後進行劇烈運動，如籃球、羽毛球、登山等。但是劇烈運動也不是絕對禁止的，若患者有特別的愛好或者特別的需求，仍可以從事相對劇烈的運動，但一定要遵從手術醫生的建議，且注意防止外傷發生。

1、手術當天，小腿下墊枕，維持膝關節功能位，適當完成康復訓練A:踝關節屈伸活動3組，每組10次。

2、術後第1天，患肢做踝關節屈伸活動10組，每組20次；進行康復訓練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關節）10組，每組20次。

3、術後第2天，開始訓練科目C：卧位屈曲膝關節，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動，盡量屈曲髖關節和膝關節。訓練科目D：膝關節下墊枕，進行小腿抬高運動，要求足跟離開床面，達到5秒的騰空滯留時間。以上訓練每項10組，每組20次，分時段完成。

4、術後第3天，重複前一天康復訓練科目C，要求膝關節屈曲角度逐步加大。進行康復訓練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關節，慢慢抬起使下肢離開床面。訓練科目F：患肢平放於床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關節上、下方，使膝關節被壓直，後方緊貼床面並滯留5秒。以上訓練每項完成10組，每組20次。

5、術後第4-10天，輔助應用CPM機器，給予患肢在無痛狀態下的被動運動，每次45分鐘，一天2次，在1周內達到或接近膝關節屈曲90°。同時，繼續進行患肢主動活動，完成訓練科目C、E和F。要求科目C訓練時主動屈膝角度達到當天CPM機器的設定值；而訓練科目F膝關節被壓平時，膝後和床面之間無法插入手掌。根據患者體質情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進行行走訓練。

6、術後11-14天，拆線出院，繼續扶步行器進行行走訓練。進行康復訓練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關節屈曲達到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓練科目H:坐於床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側足壓在患側小腿上，幫助膝關節盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達到或過95°，每次屈膝到底時應滯留5秒再放鬆。

7、術後第3-6周，繼續進行主動直腿抬高運動以鞏固訓練效果，患肢負重及抗阻訓練。患者換用拐杖練習行走，加強行走步態訓練，訓練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護下練習行走，進一步改善關節活動範圍。

注意事項：

康復訓練的量應當由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。一些患者可能會出現膝關節的酸痛，尤其是在白天較大的活動量後。這是康復過程中的正常反應，疼痛程度與術前膝關節的功能狀態有關。可以口服或外用一點抗炎鎮痛藥物，抑制軟組織水腫和疼痛，同時適當調整活動量。

通常術後10周可以脫拐行走，從事大多數日常活動。可以選擇適當的活動以保持關節功能、控制體重，例如散步、游泳、騎車和跳舞。但對於爬山、爬樓梯或跑步等有損關節的運動，我們建議不做或少做。

就醫提醒

全髖或全膝關節置換術對手術醫生操作技術要求很高，有些要求實施該手術的主刀醫生應具有豐富的臨床經驗，最好有關節外科專職醫生實施。我們建議您一旦作出治療決定，則一定要選擇大醫院或專科醫院，並請經驗豐富的醫生實施手術。

人工關節置換有骨水泥型和非骨水泥型，其中對於人工全膝關節表面置換術都是使用骨水泥型，且是表面置換術，只是把破損的關節面的骨頭切掉，換一個人工的關節面，因此也被稱為人工膝關節表面置換，同時又可以通過手術將膝關節的畸形一起矯正，恢復到正常的情況。對於年齡相對較小的患者人工全髖關節置換術使用非骨水泥型假體，年齡較大的偏向於骨水泥型假體。

9人工膝關節置換術的假體有哪些？

一種是固體平台假體，另一種是旋轉平台假體，每種都會有很多型號和匹配，寬窄、大小都是醫生到了手術台上測量出來的，根據患者骨頭大小，選擇適合的型號進行安裝。

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