高血壓治療 75%不規範_（2）

　　一般確診高血壓之後，醫生會給患者進行全面的體格檢查，以判斷引起繼發性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規等，糖代謝檢查如測血糖，脂肪代謝檢查如測甘油三酯等，電解質檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。

　　李公信說，通過上述體檢，醫生對患者各個臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對於高血壓的治療，目前多數採用多種藥物小劑量聯合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個患者的身體情況是千差萬別的。對於高血壓患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫生避開對肝腎副作用大的降壓藥，對於患者就是合適的選擇。

　　資料顯示，我國現有高血壓患者約2億人，高血壓患病率接近20％。令人擔憂的是，在高血壓患者中約七成患者並不知道自己患病的情況，往往等到發生心梗、中風等心腦血管意外，他們才「恍然大悟」。此外，約75％的高血壓患者沒有得到規範的治療。珠江醫院心內科教授李公信指出，高血壓患者學會監控自己的血壓，對於平穩控制血壓以及預防心腦腎方面的併發症非常有用，建議患者最好在醫生指導下學學量血壓的技巧。

　　警惕高血壓治療三誤區

　　李公信說，許多高血壓患者對於治療存在很多認識誤區，導致血壓控制情況不理想。

　　第一個常見誤區是「降壓越快越好」。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正常或接近正常水平，達到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官併發症的發生。但是，除了「高血壓現象」、「高血壓腦病」、「急進型高血壓」需緊急降壓外，大多數「緩進型」高血壓病患者的血壓不宜降得過快，一般服藥後兩到四周內降至正常就可以了。

　　第二個誤區則是「降得越低越好」。高血壓合併不同疾病，降壓目標是不一樣的，並非降得越低越好，否則會引發較重的不適感，甚至會誘發腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標為血壓 < 140/90 mmHg，糖尿病、腎病等高危病人為血壓 < 130/80 mmHg，腦血管病後、冠心病病人為血壓 < 130/80 mmHg，老年高血壓病人為收縮壓< 150 mmHg，如能耐受，還可進一步降低。

　　第三個誤區是「血壓降至正常就停葯」。很多高血壓病發展緩慢，病程常可達20~30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動。降壓藥都是有作用時限的，過了有效期患者沒繼續服藥，血壓會立刻反彈。而反覆吃藥停葯，會造成血壓波動加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。

　　「高血壓引起的併發症，因人種不同而有差異。」聶如瓊副教授表示，「在白種人群中，高血壓的併發症以冠心病為主，而黃種人則以腦中風為最多。」據介紹，我國每年新發腦中風病例近150萬，其中76%由高血壓引起。聶如瓊表示，如此之高的發病相關性，主要是因為我國高血壓患者的血壓控制水平比較低：我國高血壓病患者高達1億之多，但其中只有50%的人知道自己血壓高；接近90%的高血壓患者並沒有對自身血壓進行有效控制。

　　聶如瓊表示，因高血壓引起的腦中風，以缺血性居多（如腦梗塞、腦血栓等），出血性相對較少。

　　「這是因為高血壓患者大多伴有血管硬化，血管的彈性或者說變形性變差，在長期高壓灌注下，血液供應相對充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導致腦缺血；而血流變慢，更可誘發血小板凝集，從而導致腦血栓。」由此，專家解釋，降壓過猛或者服用降壓藥不規律從而導致血壓忽高忽低的患者，很容易「中招」。「很多患者降壓心切，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時用幾種降壓藥，會引起血壓驟然下降，使供應大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風。」聶如瓊指出，患者務必在醫生指導下科學使用降壓藥、利尿劑、鎮靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發生。

　　反之，如果不對血壓進行控制，一味任其飆升，甚至因為情緒激動等造成血壓短時間內快速上升的高血壓患者，也非常容易引發突然性腦出血。

　　平時應儘力消除中風誘因

　　聶如瓊指出，有效控制血壓是高血壓患者預防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷並在醫生的指導下針對性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應努力消除中風的有關誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動、便秘、過度勞累、用力過猛等。

　　其次，患者要控制血壓到目標值。專家還建議，患者應實現平緩降壓，即避免血壓波動過大，在醫生指導下適當服用阿司匹林可進行抗血小板治療。

　　「最重要的一點是高血壓患者要樹立長期服藥，終身治療的概念，切不可血壓一正常，馬上就斷葯。」聶如瓊強調，目前對於高血壓治療，依然只能控制，無法治癒，所以患者應配合醫生，不斷努力，在良好控制血壓基礎上制止腦中風等併發症的發生。

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