肌肉刺激療法――技術

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神經疾病疼痛影響所有受神經支配的目標結構，包括關節、肌肉和連接的依附組織。雖然疼痛可以主要出現在肌肉內(例如脛骨前肌縮短引起的「脛骨疼痛」，或出現在肌腱部位(例如雙頭肌的縮短，使其肌腱受拉過度，引起「雙頭腱炎」)或出現在關節部位(例如回頭肌的縮短引起的膝關節疼痛)，所有的目標結構受到不同程度的影響，而在這些結構中疼痛的同一作惡著就是肌肉縮短。

我們發現，當肌肉中疼痛的觸痛敏感點消失使，能使肌肉縮短放鬆。而當肌肉縮短緩解時不論肌肉、肌腱或關節的疼痛全會緩解。

使疼痛點脫敏的最有效的方法是使用肌肉刺激療法技術。局部麻類醉注射可以使用或不是不使用固醇或鹽水，但是藥物注射，尤其是注射類固醇，會引起副作用，如感染、阻礙康復、削弱組織成分、局部脂肪組織萎縮和皮膚皺紋增加、皮膚色素沉積、結晶體沉積引起的炎症、丘腦下部樞椎受到抑制、局部流血、偶爾的氣胸，以及無血管組織的壞死引起的關節損壞，有時類似夏爾科關節。作為對照，肌肉刺激療法使用針刺，不但更有效，而且幾乎沒有因醫療引起的副作用(即使有也僅是輕微的流血和偶爾的氣胸)。我們基於以上及下文的所述的原因，選擇了肌肉刺激療法。

針刺技術

針刺技術很簡單，但是，要有好的療效，需要有一個正確的診斷，需要肌肉解剖學的知識和實踐，尤其是要準確地刺到肌肉深層點。我們使用一支細而實心(30號或更小)的針，通常1,2英寸，裝在活塞型的針筒內。針管可以靈活地調校所需要的長度以適合針刺肌肉的厚度。實心針的尖頭比斜角而鋒利的空心針對患者的損傷小。空心針是僵硬的，而實心針則柔軟而有彈性，能保持被刺入組織的原裝及堅實性。當此種針刺入正常的肌肉時，它僅遇到很小阻力;當刺入痙攣的肌肉時，痙攣的肌肉的強大阻力就會把針緊緊的「抓住」。當針碰上有纖維化的組織時，會有好像切梨一般令人不快的阻力;有時，當組織纖維化擴大時，就需要重複而吃力的針刺。因而，這隻細而實心的針可以在很緊密的區域做多次刺入，組織不會造成過度的傷害，實心針柔軟的本性會傳回有用的反饋信息。

把針刺入縮短了的肌肉，偶爾能促使肌肉自發成束狀，這種情況通常會伴隨肌肉立刻放

松。任何還未放鬆的痙攣肌肉，都會毫無例外的抓住刺針，這種現象可以從痙攣肌肉阻礙抽針而清楚地感覺到。讓被「抓住」的針留在原處一段時間(10,20分鐘)，通常都會感覺到針被放鬆了和疼痛緩解了。如果沒有針被「抓住」的感覺，那就是說疼痛的成因與肌肉縮短無關，因而這種療法也許對疾病不起作用。把針刺入肌肉的任何部分都會令肌肉放鬆，但是最見效的部位是那些敏感點和疼痛的點，這些點(很多時候，與傳統的針穴同位)通常位於肌肉的運動點下邊和肌肉與肌腱的連接點。

得氣現象

主觀來說，將針刺入正常的肌肉差不多是無痛楚的，但當針遇到攣縮的肌肉時針會被「抓住」，此時病人會體驗到一種特殊的、特別的、痙攣似的感覺。傳統針刺術的書籍稱它位「得氣」現象。肌肉縮短的程度越大，痙攣的感覺越強，有時強到非常疼痛，但是隨著肌肉縮短停止，疼痛也會慢慢緩解。

這種感覺的分布可以很廣，例如針刺入腰椎豎脊肌第1,2節，會引起整條豎脊肌、下背的髂棘肌部位、臀部、腹肌以及至腹內臟器都有得氣的感覺。 有時候得氣感亦可在對側感覺得到。

用人手抖動刺針(尤其是快速地轉動)可令肌肉加快放鬆加快。當刺針轉動時，痙攣和抓住的感覺增強，然後在數分鐘內，通常這兩種感覺都會消失。不用來轉動，也可以使用低壓的交流電或斷續的直流電進行刺激，如皮下電刺激神經所使用的那種。一般來說，最疼痛的肌肉縮短部位經過幾次治療後，這個部位的疼痛會得到緩解，而一個肌肉縮短和疼痛部位放鬆和緩解常常擴散到整個環節，擴散到對面部位，擴散到對側脊椎肌肉。這些觀察令人相信，針刺不只產生局部的變化，還能激活包括脊椎調節系統機能在內的神經反射機能。例如，在因神經疾病引起的肘痛中，病人頸椎的活動範圍，亦會因脊椎旁的肌肉的縮短而受到限制。當肘部的肌肉接受治療時，神經反射刺激可以達到脊椎旁的肌肉，頸椎的活動範圍同樣得到改善。如網球肘那樣的局部疾病，只需要1,2次的治療就可見效。

長期疾病的反應

在新近開始的疾病中，當疼痛點不多時，相隔幾天的幾次治療，可以解除疼痛。但長期的疾病，如慢性下背痛會有很多縮短的肌肉，多數還包括許多纖維化組織。這些組織對針刺的反應不像正常肌肉那麼快。纖維化程度越大反應越不好。由於可能存在不同程度的纖維性轉化，針刺的療效亦會因人而異，因肌肉而異，甚至因肌肉內不同的部位而異。纖維化的肌

肉需要更頻繁更多的針刺，緩解範圍只限於受到治療的個別肌肉帶，所有對疼痛敏感的肌肉帶都需要照料。因此對慢性纖維組織疾病的治療，每一個療程，要有更多的針刺，要有針刺次數更多的療程。一般說來都需要多次療程(同樣相隔數天)。當纖維化的程度很厲害的時候，不會有針被抓住的感覺，甚至猛力轉動針時也是如此。這種的出現，表示纖維化已經差不多完全取代了正常的橫紋肌組織，而攣縮不是疼痛的原因，針刺治療，似乎不會收效。纖維化的程度不一定與年齡成正比。很多年紀較大的人，比肌肉受過連續體力壓迫和感情壓抑或經過外科手術的年輕人的病情輕。

纖維織炎和纖維性肌痛

「纖維性肌痛」一詞出現於1976年，用來代替纖維織炎。它描述一種軟組織疾病，患這種病的25,50歲成年人渾身不適，他們抱怨到處肌肉很關節疼痛，睡不好，早晨身體僵硬，容易疲倦，腰部有特有的「敏感點」。有些患者訴說，麻木，四肢冰冷，無力,雙腿有不受控制的抖動，腹部不適或月經失調。還有與緊張有關的癥狀，如腹瀉、頭痛、下頜骨關節疼痛。越3,的人不同程度受這種疾病的影響，女性比男性多約2倍。很多病人都失去工作能力而稱為社會的一個大包袱。

這種疾病會因遭受不幸事件而加劇，例如車禍引起的受傷，離婚，家人死亡，或其他感情上的創傷。由於X光和常規化驗找不到內部器官的反常情況，病人往往被告知沒有病。在1990年，美國風濕病學會(ACR)推薦診斷這種疾病的準則，它要求:

診斷必須排出其他疾病。

在18個疼痛敏感點中，至少有11個在指壓下產生疼痛。(用大拇指、食指或中指按下大約4公斤的壓力來進行評價，最好是用疼痛測量法來衡量疼痛程度。)

至少持續了3個月的全身痛，腰的上下方肌伴有頸部(頸椎)和下背(腰椎)的骨骼疼痛。

體力勞動能力下降(由於肌肉和骨骼疼痛。)

睡眠不安――沒有恢復精力的睡眠，易醒，快速入睡減少，一級睡眠實踐可能減少。

短暫的早上身體僵硬。

怕濕冷的天氣。

圍繞纖維性肌肉疼痛，有許多混亂的問題。醫生對此疼痛的起因和治療方法有不同的意見。由於纖維性肌肉疼痛，可以在外傷或感情受到傷害後發生，有的醫生認為它是肉體問題，有的則視之為精神性疾病。―――後一種看法認為時有焦慮抑鬱或不能達到目的的失敗感促

成的。

雖然腦電波掃描法(EEG)時常表明帶有非快速入睡中a干擾的腦波圖形，但纖維性肌肉疼痛不再被視為睡眠的疾病。

有人認為由不正常的疼痛敏感性產生的疾病，可能因不正常水平的物質P、神經傳遞素或血清引起。

與精神病沒有一致性的聯繫。

疾病處理法

美國風濕病學會在199 0年定下的準則令很多人失望，許多患上多部位肌肉和骨骼疼痛的病人，被當作了纖維性肌痛處理，當這些病人對常用的治療方法(如三環藥物治療)沒有反應時，便認為它們患了不治之症，而放棄治療。

這種疾病沒有一個很清楚的界定的癥狀。纖維性肌肉疼痛是指最嚴重和最廣泛的普通肌肉疼痛和敏感、輕微的疼痛。我們在這個或那個時候人人皆有，只是程度不同而已。在沒有癥狀的人身上，出現輕微程度的敏感點也是很常見，特別是在緊張體力活動以後。在有「易受損傷」史的那些人(見附錄二)身上找到中度的疼痛敏感點，也不算例外。這些人雖然沒有癥狀，但在X光檢查下，他們都有輕微的組織退化現象，這是特徵。患上肌筋膜疼痛的病人，無例外的都有多個敏感點，甚至在患局部疾病的，如外上髁炎的病人身上，有經驗的手指都能檢查到很多敏感點，分布在全身各部分。在患有纖維性肌肉疼痛的病人身上，敏感點的數目會比規定的多很多倍。我所說的規定數目，就是國際疼痛研究學會提出的「散布性筋膜疼痛症」的敏感點數字。

醫治過脊椎神經根疾病的大多數治療師都相信，纖維性肌肉疼痛起於脊椎的疼痛，因此需要首先解決根本的脊椎疾病，以達到治療疼痛的目的。纖維性肌肉疼痛的多種特點――如散布在各部位的疼痛，敏感易觸痛的皮膚折皺，關節痛，雙手或膝的腫脹，四肢的麻木或發涼，網狀的皮膚沉積色，腹瀉和營養性腫脹――顯示病源來自神經疾病。所有這些癥狀都是神經根疾病的表面現象。

對這些患上廣泛性肌筋膜疼痛的病人，我們應作全面和有效的肌肉和骨骼的系統檢查。此項檢查一定包括對深層的脊椎旁肌肉，尤其是背部的內部肌肉(例如多裂肌和半脊肌)的診斷。

治療前，先要寬慰病人，告訴他這種疾病不會使他殘廢，不會使肌肉和關節弱化，不會有生命危險，亦不會使其無法工作。重點放在肌肉調節――慢慢地實行有氧運動，如步行和

游泳來增強體格，伸展僵硬的肌肉和維持關節活動。藥物(如放鬆肌肉藥物)可以給予少許的緩解。抗抑鬱藥物可以減輕睡眠的不安和減輕抑鬱。

肌肉刺激療法是一套行之有效的檢查和治療纖維性肌肉疼痛的技術。然而治療要求用針探索及醫治分分布於四肢和軀幹的肌肉。一些常見的疼痛敏感部位有: 頸椎和枕骨。檢查枕骨下邊的肌肉。重要的是把長發撥開，可以看到肌肉的縮短及斜方肌和頭半脊肌隆起的地方。使頸部向前彎曲，觸摸和針刺這些肌肉，針尖對著枕骨

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