現代醫學對腰椎間盤突出症的認識

腰椎間盤突出症，也可稱腰椎間盤纖維環破裂症。本病的發生是由於腰椎間盤脫變與外傷等因素，使纖維環部分破裂，髓核從纖維環的缺損處向外突出，壓迫脊髓、脊神經根等相鄰組織，從而使腰部產生疼痛，一側下肢或兩側下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出症突出的髓核一般向椎管方向多見，而向椎體前方較少。髓核止於後縱韌帶前方的稱為「突出」；穿過後縱韌帶進入椎管內的稱為「脫出」。腰椎間盤突出後，可繼發產生脊柱生理前凸變直或側凸、脊神經根受損、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質增生、椎間關節退變、椎管狹窄等一系列改變，從而導致許多病人的癥狀長期遷延不愈。腰椎間盤突出症是臨床常見病和多發病，目前該病的治療分為手術治療和非手術治療兩種。前者雖然在某種程度上短期解決患者的疼痛，但遠期療效並不理想，且有較為嚴格的適應症。針灸是非手術療法中的重要一種方法，其具有風險小、費用低、療效顯著等特點，而易被患者接受。1、病因：腰椎間盤突出症的病因是內因與外因共同作用的結果，內因是根據，外因是條件。內在因素：腰椎間盤的退行性變是腰椎間盤突出症發病的直接內在因素。腰椎間盤受體重的壓迫，加上腰部經常的屈曲、後伸等活動，易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，致髓核的水分減少、軟骨板破碎、纖維環變脆等退行性變。同時椎間盤在成人後逐漸失去血液循環，修復能力也較差。椎間盤後外側的纖維環較為薄弱，而後縱韌帶在腰5骶1平面明顯變窄，對纖維環的加強作用明顯減弱。這些因素都可能成為腰椎間盤突出症的內在因素。由於下腰部負重大，活動多，故突出多發生於腰4-5與腰5-骶1間隙。外在因素：在腰椎間盤退行性改變存在的情況下，某種可導致椎間盤所承受的壓力突然升高的因素，就可能使已退變的髓核穿過纖維環從而造成髓核突出。這種誘發因素有：突然的負重、腰部外傷、腹壓升高、外感風寒、妊娠產後等。2、腰椎間盤應用解剖特點：椎間盤是由纖維環、髓核、軟骨板三部分組成。纖維環是由很發達的纖維組織和纖維軟骨所組成。纖維環的纖維排列成環形、斜形和縱形，內層和外層纖維互相交叉緊緊地包裹著髓核不使逸出。纖維環起止於相鄰上、下兩椎體的軟骨板。纖維環的前方有堅強的前縱韌帶，後方有較薄弱的後縱韌帶，後縱韌帶的兩側較薄弱，所以髓核易在纖維環的後外側方膨出。髓核位於椎間盤的中心稍偏後方，含有一種半膠狀的基質和細而交錯的纖維網，其本身張力很大，可隨脊柱的運動改變其形狀。青年人髓核內的含水量可達80%，以後隨年齡的增長，不斷的纖維化和失水，使椎間盤變窄，常稱為椎間盤變性。軟骨板是一層較厚的軟骨，為上下兩個，與兩個相應的椎體相連，構成椎間盤的頂面和底面。有保護椎體，防止髓核縱向突入的作用。軟骨板約在20歲骨化完成，與椎體緣融合而形成骨環，壯年後逐漸發生軟骨板的纖維變性。腰椎間盤在解剖生理上與頸、胸椎間盤是相似的，但也有其不同的特點：髓核位於椎間盤偏後外側，纖維環前厚後薄；由於後縱韌帶下達腰部時逐漸變窄，而腰段椎管比頸、胸段為大，所以纖維環得到後縱韌帶的保護比頸、胸段要小；腰段居脊柱地位，故其承受壓力就達；下腰段是脊柱活動量最大的部分，所以其椎間盤被牽拉、擠壓的機會就越多。正由於上述特點，所以腰椎間盤突出症的發生率也就比頸胸椎的多。3、臨床表現：腰椎間盤突出症的典型癥狀是腰痛及腿部放射性疼痛。由於髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點、機體狀態及個體敏感性等不同，臨床表現也有一定差異。腰痛：95%以上的腰椎間盤突出症患者有此癥狀。患者自覺腰部持續性鈍痛，平卧位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需卧床位息，嚴重影響生活和工作。下肢放射痛：80%患者出現此症，常在腰痛減輕或消失後出現。表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。重者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需卧床休息，喜歡屈腰、屈髖、屈膝位。下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發，少數患者可表現為單純麻木，有少數患者自覺下肢發冷、發涼。馬尾神經癥狀：主要見於中央型髓核脫出症，臨床上較少見。可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙。女性可出現尿失禁，男性可出現陽萎。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。
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