中醫診斷：望聞問切精華

肝開竅於目，肝膽不好的人，眼睛發乾，發澀，無光澤，許多人甚至「猛眨」眼睛。其華在爪(指甲)，也就是表現在指甲上，肝膽好，免疫系統好，通常指甲會比較光滑，有光澤，堅硬，否則是灰指甲，易斷，或有真菌感染。還有肝是主筋(肌鍵)的，手背上的青筋暴露，代表肝膽不好，情緒上來看是易發怒的。有些人情緒說來就來，沒說兩句就拍桌子瞪眼的，通常是因為肝火太旺了，肝不好的人口味愛吃酸的，臉色發青的，暗無光澤。心臟(小腸)：舌為心之苗。舌是心臟的表現，怎樣通過舌來看，心臟好不好呢？如果舌頭比較淡、白的話，是代表心血不足，供血不太好。如果心血瘀阻，舌頭是暗紫色的。有人舌頭潰爛是心火旺的表現。其華在臉，心臟正常的人臉色是白裡透紅的。有的人的臉慘白、淡而無光的是因心臟供血不足。臉呈暗紫色的，是心火太旺，有瘀阻的地方。情緒上是喜的，經常微笑，沒人也笑，這是心臟不太好的一種表現。口感是愛吃苦的，苦瓜、杏仁、西柚汁等。臉色發紅(紫紅色)，特別是一些紅光滿面肥胖者，通常都有心血管方面的阻礙。脾(胃)：開竅於口、唇，其華在肌肉。脾胃好的人嘴唇是淡紅色，有光澤的，不好的呢是淡、白、萎黃，這種顏色讓我們來判斷脾胃好不好。胃不好的人容易有口氣，特別是胃炎或潰瘍的人。脾是負責四肢的，脾胃好，肌肉是輕健有力。否則，肌肉鬆馳、無力。情緒上是愛思的。總是皺著眉毛，好像比總理還操心，一點小事都想不開，這是脾胃不好而造成的。另外，口味是愛吃甜的(比一般人吃的甜度要高)，臉色發黃。是病態的蠟黃，無透明度、無光澤的黃色。肺是開竅於鼻。鼻是用來呼吸的，吸入新鮮空氣，排出廢氣。鼻不好的人，會影響體內正常的循環，會引發肺的疾病，呼吸系統的疾病也會誘發鼻腔的炎症。其華在皮毛，肺是給皮毛供應營養的，肺不好，皮毛就枯槁，不光滑，粗糙，汗毛生長方向雜亂，臉上的毛孔粗大。情緒是悲憂的。無事憂愁、愛哭。《紅樓夢》里的林黛玉也就是一個例子，大家知道她有嚴重的肺結核，她的眼淚是從春流到秋、又從秋流到冬……口味愛吃辛(辣)的東西，臉色是發白的，臉無血色，象一張白紙一樣。腎按中醫的說法是主骨，開竅於耳，其華在發。腎不好的人，易耳鳴，聽力也會漸受影響。老年人常出現失聰(耳聾)的癥狀，就是腎功能虛、衰的體現；腎是給骨胳提供營養的，有些人去醫院什麼也檢查不出來，但就是渾身不舒服，這都是腎虛造成的全身酸軟、無力。腎不好的人口味是愛吃鹹的，口重，易恐懼，擔驚受怕，大驚小怪的，心理承受能力較差。臉色發黑(鐵黑)，在醫院腎透析中心的病人大都是這種臉色。臉發黃：表明脾胃，消化系統功能弱；臉發白：表明肺，呼吸系統功能弱；臉發紅：表明心腦血管系統功能弱；臉發青：表明肝膽，免疫系統功能弱；臉發黑：表明腎臟、膀胱系統功能弱。 然後，看腎區，因為腎是先天之本，顴骨往後至耳後到下巴周邊是腎區，這是最大的一個區域。「全民補腎」已是一個不容忽視的問題了，由於環境的污染，腎的負擔確實太重了，若此部位有痣或痦子證明此人腎功能先天不足，易引起腰、腿及背部酸疼。此部位有很深且大的斑，極有可能是腎結石。腎區發黑，或有紅血絲，青春痘，或有斑，或眼角有很深的魚尾紋，耳旁有豎褶子，這些都是腎虛的表現。腎區如有痣或痦子且腦區豎紋很深，吃飯口味重，愛吃咸，證明此人易患高血壓或預示將來易患有心腦血管疾病。腎主骨，看腎重點看酸痛區，嘴角兩邊代表肩肘，向下代表上下肢，下巴位置代表的酸痛區依此是頸椎，胸椎，腰椎和尾椎，合嘴時稍用力，下巴出現小坑或者有「疙瘩」的人，您問他是不是經常腰酸背痛？一定不會錯。尤其女性經期前後會出現酸痛，乏力的感覺。再來看男、女性生殖系統，反射區域在人中及嘴唇四周部位。若40歲以上的男性的上嘴唇比較厚，或上嘴唇有粉刺，且好了又生者，下巴特別圓而突起，說明本人和家族易患前列腺增生或肥大若女性嘴角不斷地潰爛，這邊好了，那邊爛，可能是卵巢炎或附件炎。口唇膚色發白，多為貧血，經量過少。女性上唇外出現豎溝，說明閉經過早而形成子宮萎縮。如果發現女性口唇有痣，或斑，唇線不清，一定建議去做婦科檢查。膀胱的反射區域在鼻下人中兩側的鼻根部位。此部位發紅，有紅血絲、青春痘、生瘡等，證明有膀胱炎，會出現小便赤黃、尿頻尿急等症，膀胱炎也可引起腰部酸痛。女性患膀胱炎，有時是由於婦科有問題。鼻根發紅，但尿不頻、急且整個鼻樑骨發紅，可能是鼻炎。 腎開竅於耳，如果耳周圍有很深的豎褶子，說明聽力下降，如果有痣，說明容易耳癢，耳鳴，耳朵有問題一定推薦服用：《固元》（補腎）。如果耳垂特別紅潤，透明，鼻頭坑坑窪窪且腎區有紅血絲及鼻翼發紅，大眼皮浮腫，嘴爆皮，舌中間有紅線可能是糖尿病，或者家族易患糖尿病， 腎區看完後，再看脾胃區，因為胃是後天之母。鼻頭是代表脾，鼻翼代表胃。鼻頭紅(酒糟鼻)實際是脾胃不好。脾不好，胃肯定不好，「十人九胃」，若鼻頭髮紅或酒糟鼻者或鼻頭腫大或毛孔粗大，可能是脾熱或脾大，一般感覺頭重，臉頰疼，心煩等。若鼻頭髮黃或白，是脾虛，會出現汗多、畏風、四肢懶動，倦怠、不嗜食等。您可看得到，很多人兩鼻翼都會有皮膚粗糙、發暗發黑，都說明以前，尤其青年時期，胃部保養不好。若鼻翼發紅，是胃火，易飢餓，口臭。有紅血絲且比較嚴重，一般是胃炎。若鼻翼灰青，是胃寒，與其握手時能感到此人手指尖發涼，此人受風寒肚子痛，拉稀等。而鼻翼部青癟者，一般以前胃胃痛，形成病根，可能是萎縮性胃炎，而萎縮性胃炎引發胃癌的可能性較大。胃部不好也可反射到腰背部酸痛，四肢懶動，倦怠。如果父母一方胃不好，孩子十歲以前，容易多動，學習注意力不集中，愛吃甜食。如果現在發現臉色發黃，口唇發白，發乾，脫皮，鼻翼發紅 然後看肝膽區，眉毛的後段二邊(太陽穴)三角區和鼻樑中間是代表：肝，(您可觀察許多老人，因肝功能衰退或病變，老人斑都長在這個區域)。鼻樑兩側的位置為膽，肝膽是相照的，如肝不好膽也會受牽連。膽不好的人在鼻樑兩側都會有斑點或肉瘤，代表肝膽有毛病。若此部位有紅血絲狀、青春痘，或早晨起床後嘴裡發苦，說明膽部有了輕微炎症；若有斑，可能有膽囊炎。若此部位有豎褶子、或笑時有豎褶子，說明此人膽囊有問題。若此部位有痣、痦子，證明膽功能先天不足。眼袋晦暗亦證明膽不好。若肝膽兩個部位發青暗或有斑，或者凹凸不平，也有可能是脂肪肝。若這兩個部位或其中一個部位有青春痘（疙瘩），證明此人肝火旺，情緒不穩定、更年期等。若這兩處都有明顯的斑，且臉色晦暗無華，看起來很難看，人也比較清瘦，即說明此人有肝病（肝炎或肝硬化）。眼睛外側划下來到鼻孔的位置，是代表大腸系統。女人為什麼會長蝴蝶斑呢?一是因內分泌失調，二是因女人懷孕時會壓迫大腸，引起便秘，最後的結果是毒素排不出來，在體內重新吸收。中醫認為，養顏必須先排毒。《順一行》能幫助排出體內大量的毒素：讓許多的女性恢復美好的容顏。若此部位有紅血絲、青春痘、斑、痣、痦子，說明此人大腸排泄功能失調，一般會大便乾燥、便秘或便溏，若此部位有呈半月狀的斑，證明此人是便秘或痔瘡。鼻根下部線和外眼角下垂線交點處是直腸反射區，此處有斑是痔瘡，若此處發紅或有白點，有直腸癌變的可能。大腸內側代表小腸，小腸主要負責吸收的，脾胃不好的人，小腸自然也跟著不好，若此部位有、青春痘、斑、痣或痦子，證明小腸吸收功能不好，一般人會瘦弱，小腸區域有明顯的紅血絲，很多可能是低血壓引起的，或者家族有血壓不正常的遺傳基因。 再往上看，眉毛分成二段，中間這一塊，代表呼吸系統(肺)。如果這個部位毛孔粗大、或發紅，代表呼吸系統有問題。長期吸煙的人會長斑、色素。若額頭中間比較凹，且顏色晦暗、或發青、或有斑，說明此人肺部有疾病，呼吸不暢；如有粉刺，證明此人近期患過感冒或喉嚨疼。若兩眉頭部位有痣、痦子或發白或明顯的川字紋，則證明此人易患咽．喉炎、或扁桃體炎，或胸悶氣短，或肺有病，同時也可遺傳給自己的子女。肺功能不好的人，一般大腸排泄功能不好 額頭上方三分之一處(髮際邊)是代表心臟系統，此處出現青春痘：(疙瘩)，或和面部額色不一樣，說明此人心理壓力比較重。若出現斑；說明心臟有疾病(如：心肌無力)；有痣、痦子，說明心臟功能先天不足。 心臟的反射區域在兩眼角之間的鼻樑處，此處出現橫紋或橫紋比較明顯，可能心律不齊或心臟狀況不好；若出現的橫紋深而且舌頭上面也有很深的豎紋(溝)，可能是有比較嚴重的心臟病。心臟病者一般小腸功能不好；還能引發血管、腦、甲狀腺、甲狀旁腺等疾病。下耳唇有皺紋是冠心病，嘴唇發紫是心臟病 腦的反射區域在兩眉頭之間，此處出現豎紋，豎紋很深並且本部位發紅的話，證明此人心腦血管供血不足、頭痛、神經衰弱、多夢、睡眠不良、心悸、煩躁等，眼睛周圍發暗，證明大腦供血不足或睡眠休息不好。 胸(乳)的反射區域在兩眼角與鼻樑之間。若男性此部位晦暗或發青，說明他胸悶氣短。若女性此部位晦暗或發青，說明她經期時乳房脹痛。上眼皮內側部位有痣、痦子或閉上眼睛此部位有粉痘狀的突起，說明女性乳房有小葉增生、男性胸膜炎。若女性眼角部位有小包，說明女性乳腺增生或乳腺積瘤。中醫運用視覺，對病人全身和局部的神、色、形、態等進行有目的的觀察，診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上，望診同聞診、問診、切診相結合，才能全面系統地了解病情，並對疾病作出正確的判斷。理論根據望診是根據臟腑、經絡等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關係密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映於人體外部的神、色、形、態等各方面。五臟六腑和體表由十二經脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態功能的變化徵象，可推斷內髒的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現在頭部和雙目，兼反映於全身形態、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的徵象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現和原因。因此，望診不僅可診察內臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態變化情況。內容分為總體望診和分部望診。總體望診是觀察全身神、色、形、態，分部望診則通過局部的變化徵象了解相關的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴格區分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進行分部望診。望神以目光、面部表情和精神意識活動為重點，是判斷臨床預後、生命活動的重要環節。(見望神)望面色以面部顏色光澤變化為主要內容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。(見望面色)望形態為通過觀察病人形體和姿態進行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀幹肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。同時，形體胖瘦還可體現病邪性質，如胖人多痰，瘦人多火等。軀幹肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背，多屬先天稟賦不足或後天失養，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑症；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。②望姿態。即觀察病人的動靜姿態、行為動作。如面唇指趾顫動，若為熱病屬熱盛動風，若為內傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項背強直，角弓反張，屬痙病，多見於肝風內動或熱盛動風等證。手足運動功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態推斷出有關病證。如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證；手足關節腫痛，行動困難，是痹證；手足不能運動，麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護腹，行動前傾，多為腹痛；以手護腰，彎腰曲背，轉動艱難，多為腰痛等。另外，望姿態還可從行為意向的表現判斷出有關病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐卧姿態也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如卧而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；卧而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等。望頭面頸項。頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經循行交會之處，足厥陰肝經亦上行於頭。腦居頭顱內，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮於面，故心之華在面。因而對頭面頸項望診可了解臟腑氣血盛衰。實際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發育不良或腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷，囟門遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實證。頭部搖動而不能自主，多為風病或氣血不足。頭髮稀疏乾枯為精血不足，青少年白髮為腎虛、血虛，小兒頭髮結穗是疳積的表現。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發生於眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見口眼歪斜，為風邪中絡或絡脈空虛，病多在陽明經。③望頸項。頭頸強直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風或肝風內動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟)範疇，為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動，是癭病，多因肝鬱氣結痰凝而致，或與地方水土有關。望五官五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關，望五官神色形態變化，可直接診察臟腑病變。①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注於目。目部的五臟相關部位稱為五輪(見五輪八廓)，故望目不僅可以望神，而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內含是有眼神，雖病易治；若白睛暗濁，黑睛色滯，浮光外露，失卻神采，視物模糊為無眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起徵象，目窠內陷為臟腑精氣衰竭；眼球突起多為癭病。若瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內障、外障等眼病。若見瞳仁擴大是腎精耗竭，見於瀕死危象，或綠風內障及某些中毒症；若瞳仁縮小，多屬肝膽火旺、虛火上擾或為中毒。眼瞼下垂稱瞼廢，為先天不足或脾腎兩虛，也可因外傷所致。目翻上視、直視，病較嚴重，昏睡露睛，則常見於小兒脾虛或慢脾風。②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經分布結聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態及分泌物狀況。(見耳廓望診)③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經，與足陽明胃經有聯繫。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔乾燥多為陽明熱證。鼻翼煽動，初則為風熱壅肺，久則屬肺氣不足。此外，望鼻還對鼻息肉、酒鼻、麻風、梅毒等病的診斷有一定的意義。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤，說明氣血調和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實熱，青黑主氣滯血瘀等。口唇乾裂為津液不足，口角流涎是脾虛或胃熱。此外，望口唇對口糜、口疳、髻風、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過經脈、經筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質和舌苔。(見舌診)⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之餘。手足陽明經脈絡於齒齦。所以，望齒、齦可測知腎與腸胃病。特別對溫病辨證，更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤澤，齒根堅固，說明腎氣充盛，津液充盈。如牙齒乾燥為熱盛傷津，光燥如石為陽明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒鬆動稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進食的要道，與肺、胃有關。正常人咽喉色澤淡紅潤滑，暢通無阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，多為實熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅韌而不易剝離的，多為白喉。望皮膚皮膚為一身之表，衛氣循行其間，內合於肺，具有排泄汗液、調節體溫、抵禦外邪侵襲的作用。五臟六腑精氣通過經絡循行，將氣血津液輸佈於皮膚，以維持其溫煦榮潤與正常功能。所以，觀察皮膚的色澤形態，可了解病邪性質與臟腑氣血盛衰狀況。①望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來說，膚色潤澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色乾枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂塗丹者為丹毒。若全身皮膚呈雲片狀紅色，遊行無定或浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風熱外襲、心火偏旺或小兒胎毒所致。若發於局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭麵皮膚紅赤腫痛則為風熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發黃異常，為黃疸。其中，黃色鮮明如橘子色，屬陽黃，為濕熱內蘊所致；黃色晦暗如煙熏，為陰黃，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑，色黑晦暗，稱為黑疸，因瘀血或腎虛所致。②望皮膚形態。皮膚形態異常包括腫脹、斑疹、白、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的徵象。斑是顯現於肌膚表面的片狀斑塊，摸不應手，分為陽斑與陰斑兩種。陽斑又稱發斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發熱、煩躁、譫語、口渴、舌紅絳、脈數等，可見於外感溫熱病，熱入營血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，發無定處，出沒無常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細，多因內傷氣血不足而致。疹從皮膚血絡發出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應手，可見於麻疹、風疹等病，其特徵以點狀丘疹為主。一般來說，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤為順證，病輕；若布點稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。白是高出皮膚的細小丘皰疹，內含水液，色澤晶瑩如粟狀，常見於暑濕、濕溫患者，為濕邪內郁、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚、大小不一、內含水液的皰疹，有水痘、蛇串瘡、濕疹等的不同。此外，尚有癰、疽、癤、疔等皮膚形態色澤變化徵象。望脈絡通過兩手魚際、食指、指甲絡脈的形色變化診察疾病的方法。①望食指絡脈。又稱望小兒指紋，多用於3歲以內小兒，以其形狀、色澤、粗細、長短等變化為主。小兒食指掌側絡脈的顯現和分布，可分為風關、氣關、命關三部(見圖)。診察時醫生用右手拇指用力適中地從命關向氣關、風關直推，反覆數次，絡脈漸顯，便於觀察。正常指紋色澤鮮紅，紅黃相兼，僅隱於風關之內，多呈斜形，單支狀，粗細適中。其色深病重，色淺病輕；色淡多虛，色滯(推之不暢、按之不退)多實；色淡紅多寒，色紫紅多熱；色紫黑屬瘀血阻絡、主病危，色青主風或疼痛。若浮露淺顯，病在表；沉滯深隱，病在里。增粗為實證、熱證，變細為虛證、寒證。日漸增長為病情加重，縮短為病情減輕。食指絡脈見於風關，病邪在表，病情較輕；從風關透至氣關，病邪由表入里，病情加重；見於命關，病邪深入臟腑，如直透指端稱為透關射甲，病情危重。②望指甲。指甲是筋之餘，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可測知氣血盛衰及其運行情況。指甲紅潤含蓄光澤，堅韌而呈弧形，是氣血旺盛、運行流暢徵象。若指甲深紅色是氣分有熱；黃色是黃疸之徵象，常伴面目、全身皮膚黃色；淡白色為血虛或氣血兩虛，蒼白色為虛寒，紫黑色為瘀血，青色以寒證為多。如按壓指甲變白，放開後血色恢復緩慢，是氣滯血瘀；不復紅者，多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲，多為肝血虛所致；指甲乾枯多為肝熱，或肝血虛、心陰虛。指甲菲薄脆裂，以氣血虧、精血少為多，亦可見於癘風、甲癬、久痹等病。③望魚際絡脈。魚際為手掌大指本節後肌肉豐隆處，手太陰肺經循行於此，且與胃經氣血盛衰有關。望魚際絡脈主要是望色，如青屬寒、赤屬熱等。目前較少應用。望排出物包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經帶、膿液等的形、色、質、量。①嘔吐物。清稀無臭，以寒證為主；穢濁酸臭，以熱證為主；見有不消化食物夾雜，並有酸臭味，多屬食積；見有清水痰涎，伴口乾不欲飲，舌苔膩，多屬痰飲。嘔吐黃綠苦水，為肝膽濕熱；如嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘渣，為胃熱、肝火引起，或有瘀血。②痰。色黃黏稠、結而成塊，屬熱痰；痰白清稀、多泡沫，屬風痰；痰白清稀或有灰黑點，屬寒痰；痰白滑、量多而易咯出，屬濕痰；痰少而黏，難於咯出，為燥痰。痰中帶血而色鮮紅，多由陰虛火旺、熱傷肺絡所致。③涕。鼻流濁涕是外感風熱，流清涕是外感風寒，久留濁涕不止是鼻淵之徵。④唾涎。口角流涎不能自主，質清量多，以脾虛為主；如口流濁涎黏稠，則為脾胃濕熱；小兒流涎可因蟲積、胃熱引起。吐出唾沫而量多，多因胃寒、食積或腎虛飲泛而致。⑤二便。大便如醬為大腸積熱，似鴨糞而稀為虛寒，稠黏為熱盛津傷，乾結為津虧，兼夾紅白膿液為痢疾，兼夾不消化食物為食積或脾虛。小便深黃而混濁，或白如米泔水樣，是濕熱下注；色白而清長，為腎陽虛；色紅而濁，為尿血。⑥月經。月經量多，質稠或夾血塊，色深紅，多為血熱；若量多，質稀，色淡紅，多為氣虛；月經色暗，兼夾血塊，多為瘀血；月經量或多或少，色或深或淡，為肝氣鬱結所致。⑦帶下。婦女陰道可有少量白帶分泌。若帶下量多，或淋漓不斷等，即為帶下病。若帶下色白為寒濕，色黃為濕熱，赤白相兼為肝經濕熱，各色相兼稱為五色帶，為婦科危重病證。若帶下清稀為虛寒，稠黏為實熱，呈涕唾狀為脾虛夾濕，似膿液狀為內癰等。⑧膿液。為皮肉的液狀腐敗物，多見於外科瘡瘍。若膿色黃白質稠，色澤鮮明，為氣血充盛而排邪外出；若膿色黃白質稀，色澤明凈，為瘡瘍順證，是正氣勝邪的表現。膿黃濁質稠，色澤不凈，為火熱內盛；若膿色綠黑，質稀，為毒邪內陷，病情深重。以臟腑分屬診舌部位心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；腎位於下，故以舌根部來主腎；肝膽居軀體之側，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說法，一般用於內傷雜病。 2.以三焦分屬診舌部位 以三焦位置上下次序來分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用於外感病變。 3.以胃脘分屬診舌部位 以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用於胃腸病變。 以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說法不一，但都有參考價值，臨床診斷上，可結合舌質舌苔的診察加以驗證，但必四診合參，綜合判斷，不可過於機械拘泥。（二）望舌的內容望舌內容可分為望舌質和舌苔兩部分。舌質又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡等組織。望舌質又分為望神、色、形、態四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質兩方面。 正常舌象，簡稱「淡紅舌、薄白苔」。具體說，其舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態；舌苔薄白潤澤，顆粒均勻，薄薄地鋪於舌面，揩之不去，其下有根與舌質如同一體，乾濕適中，不粘不膩等。總之，將舌質、舌苔各基本因素的正常表現綜合起來，便是正常舌象。1.望舌質（1）舌神：舌神主要表現在舌質的榮潤和靈動方面。察舌神之法，關鍵在於辨榮枯。 榮者，榮潤而有光彩，表現為舌的運動靈活，舌色紅潤，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。枯者，枯晦而無光彩，表現為舌的運動不靈，舌質乾枯，晦暗無光，是謂無神，屬兇險惡候。可見舌神之有無，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關係到疾病預後的吉凶。（2）舌色：色，即舌質的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其餘都是主病之色。①淡紅舌：舌色白裡透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現，說明心氣充足，陽氣布化，故為正常舌色。②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無血色，稱為淡白舌。由於陽虛生化陰血的功能減退，推動血液運行之力亦減弱，以致血液不能營運於舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡充盈，則舌色鮮紅，故主熱證。可見於實證，或虛熱證。④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病為熱入營血。在內傷雜病，為陰虛火旺。⑤紫舌：紫舌總由血液運行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現為絳紫而乾枯少津。寒凝血瘀或陽虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤。⑥青舌：舌色如皮膚暴露之「青筋」，全無紅色，稱為青舌，古書形容如水牛之舌。由於陰寒邪盛，陽氣鬱而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發青。主寒凝陽郁，或陽虛寒凝，或內有瘀血。（3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。①蒼老舌：舌質紋理粗糙，形色堅斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實證。②嬌嫩舌：舌質紋理細膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。④瘦薄：舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。⑤芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭），是正常狀態，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據芒刺出現的部位，可分辨熱在內臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。⑥裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無其它不適，與裂紋舌不同。 ①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕迹，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過化水濕，以致溫阻於舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見，主脾虛或濕盛。（4）舌態：指舌體運動時的狀態。正常舌態是舌體活動靈敏，伸縮自如，病理舌態有強硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動、歪斜、吐弄等。 ①強硬：舌體板硬強直，運動不靈，以致語言著澀不清，稱為強硬舌。多因熱擾心神、舌無所主或高熱傷陰、筋脈失養，或痰阻舌絡所致。多見於熱入心包，高熱傷津，痰濁內阻、中風或中風先兆等證。 ②痿軟：舌體軟弱、無力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養筋脈所致。可見於氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。 ③舌縱：舌伸出口外，內收困難，或不能回縮，稱為舌縱。總由舌之肌肉經筋舒縱所致。可見於實熱內盛，痰火擾心及氣虛證。 ④短縮：舌體緊縮而不能伸長，稱為短縮舌。可因寒凝筋脈，舌收引攣縮；內阻痰濕，引動肝風，風邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失於濡養溫煦所致。無論因虛因實，皆屬危重徵候。 ⑤麻痹：舌有麻木感而運動不靈的，叫舌麻痹。多因營血不能上營於舌而致。若無故舌麻，時作時止，是心血虛；若舌麻而時發顫動，或有中風癥狀，是肝風內動之候。 ③顫動：舌體振顫抖動，不能自主，稱為顫動舌。多因氣血兩虛，筋脈失養或熱極傷津而生風所致。可見於血虛生風及熱極生風等證。 ⑤歪斜：伸舌偏斜一側，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風邪中絡，或風痰阻絡所致，也有風中臟腑者，但總因一側經絡、經筋受阻，病側舌肌弛緩，故向健側偏斜。多見於中風證或中風先兆。 ③吐弄：舌常伸出口外者為「吐舌」；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為「弄舌」。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動搖。弄舌常見於小兒智能發育不全。 2.望舌苔 正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生；一是邪氣上升而形成。望舌苔，應注意苔質和苔色兩方面的變化。 （l）苔質；苔質指舌苔的形質。包括舌苦的的厚薄、潤燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無根等變化。 ①厚薄：厚薄以「見底」和「不見底」為標準。凡透過舌苔隱約可見舌質的為見底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過舌苔見到舌質的為不見底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉重，為病勢發展的表現；舌苔由厚變薄，多為正氣來複，內郁之邪得以消散外達，病情由重轉輕，病勢退卻的表現。 ②潤燥：舌面潤澤，乾濕適中，是潤苔。表示津液未傷；若水液過多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見於陽虛而痰飲水濕內停之證。若望之乾枯。捫之無津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見於熱盛傷津、陰液不足，陽虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復，說明病情好轉。 ③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏鬆，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為「腐苔」。因體內陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見於痰濁、食積，且有胃腸鬱熱之證。苔質顆粒細膩緻密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為「膩苔」多困脾失健運，濕濁內盛，陽氣被陰邪所抑制而造成，多見於痰飲、濕濁內停等證。 ④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由於胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無生髮之氣所致。無論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現；但舌苔剝落之後，復生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復之佳兆。值得注意的是，無論舌苔的增長或消退，都以逐漸轉變為佳，倘使舌苔驟長驟退，多為病情暴變徵象。 ⑤有根苔與無根苔：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實，似浮塗舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無根苔表示胃氣已衰。 總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發展趨勢等。 （2）苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化，由於苔色與病邪性質有關。所以觀察苔色可以了解疾病的性質。 （1）白苔：一般常見於表證、寒證。由於外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為「積粉苔」是由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛所致。常見於溫疫或內癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱「糙裂苔」，皆因濕病化熱迅速，內熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉黃而里熱已熾，常見於溫病或誤服溫補之葯。 （2）黃苔：一般主里證、熱證。由於熱邪熏灼，所以苔現黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結。外感病，苔由白轉黃，為表邪入里化熱的徵象。若苔薄淡黃，為外感風熱表證或風寒化熱。或舌淡胖嫩，苔黃滑潤者，多是陽虛水濕不化。 （3）灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉化而來，也可與黃苔同時並見。主里證，常見於里熱證，也見於寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見外感熱病，或陰虛火旺，常見於內傷染病。苔灰而潤，見於痰飲內停，或為寒濕內阻。 （4）黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發展而來，一般來講，所主病證無論寒熱，多屬危重。 苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯；苔黑而燥，一見於舌中者，是腸燥屎結，或胃將敗壞之兆；見於舌根部，是下焦熱甚；見於舌尖者，是心火自焚；苔黑而滑潤，舌質淡白，為陰寒內盛，水濕不化；苔黑而粘膩，為痰濕內阻。 3.舌質與舌苔的綜合診察 疾病的發展過程，是一個複雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病時，還應同時分析舌質和舌苔的相互關係。一般認為察舌質重在辨正氣的虛實，當然也包括邪氣的性質；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質，當然也包括胃氣之存亡。從二者的聯繫而言，必須合參才認識全面，無論二者單獨變化還是同時變化，都應綜合診察。在一般情況下，舌質與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。如里實熱證，多見舌紅苔黃而干；里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學習舌診的執簡馭繁的要領，但是也有二者變化不一致的時候，故更需四診合參，綜合評判。如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白乾苔，則屬燥熱傷津，由於燥氣化火迅速，苔色尚未轉黃，便已入營；再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，並不主寒；灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結合舌質潤燥來辨。有時二者主病是矛盾的，但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕；在內傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。可見學習時可分別掌握，運用時必綜合診察。（三）望舌方法與注意事項望舌要獲得準確的結果，必須講究方式方法，注意一些問題，茲分述如下： 1.伸舌姿勢：望舌時要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。口要盡量張開，伸舌要自然放鬆，毫不用力，舌面應平展舒張，舌尖自然垂向下唇。2.順序：望舌應循一定順序進行，一般先看舌苔，後看舌質，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。3.光線：望舌應以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內，要避開有色門窗和周圍反光較強的有色物體，以免舌苔顏色產生假象。 4.飲食：飲食對舌象影響也很大；常使舌苔形、色發生變化。由於咀嚼食物反覆磨擦，可使厚苔轉薄；剛剛飲水，則使舌面濕潤；過冷、過熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會使舌苔染色，出現假象，稱為「染苔」。這些都是因外界干擾導致的一時性虛假舌質或舌苔，與患者就診時的病變並無直接聯繫，不能反應病變的本質。因此，臨床遇到舌的苔質與病情不符，或舌苔突然發生變化時，應注意詢問患者近期尤其是就診前一段時間內的飲食，服藥等情況。中藥材醫藥用品大全空心膠囊 蠟丸殼 塑料瓶子qq316777500我認為望診的望是觀察而不是簡單的看。不但有觀，還要有察。我學習中醫以來至今，最喜歡的是張仲景的序言。我對望診有興趣亦始於此。連張仲景那麼高明的人也佩服扁鵲的望診，後來他也有許多神奇的望診的故事，我小時就受此影響。我就想何時我也能「見垣一方人」。從醫至今近三十年，我有一種體會：只要掌握了方法，這些並不難。難的是你不要抱著這麼個想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再准，也只有70％的準確率。我若有三個方法診一個胃病，我在三個地方看出來了，準確率是不是到80％了？若有五個方法，是不是到90％了？臨床上我不但望多處，還把望、聞、問、切有機結合進去，準確率就高的多了。一．望診中的多資訊理論： 望診一定要從多方面獲得信息，才能準確。第一點我總結出兩句話：「從有意處落目，從無意處發現。」何謂有意？別人找你看病，你還漫不經心嗎？我說「有意」首先是病人來了我要專註於他，我要聚精會神的，但絕不是死盯著他不放。曾經有這樣的情況：病人來了旁邊的學生死盯著人家看，別說是女的，男的也讓你給看臉紅了，就把某些方面掩蓋了，我們還怎麼看呢？ 所以，我眼的餘光特管用，最會偷看人！這偷看還得有技巧，不能讓別人認為你賊眉鼠眼的，得讓別人感覺你很親切，很關心別人。病人有一個優點，你馬上就點出來，氣氛一下子就緩解了許多。我看病時，若細看病人眼上長的痣，就會對他說：「你眼睛長得真好。」病人就會喜笑顏開，他的面部就放鬆了。 在專註時一定要用活法。我看眼睛大多與舌同時看。在看一次病時，我通常會看病人四五次舌頭，實際我在看一次舌時就偷看一次臉，真的很重要，在看舌時他不戒備你。 後來我發覺舌頭看三遍後結果不一樣。我看病很重視津液。一個人剛進門還沒說話，一伸舌頭津液是很好的。如果說半天話後再伸舌津液不少仍然很潤的話，這人的病就不要緊，治療起來容易得多；如果說十分鐘話後與初時舌象不同，治療時要考慮津液的問題，津液供不上了，這人可能出現急躁、易怒。治療時我就要加重一些氣陰方面的葯，或加一些升騰方面的葯。 「關注」還有另一個含義，就是不停的去看，並把看放在語言交流之中，要儘快地讓病人放鬆下來配合你。比如說站在這裡講課，我就有點緊張，表情就很不自然。我不隨意，你就看不到真正的我。看病時也是這樣，很多病人一坐下來手心就冒汗，其實他手心並不是真的出汗，等他坐了十分鐘後再去摸他的手就不一樣了。這時候才對他的診斷有一個大概的了解。 所謂在「無意中發現」，是指在自然中發現。我有這麼一個信念：希望在兩分鐘內與病人打開隔閡，進入默契階段。這很重要。所謂默契，絕不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。病人剛進來，你有意地觀察他，他卻什麼都不知道還跟你說個不停呢。 第二個階段是進入診病狀態，病人有不同的心態，他們跟你配合的程度就不一樣。這時我就要採取一些方法。我認為對疾病最了解的是病人而不是醫生。你得先知道病人來求診的目的是什麼。作為醫生來說，病人要解決的是他的所求，不是說你認為他有什麼病應該從哪裡治。 第三個階段是出神入化階段。這個「神」是病人出來，「入化」是醫生入進去。你要把病人的表現迅速轉化為你所掌握的信息，然後在他身上得到反饋。病人說腰疼，你就說好我給你治腰疼。病人肯定不幹，他要求你說明腰痛是怎麼回事。如果你腦子根本沒有去想，這就麻煩了。病人來看腰痛，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前），如果沒有問題我就看另一個部位——目外眥下方也屬腎。這一點是怎麼得出來的我後面會說明。 所以要病人配合，不知不覺就進入醫生所設的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來。舉個例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認為眼窩深陷是胃氣虛，這時候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現，同時看舌有沒有胃氣，我還看耳朵上的胃區。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據，這時再細心的體會他的脈，發現兩寸脈弱，這時我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因為眉屬膀胱經，膀胱即太陽，太陽居最上，一定要往下照。這是我就認為病位在頭。我再看舌，還沒伸舌他就長出一口氣，這是就要找根據了。他沒有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問果然，並說有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼）只診胃氣虛，這時我就多了個發現。這個發現是在診病當中無意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開方，並問他除了治頭暈還有什麼要求。他說還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個信息：以後碰到脫肛的，我就從這個地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子裡之有一個成見，今天病人無意中給了我們兩個信息，在這時候我就特別感謝病人。現在很多醫生老跟病人發火，沒有理由啊是不是？病人那麼信賴你，把生命交給你，把錢送來，你說幹什麼就幹什麼？你說和苦藥湯就喝，你說扎針就扎兩下。 望診一定要注意多信息、多靶點、多方位的豐富診斷。 我下面講一個例子。在看病過程中，有很多是醫生沒有留意到，因為病人太多了。若是一上午看三十個、四十個病人，你不可能每一個病人都看得那麼細。也有可能你漏掉、丟掉的時候。有時候患者的無意的表情可以給醫生很好的啟迪。曾經有那麼一個男性病人，三十多歲，他有一個動作。他還年輕，臉上沒有皺紋，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽，給我的感覺好像在眨眼。他的動作多了我就發現了。發現他這地方實際上有個印。我問病人你想看什麼？他說耳朵老癢。我才知道，他這地方老皺是因為耳朵癢，神經反射。後來我在看病時，一看這裡有皺紋就問病人是不是耳癢、耳鳴，病人都說是。耳跟腎有關係，所以我診斷腎時也看這個地方。但也有這裡有皺紋的病人無耳癢、耳鳴，腎也不虛。你別著急，慢慢找，一定能找到腎虛的根據。我曾經看一個病人，腎性高血壓，這時西醫的名詞。我問病人你耳癢嗎?不癢。耳鳴嗎？不響。腰疼嗎？不疼。然後我一評脈，病人是個男士，兩尺脈卻特別大。我說你有高血壓嗎？他說我有啊。我說你的高血壓是腎性高血壓。他說協和也是這麼說的。我發現這個地方與腎有關係，同樣的情況呈現在不同人身上，結果是不一樣的。所以不要把一樣東西看得太死了。有一次我和學生在討論手診，有一個擅長看手診的人給病人看手，說病人胃不好，還得說出胃怎麼不好，是胃潰瘍、是膽囊炎什麼的，得精確地說出來。我說那就不是中醫了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診。後來我發現愛眨眼的人，你們說眼睛與誰有關係呀？同學：肝。只跟肝有關係嗎？「五臟六腑之精皆上注於目」呀！有人認為眨眼病位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在腎。足部望診 (已整理)足部望診是中醫望診不可忽缺的一部分，近幾年來，隨著足反射療法的興起、發展和推廣，足部望診也得到挖揭、整理和發現，現就我從事足反射療法十六年來所整理、發現的足部望診初探小結如下，願與同行探討：（1）足形大小、薄厚、胖瘦與人體比例適中為正常。《望診遵經》中說：「脛枯腳小者，脾胃之虛，……。」形盛則有餘，為氣血旺盛的表現，乾瘦則不足，提示氣血虧損、體質衰弱、精力不充沛、乾瘦無華之腳，常是失眠、精力耗損的表現。（2）雙足大拇趾的皮膚及皮下組織乾癟，失去正常彈性，提示腦動脈硬化症、腦供血不足，甚至可能患有大腦軟化症、大腦萎縮症的徵兆。（3）雙大拇趾薄而無力，提示機體胰臟功能虛弱，容易患糖尿病的徵兆。（4）雙足大拇趾柔軟肥胖，趾腹呈山型凸凹不平，提示機體患肝炎並伴已有癥狀徵兆。（5）左足大拇趾尖端（肉球的頂端）像筆尖般並發硬，提示機體患嚴重脾胃虛弱的徵兆。（6）右足大拇趾上翹者，提示肝功能不正常徵兆；右足大拇趾腫脹，提示肝臟腫大徵兆；右足大拇指腹尖端有硬結節，提示患肝硬化徵兆。（7）雙足第一、二趾趾關節不能做屈動作，提示機體患胃部腫瘤的徵兆。（8）左足大拇趾腹堅硬，趾腹頂端像筆尖般，第二足趾的跖趾關節不能屈曲者，提示機體患胃部惡性腫瘤的徵兆。（9）右足大拇趾腹尖端堅硬，第四足趾根部有硬塊，提示機體患肝部惡性腫瘤的徵兆。（10）雙足大拇趾趾根部有硬塊，足根部及足內側弓中部有硬塊，提示機體患咽喉部惡性腫瘤的徵兆。（11）雙足第五趾根部及足部均出現硬塊物時，提示機體患乳腺或子宮腫瘤的徵兆。（12）足的屈伸：過屈為陰病，過伸為陽病；不能屈者為筋病，提示肝的功能失常；不能伸者為骨病，伸屈不利者，提示機體腎虧損。（13）雙足底顏色呈蒼白無血色，提示機體血液循環不好或脾臟功能疾患或糖尿病。（14）雙足底顏色呈泛黃色，提示機體脾功能先天或後天不足，表現為免疫力低下，機體易疲勞、困頓，易患感冒病。（15）雙足底顏色呈綠黃色，且色素沉著，提示機體肝膽器官患病徵兆。（16）雙足拇趾腹部位出現暗紫色斑，提示腦血管的病變或腦部血管功能的異常。（17）雙足部及踝關節周圍出現水腫，逐漸延伸至膝關節部位，提示機體心臟病患的徵兆。（18）雙足部及臉部都出現浮腫，提示機體腎臟病患的徵兆。（19）雙足踝關節，跟踺及足兩側腫脹且充血者，多為機體胸廊或盆腔臟器疾患徵兆。（20）雙足腫兩膝如斗者，胃氣欲絕，足背腫脹，體息後減輕者，多為脾虛水濕下注所致。（21）雙足後跟寬大如前足掌者，提示機體內分泌失調徵兆。（22）雙足足掌紋理明顯較深且多，縱橫交錯者，提示機體精神壓力過大或患憂鬱症徵兆。（23）雙足冰冷，提示機體血液循環極差（慢），心脾功能不良徵兆；足趾頭冰冷為機體腦部疾患徵兆。如腦供血不足，頭痛等等；足跟冰冷提示機體腎功能偏虛徵兆；雙足小腿部冰冷，提示機體下肢靜脈循環不佳，機體陽氣不足，脾腎功能虛弱徵兆。（24）雙足外觀呈油光發亮，提示機體的微循環不良，尤其反映下肢靜脈血行不暢的徵兆；（25）雙足拇趾底部並列起來有一高一低，提示頭部有腫瘤疾病的徵兆。（26）畸形趾甲、嵌甲可提示神經系統的病症。（27）趾甲下呈一條或數條縱行黑線，提示有內分泌失調、失眠、頭痛、眩暈、腰痛、膝痛、痛經、月經紊亂等。（28）趾甲凸凹不平提示慢性肝腎疾病。（29）兒童甲下白斑或紅白相間的斑點提示有蟲疾。（30）左足扁平提示心功能不全，右足扁平提示膽囊有影響，雙足扁平提示脊背功能差。（31）踝部周圍水腫，提示腎臟、心臟或循環系統疾患，多有心力衰竭、急慢性血管性腎炎、靜脈或沐巴管阻塞症等。（32）雙足拇趾腹皮膚有網狀粗紋，且有針孔狀損害者，男性多見於性功能減退、陽萎、早泄、精子發育不全，婦女性多見於內分泌紊亂，月經不調、不孕症等。（33）拇趾甲向上翹者，常提示眼病的表現，多見於近視眼、散光、假性近視等；五個趾甲均向上翹，患者常見神經衰弱。（34）左足小趾的中節關節附近長了雞眼，提示肩部有損傷。（35）足趾長大，足部寬厚實者，主壽；足趾瘦短，足部狹窄薄小者，主夭。足小趾粗大厚實者，腎氣多盛；足小趾細小皮薄者，腎氣多衰。足皮厚且紅活潤澤者，提示陰分充盛。（36）子腫：婦女妊娠晚期出現腳掌部浮腫，漸及下肢，延至周身頭面，皮薄光亮的，稱為子腫。如果以指按壓，其壓痕不容易起的，又稱為脆腳。多因平素脾腎陽虛，復因胎體逐漸生長，氣機不暢，運化敷布失職，水濕泛濫，流於足部而成。（37）腳趾腹側若有不自然的凹凸現象，多為藥物使用過多的表現；從側面看，如果第二趾、第三趾的關節曲起，提示可能會有胃腸疾病。（38）俯卧時，左右兩腳尖都向外轉時感到舒服、安穩，而向內側轉時感到難過的人，（正常人如果兩腳同時向外轉會感到難受，也放不穩），若見於左腳尖外轉型的人，提示可能左腿有病，或患有心臟病，且常常是左心有病；若見於右腳尖外轉型的人，提示右側腎臟和心臟有病，且頸部容易生淋巴結核。（39）腑卧時，左右兩腳尖長短不一致的人，提示可能容易患感冒和胃病，女性還易患痛經症。（40）仰卧時，腳尖向前伸得很長，即腳尖不能向軀幹方向收，只是向前伸的人（正常人腳尖可向軀幹方向收），提示肺彈性不好，容易患肺氣腫。（41）仰卧時，兩腳掌不能正常合到一起的女性，提示容易患子宮癌、子宮肌瘤、子宮轉位、痛經、難產、不孕症、性功能減退等婦科疾病。（42）仰卧時，一隻腳倒向外側人，易患同側腋下淋巴腺腫脹；若兩腳尖向外張開，不像正常的姿勢那樣呈筆直直立的人，容易患盜汗症。（43）腳腕粗大，常見於腎病。右腳腕粗大，提示右腎有病，這種人面色黃紫暗，與靜脈系統受阻有關，常因右心有病所致；左腳腕粗的人，提示左側腎有病，這種人面色紅潤，與動脈系統有關，是左心有病的顯示，易患脈硬化等疾病。（44）日本醫者還是提出看鞋底診病法，認為通過觀察鞋底磨損的情況，就可以了解其健康狀況。①如走路時腳趾用力的人，鞋底拇趾側就會磨得明顯減少，提示易患肝臟病。②小趾側鞋底磨損明顯的人，為心臟有病，而且多是心室有病。其中，左小趾側鞋底明顯磨損的人，為左心室有病。右小趾側鞋底明顯磨損的人，為右心室有病。③腳後跟部的鞋底磨損明顯減少的人，提示其輸尿病、膀胱壁有病，且左右鞋底與左右側輸尿管、膀胱壁的病變相對，這種人不能仰卧，夜水多，易尿床。④鞋底腳後跟外側明顯磨損的人，提示腎臟有病。其中，左腳後外側鞋底明顯磨損的人，提示左腎有病；右腳後外側鞋底明顯磨損的人，提示右腎有病。（45）趾甲凸凹不平、薄軟、剝脫是營養不良和肝腎有疾病的表現。（46）平時腳趾麻木提示腰部椎體有增生、糖尿病、脈管炎、肌腱筋膜炎，甚至有中風、腫瘤的徵兆。（47）雙足大拇趾端有針刺樣出血點提示機體可能腦血管硬化症，並有毛細血管破裂、中風、偏癱的徵兆。（48）雙足大拇趾端有黃褐色（陳舊性）出血點提示腦血管硬化並曾經有過輕微腦部毛細血管破裂的徵兆；有暗紅色（新鮮性）出血點，提示腦血管硬化並伴有近期腦部毛細血管破裂的徵兆；有明顯的暗紅色小血塊出現，則提示近期有腦溢血、偏癱的明顯徵兆，特別是高血壓患者。（49）雙足內側脊椎反射區處有明顯的蘭色毛細血管叢出現提示機體的腸胃功能極度紊亂的病症。（50）雙足內側脊椎反射區處有明顯的蘭色毛細血管叢，在毛細血管叢的末端有出血點提示機體有胃腸部腫瘤的徵兆。（51）平時雙足有沉重感提示機體體力不支（體質弱）、氣滯血瘀，長久沉重則提示可能有腫瘤徵兆。（52）平時雙足疼痛提示機體可能患神經炎、肌肉脈管炎症，亦可能患腫瘤徵兆。（53）腳背部凹陷是由肝硬化、肝癌引起的徵兆。（54）雙足大拇指癟凹、有凹紋提示大腦神經、血管、經絡有外傷性後遺症，如腦萎縮、外傷性頭痛後遺症等等。正常人的雙足大拇趾是飽滿、充盈、充滿血色和紅潤的。（55）足紋有早期診斷意義的主要是跖紋之一的拇趾球區，它位於前足掌內側大拇趾跟部，其皮紋圖型與手掌小魚際相似，常見渦形、遠攀、脛側弓和腓側弓（見圖4），在遺傳性疾病的診斷方面，有重要的意義。如：足底拇趾區呈現弓形紋，多見於智能發育不全者；斗形紋在8個以上，多見於女子性功能不全等。如何快速的步入脈學的神奇之門？（一文讀懂）在未曾診察脈搏之先，必須保證醫者自身無病，並且要把自己的呼吸調整好，確保呼吸均勻、氣息穩定，並且心若冰清、心無雜念，方可以診脈。這個時候，醫者猶如對敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調笑，妄論工拙；珍玩滿前，切勿顧盼；絲竹湊耳，恍若無聞；方顯醫者之德。然而君子遊藝，必須據德依仁，診脈之法雖然在明朝後期被流為賤技，但是醫者並沒有苟且圖功。所以《內經》有言：「診無治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。」其諄切垂訓，無非欲診者，收攝心體，忙中習定，使彼我之神交，而心手之用應也。如果醫者在學術方面源遠流長，明智無而歧惑，那麼三指之下，便可以知道病者的十有八九。但是求診之人夥矣，必須紛紜酬應，又加至酷暑嚴寒，舟輿困頓，則致醫者之氣息三五不調，在診脈時也難與病者脈搏的至數准和。若是應病家邀請出診，在到達病者家裡之後，必先休息片刻，以使呼吸調勻，這樣才能提高診脈的精確度。呼吸調均勻了，然後就開始診脈。在診脈之時，必先分男女，再別陰陽。男者，陽也，陽者左行；女者，陰也，陰者右行。於是按照男左女右的順序來進行把脈診視。這裡我一再強調：在說明臟腑與脈位派對時的左右手，是指病者之手；若診脈時，左大順男、右大順女時的左右手，是指醫者之手；這兩點切不可朱紫混淆，否則就會有張冠李戴、指鹿為馬之嫌。把男左女右的順序瞭然記在心裡，然後進行按脈察色，以測其病，知道臨床表現後，立即進行歸納、分析、作出判斷，定為屬於某種類型的證，再確定理法方葯，這樣就會井然有序，而不至於雜亂無章。一呼一吸，叫作一息。在一息之中脈來四至便為正常，但是也會偶然出現一息五至，這也是正常現象。人在吸入大自然的清新空氣和呼出機體內的渾濁之氣的時候，往往很難盡暢氣機，就出現了一吐為快，一納為慢，於是產生了長氣，這種長氣是有節律的，一般為五息兩嘆，五息兩不嘆，平均十九息有七嘆。，也就是說，脈搏的正常至數為一息四至五至。所以李時珍說：「四至五至，平和之則。」一呼一息脈搏僅搏動三次，是為不及，這種脈象叫做遲脈（慢的意思），之所以脈來見遲，是因為寒邪侵襲人體，陽氣相對減弱的緣故。出現遲脈就說明人的機體已經感受寒邪了。如果一呼一吸脈搏跳動六次，是為太過，這種脈數叫作數脈（快的意思）。之所以脈來見數，是因為熱邪侵入人體，陽氣相對亢盛的緣故。出現數脈就說明人的機體已經感受熱邪了。感受寒邪越深越重，那麼脈搏就會跳得越慢，甚至一息二至，一息一至，兩息一至。相反的，感受熱邪越深越重，那麼脈搏就會跳動得越快，甚至一息七八至，一息九至，一息十至等。為什麼會這樣呢？秦越人在《難經·十五難》中已經告訴我們了，他說：「脈有損至，何謂也？然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。」其中，至，是指愈熱之意；損，是指愈冷之意。這與李時珍所說的「轉遲轉冷，轉數轉熱」是一樣的道理。既分清了遲、數兩脈；還得分辨浮、沉兩脈的特點。只有掌握了浮、沉、遲、數這四個主要脈象，從而分析內因或外因的病變才更為全面。關於發病原因，論述較多。如張仲景說：「千般疢難，不越三條。一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也，三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。」宋代陳無擇提出了著名的「三因學說」。其中講了外因六淫與內因七情，及刀傷、蟲獸、房室、跌仆等不內外因。本書按照李時珍的說法，重點討論「外因於天，內因於人。天有陰陽，風雨晦明。人喜怒憂，思悲恐驚」。外因六淫，在天為陰、陽、風、雨、晦、明之兆也。在地為風、寒、暑、濕、燥、火之氣也。在人則寒、熱、末、腹、惑、心之疾也。《左傳·秦醫緩和》說：「醫和云：『陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。』」這裡講的淫，是指淫佚偏勝，久而不復，並不是指男女間不正當的關係或行為。初學者切不可混為一談。陰氣偏勝，則過於清冷，而陽氣不至，寒疾從起，就會發生四肢厥逆，中外寒憟之類的疾病。陽氣偏勝，則過於炎燠，而陰氣不至，熱疾烽起，引發狂譫煩渴，血泄吐衄之類的病變。風氣過勝，則過於動搖，而疾生杪末，容易導致肢廢毛落，昏冒瘛瘲的折磨。雨氣過盛，則過於水濕，而疾生腸腹，也就難免腹滿腫脹，腸鳴濡泄的病苦。晦氣過勝，則過於昏暗，陽光內郁，而成惑疾，比如說百合病（由於陰血不足而影響神明，時而出現神志恍惚不定，語言行動、飲食和感覺等失調的現象，癥狀表現為：常嘿嘿（默默）不言，欲卧不能卧，欲行不能行，想進飲食，但不能食，有時胃納甚佳，有時又厭惡飲食，如寒無寒，如熱無熱，諸葯投之不效，唯有百合方能取效，所以叫做百合病。也有由於陰虛生內熱而出現口苦、小便赤、脈微數的現象）。狐惑病（由濕熱蟲毒引起，在病變過程中，可出現發熱癥狀，形如傷寒。臨床表現為：沉默欲眠，食欲不振，甚至惡聞飲食氣味，蟲毒內擾，卧起不妄，目不得閉，面色變幻無常，或紅或黑或白。蟲毒上蝕咽喉，傷及聲門，則聲音嘶啞，蟲毒下蝕二陰，則二陰潰瘍，嚴重的咽喉、二陰同時潰瘍，因蟲毒濕熱引起，所以叫狐惑）。熱中藏燥（多由情志不舒和思慮過多，肝鬱化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。一般表現為精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力等症）。明氣過勝，則過於彰露，陽光外散，而成心疾，如恍惚動悸，錯妄失神之類的病變。可見外因六淫對人的機體的影響是如此之大，也難怪環境能夠影響到人。從而反映了中醫學的整體觀念。內因七情。七情是一個泛指，指人的精神意識思維活動，但這裡是指七種致病因素，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。喜則氣緩，因喜氣緩和，營衛通利，而不致病，但若太過，則病作矣。大喜則傷心。因為喜為火所司，過喜則心火受傷，心火受傷則病，喜者不及，常常悶悶不樂，則變生憂愁，也易致病。怒則氣上，因怒氣逆，甚至嘔血及食，所以叫做氣上，但如果精神緊張，工作勞累，偶爾小怒，對身體並無害處，因為這樣可以排遣心中的煩悶和不愜意之事，使抑鬱煙消雲散。但暴怒，則往往使肝氣橫溢，中傷脾胃出現吐逆。如果不怒，也會使人受不了，畢竟我們不是聖人，很難達到「清虛靜泰，恬淡虛無，海納百川，土載萬物」的境界。憂則氣鬱。因憂則抑鬱不解，寂寞難耐，致使氣無出路，而停滯於人體，從而憂心忡忡，寢食難安。若是憂慮太過，則會情思凝結，厭惡紅塵，這樣就會有誤走極端的可能。若是憂慮不及，則會無憂無慮，天真無邪，這樣雖然使人處於放鬆狀態，但是過於放鬆等於放縱。思則氣結，這裡所說的思是指思念、思緒。如果思念在一定限度之內，這也是人之常情，但是過於思念也會導致茶飯不思，徹夜失眠。也難怪《詩經》中有「求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，輾轉反側」的描繪。假如沒有思念，那麼人類就會變得愚蠢起來，因為只要是人，都難免有私心雜念。悲則氣消，悲能緩和喜，悲可由喜轉化而來，因為「樂極生悲」。所以說在大喜過妄、喜笑不休時，適當的悲或恐能緩和情緒。倘若過度的悲傷和哀鳴，則會使人意志消沉，精神委靡，甚至肝腸寸斷，痛不欲生。如果沒有悲傷，就無法抑制狂喜，有失心理平衡。恐則氣下，這裡的恐是指恐怖、懼怕、敬畏的意思。過於恐懼則心無所慮，則怔忡不寧，腎無所閉，則二便失禁。但是沒有任何恐懼則會使人驕奢淫逸。驚則氣亂，人一旦受到極度驚嚇，則心無所倚，神無所歸，慮無所定；但是沒有任何驚嚇，那麼就會膽大妄為。在這裡，我們切莫把悲與憂，驚與恐混淆，悲與憂似乎相同，都有傷心、傷神、思慮、思念之意，但程度上和情節上又有所不同。悲的傷心程度比憂要重，但憂的愁思程度又比悲重，望初學者身臨其境，細細體會。驚與恐似乎相同，都有驚嚇、恐怖之意，但在場景上和心理上又有區別。驚是突如其來的驚嚇，心裡上毫不準備，而恐是在已知的情節的嚴重性而產生的一中懼怕心理。望初學者深入場景，發揮時空思維，仔細推敲。其中奧妙也如撥雲見日，昭然可見。外因見浮脈，多屬風寒表症；外因見沉脈，多為感冒初期，寒邪深入，緊束於里，一時不能穿越；外因見遲脈，是臟器不充，邪氣留連不解的陰症；外因見數脈，是風熱傷經，邪氣在表的陽症。內因見浮脈，定是精氣不充，虛風內動；內因見沉脈，可斷氣陷、氣鬱，有所積滯；內因見遲脈，必定元氣大虛，陰寒冷積；內因見數脈，邪火熾盛，陽熱燔灼無疑。在臨床中，脈象不完全單一的出現，而是幾種脈象同時出現。比如說遲脈當有浮沉之分，有力無力之別。那麼表裡虛實也就不一樣。還要定形氣、分陰陽、辨冷熱、昭內外、劃虛實、明表裡等。病情是千變萬化的，但是脈象卻是有限的。必須運合自然，互相參透，才能把淵微浩繁的脈理琢磨透徹，才能憑脈辨病，立方處葯。脈學的理論的確博大精深，浮、沉、遲、數只不過是一個綱領而已，通敏者應該把它引申觸類

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