老年常見健康問題大百科：您知道腦卒中患者康復鍛煉的這些事嗎？

07-18

為什麼腦卒中後要進行正規的康復訓練？

正常人步行是雙下肢各關節按照一定的規律十分協調地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動作，向前邁進時能協調地將髖、膝、踝關節屈曲至適當角度，從而使該側下肢長度「縮短」，輕鬆地把腳抬離地面。

偏癱患者足尖下垂，使得患肢「加長」抬離地面困難，只能藉助向對側傾斜軀幹同時藉助骨盆上提的力量將下肢向上拉起，但因這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側劃弧線後再落回身體前方，這就是偏癱所特有的「劃圈」步態，是典型的誤用綜合征的表現。其根本原因就是不當的訓練加重了負責下肢各關節伸展的肌肉痙攣，使得關節屈曲動作很難完成。如能在偏癱早期開始正規的康復訓練，在患側肢體運動協調的基礎上再進行步行訓練，則能形成較為接近正常的步行姿態，提高步行效率。不然就會在錯誤的道路上越走越遠。偏癱患者如未經正規的訓練而急於開始步行練習，則會出現典型的偏癱步態。

為什麼老年人急性病緩解後應儘早實施康復治療？

錢阿姨因三月前不慎跌倒導致右側股骨頸骨折，當日做了右髖置換手術，術後未行康復治療，一直卧床三個月，結果四肢都細了一圈，渾身無力，右側髖關節置換後一直不敢動，髖和膝關節都已攣縮，被動活動困難，且活動時錢阿姨疼痛明顯，生活完全依賴他人，錢阿姨自己非常痛苦，家人也非常著急。

老年人急性病（比如腦卒中、骨關節病和心肺疾病等）後，因為長時間卧床會出現心肺功能降低、肌肉萎縮、關節攣縮和骨質疏鬆等併發症，如骨質疏鬆會使患者增加跌倒或轉移時骨折的危險性；關節攣縮使患者移動更加困難，另外增加護理的難度和強度；肌肉萎縮使患者四肢無力，無法站立行走；心肺功能降低會使患者活動能力下降，增加卧床時間，又進一步出現如上併發症，從而形成惡性循環。這些併發症都會使患者住院時間延長，日常生活活動依賴他人，給家庭也帶來沉重的負擔。早期的康復治療可以有效避免或減少上述併發症的發生，提高患者的心肺功能、免疫力和抗病能力，增強患者的生活自信心和生活質量。

您了解腦卒中患者什麼時候接受康復治療最好嗎？

在腦卒中康復治療介入時間上還沒有統一的時間點，但早期介入已被認可。在臨床工作中，許多腦卒中患者由於早期病情不穩定或各種併發症，甚至不知道需要康復治療，致使到康復醫學科進行康復治療的患者常是得病後一個月，甚至三個月後的患者，這樣錯過了腦卒中患者康復的黃金時期（發病三個月內）。正規的康復訓練開始得越早康復效果越好，事實上腦卒中病人，只要病情平穩後，康復訓練即可開始。一般來講，腦卒中患者只要神志清楚，生命體征平穩，病情不再發展後即可進行康復治療，治療量一般由小到大、由易到難，循序漸進就會達到良好的效果。

您知道什麼情況不能進行康復訓練嗎？

劉大爺患腦出血已5個多月，經過及時正規的康復治療後劉大爺現在已經可以回家繼續康復鍛煉。劉大爺也是非常積極，每天刻苦練習，無論陰天下雨都不誤，但是上星期在室外練習走路時劉大爺出現了胸悶的癥狀，劉大爺當時沒在意還是堅持練習，過了十分鐘後胸悶癥狀加重，大汗淋漓，被緊急送往醫院，確診為「心肌梗死」，經搶救脫離生命危險。以上說明康復訓練具有一定的適應症和禁忌症，建議老人出現以下情況時就要停止康復訓練並及時就醫：①胸悶、心慌、心前區壓榨性疼痛；②血壓過高；③血壓過低；④嚴重感染，發熱；⑤嚴重頭痛、頭暈；⑥存在嚴重的併發症，如失代償性心功能不全、急性腎功能不全、活動性風濕和嚴重的精神疾病等。

您知道腦卒中後康復治療的原則是什麼嗎？

腦卒中後康復治療的原則是：①康復應儘早進行：如缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩，病情不再發展後即可進行；其他疾病的康復也同樣越早開始康復效果越好。②康復實質是「學習—鍛煉—再鍛煉—再學習」的過程，所以康復鍛煉需理解並積極投入才能取得康復成效。③康復訓練應在醫生指導下，根據專業運動處方進行適量和適度的訓練，不盲目加量或減量、加項或減少，否則康復效果會不佳，甚至可能造成嚴重後果。④康復是一個持續的過程，因此，康復鍛煉應持之以恆。

腦卒中患者主動參與康復訓練的意義何在？

徐阿姨患腦梗死已有2個多月，病情穩定後一直在康復科治療，雖然徐阿姨經過治療目前已能抬胳膊抬腿，但是徐阿姨每天還是強烈要求治療師多做被動活動，多做手法治療，而治療師讓她自己主動訓練時卻極不情願，她認為只有治療師給她做的手法治療才是最重要的，所以讓她主動運動時有逆反心理。

人體的大腦在結構和功能上有修改自身以適應改變了的現實的能力，這就是大腦的可塑性。神經系統可塑性是康復的基礎。但神經系統可塑性這種變化是可逆的，如不再使用就會退步。因此，在偏癱患者的運動訓練中，一旦建立了正常的運動模式，應反覆訓練，強化這種模式。主動參與康復訓練恰恰能強化這種運動模式，康復醫師及治療師正是基於這種理論而為患者制定康復治療方案。這就是康復師經常對患者及家屬說主動積极參与康復訓練康復效果好的原因。

您知道為什麼要定期進行康複評定嗎？

康複評定即對殘疾人的功能狀況進行評定。康複評定是康復醫學的重要組成部分，康復醫療過程中可能重複多次康複評定，且往往以康複評定開始，又以康複評定結束。康複評定是貫穿於康復治療的全過程的，不同時期具有不同的意義。

①初期評定的目的：⑴確定障礙的性質、範圍和程度；⑵根據障礙有目的的制定康復治療計劃；⑶判斷預後（告知家屬）；⑷預防障礙的發生與發展。

②中期評定的目的：⑴判定康復療效的優劣；⑵確定現有障礙，以制定下一階段康復治療計劃；⑶通過與初評結果進行比較或根據患者（家屬）對康復期望來調整康復治療計劃。

③末期評定的目的：⑴判定康復療效，是否達到預期目標；⑵為殘疾等級劃分提出標準；⑶制定出院計劃指導患者後期的家庭康復。

因此，定期康複評定對進行康復治療的患者來講是至關重要的。

腦卒中後抑鬱對康復效果有哪些影響？

陳大爺患腦出血後已三個月，目前在康復科進行康復治療，陳大爺患病前性格開朗、愛好廣泛、樂於助人，是個好父親、好丈夫，老同事及鄰居們有口皆碑。但自從腦出血後性格變得鬱鬱寡歡、不善言辭、不願見老朋友老同事，經常嘆氣，覺得生活沒意思，無故發火、甚至責罵兒女不孝，很難配合康復治療。大家都覺得很難接受，感覺陳大爺像變了一個人一樣。後經診斷陳大爺患有比較嚴重的抑鬱症。

抑鬱是腦卒中後常見的情感功能障礙，發病率高達20％～79％，其中約15%為重度抑鬱，可有嚴重自殺傾向或產生自殺行為。抑鬱患者主動參與康復治療的積極性很差，不能很好配合治療，嚴重影響卒中後的功能恢復和日常生活能力恢復，造成病程遷延，可使患者的生活質量下降。所以當家屬發現腦卒中患者出現情緒低落、淡漠、焦躁不容易配合康復治療時，一定要早期及時到醫院就診。