關註：生活方式與代謝綜合征

生活方式與代謝綜合征內分泌科 蔡艷

代謝綜合征定義：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調節受損）、血脂異常（高TG和/或低HDL膽固醇血症）以及高血壓等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床症候群。

代謝綜合征的主要特徵表現 ：肥胖、異常脂血症、糖耐量異常/2型糖尿病、胰島素抵抗/高胰島素血症/高血壓。

代謝綜合征診斷標準：中華醫學會糖尿病學分會關於代謝綜合征的診斷標準（2013）具備以下的三項或更多：1、腹性肥胖：腰圍男性≥90cm,女性≥85cm;2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷後2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已診斷為糖尿病並治療者；3、高血壓：BP ≥130/85mmHg及（或）已確認為高血壓並治療者；4、空腹TG ≥1.7mmol/L;5、空腹HDL-C ﹤1.04mmol/L。

代謝綜合征的防治策略：

發現危險人群：1、肥胖；2、高血壓；3、高脂血症；4、高尿酸血症或痛風；5、冠心病；6、腦卒中；7、糖耐量異常；8、2型糖尿病

消除危險因素：建立良好的生活方式、戒斷不良嗜好或習慣

治療相關疾病：藥物治療二級干預——對存在的各項危險因素，採取安全、有效的藥物干預治療，使各種內涵達標——控制肥胖、糾正胰島素抵抗、調節脂代謝紊亂、降低血糖、控制血壓。

中華醫學會建議的防治策略：對於伴有肥胖的代謝綜合征患者，降體脂是首要的。針對有發生代謝綜合征危險因素者，進行生活方式重塑；針對代謝綜合征患者，進行生活方式重塑+個體化治療。改善生活方式4年，能減少糖尿病危險58％，冠心病風險減少80％。

治療肥胖目前手段 ：膳食干預、鼓勵體育鍛煉、行為和生活方式的調整、心理和社會支持、藥物治療、外科手術干預。

生活方式的調整是首選的最基本的治療措施，必須貫穿治療的始終：

飲食：通過控制飲食和健康的攝食行為而限制總熱量攝入；合理控制熱能:蛋白<15%-25%,><20%-30%>

物質和纖維素；限制食鹽、嘌呤和酒精；烹調方法忌油煎和炸。「一二三四五，紅黃綠白黑」：一：每天喝一袋牛奶；二：二百克碳水化合物，相當於三至六兩主食；三：三分高蛋白；四：四句話：有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽；五：500克新鮮蔬菜和水果。「一二三四五，紅黃綠白黑」：「紅」是一天一個西紅柿；「黃」是指含維生素A多的紅黃色蔬菜；「綠」是綠茶；「白」是燕麥粉、燕麥片；「黑」是黑木耳。

適量運動 ：走路是世界上最好的運動（三、五、七）：「三」是指一次三公里三十分鐘以上。「五」是指一星期最少運動5次。「七」是指優良代謝，即運動到你的年齡加心跳等於170。運動（中/低強度）：運動量要根據自己的身體健康狀況決定；活動時心率＝（220－年齡）×60％～70％；活動時間一般在餐後1.5～2h以後；持續時間為45～60min，每周5～6次。指導原則：運動量 ——每周至少150min；中等強度的有氧運動(50% ～ 70% 最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促)。運動形式 ——中等強度的運動包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等 ；每周最好進行2 次抗阻運動；與身體承受能力相適應。

血壓控制指南：無靶器官損害時應為<130>；有靶器官損害時應<130>；合併腎臟損害時應<120>。

肥胖控制指南：2004年CDS建議BMI≥25kg/M2；2005年IDF定義男性腰圍>90cm,女性腰圍>80cm為肥胖。

心理平衡是我們保健最主要的措施：守好心，走好路，珍惜最真的情感， 感受最近的幸福， 享受最美的心情， 修得胸中雅量，蓄得一生幸福。

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