乙肝抗病毒 慎選治療對象

　　慢性乙肝治療的關鍵是長期、規範化抗病毒治療，最基本的治療目標是HBVDNA陰轉，ALT復常。鑒於現有抗病毒治療不能根除HBV，且長期療效有限，所以在治療開始前，須仔細考慮患者年齡、病情、療效和藥物的潛在毒副反應，慎重選好治療對象，把握好治療指征。

　　一般適應證：主要指進入免疫清除期的HBeAg陽性慢性乙肝和進入再激活期的HBeAg陰性慢性乙肝。我國新版慢性乙肝防治指南規定：1.HBeAg陽性者，HBVDNA≥105拷貝/毫升（相當於2000國際單位/毫升）；HBeAg陰性者，HBVDNA≥104拷貝/毫升（相當於2000國際單位/毫升）。2.ALT≥2×ULN（正常高值）；如用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應<2×ULN。3.ALT<2×ULN，但肝組織學顯示明顯炎症壞死或纖維化。參考美國指南並根據我們的臨床實踐，對HBeAg陽性慢性乙肝的初發病例，亦可先觀察3~6個月，如出現HBeAg的自發性血清學轉換（HBeAg從陽性轉陰性、抗HBe由陰性變陽性），便可省去抗病毒治療。

　　重點關注對象：根據國內外研究、相關指南和我們的經驗，以下患者應予以重點關注——

　　1.慢性乙肝病毒高載量伴有進行性肝纖維化的患者，易發展為乙肝肝硬化。及時有效進行抗病毒治療，多能制止或延緩病情進展。

　　2.乙型肝炎肝硬化，包括代償期乙型肝炎肝硬化、失代償期乙型肝炎肝硬化患者，只要能檢出HBVDNA，不論ALT或AST是否升高，都需要及時抗病毒治療。有可靠的研究證據和眾多臨床案例表明，抗病毒治療不僅可防止肝硬化失代償，而且部分還出現了意外的逆轉效果，給患者帶來了福音。失代償期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療後，生活質量也有所改善，部分免除了肝移植需求。

　　3.對於因其他疾病而接受化療、免疫抑製劑治療的HBsAg陽性者，即使HBVDNA陰性和ALT正常，也應在治療前開始進行預防性抗病毒治療。我們曾見過多個因忽略了抗病毒治療，從而誘發重症肝炎、肝衰竭的病例。

　　4.年齡偏大（>40歲）的慢性HBV攜帶者，特徵是HBsAg陽性、HBeAg陽性或陰性、HBVDNA陽性、ALT正常的患者，特別是男性或有HCC家族史者應密切隨訪，動態觀察ALT變化或疾病進展的證據（如脾臟增大），並強烈建議做肝組織學檢查，目的是及時發現部分從攜帶者轉變為乙肝的患者，並積極進行抗病毒治療。

　　避免不規範治療，如非活動性HBsAg攜帶者（特徵是HBsAg陽性、HBeAg陰性、HBVDNA陰性、ALT正常），在一般情況下不需要抗病毒治療；處在免疫耐受期的慢性HBV攜帶者也不適合抗病毒治療（利少弊多），國內外指南均未推薦。