細菌性痢疾

什麼是細菌性痢疾？ 細菌性痢疾簡稱菌痢，是常見的腸道傳染病之一，夏秋季多見，是由痢疾桿菌引起的，通過飲水和食物進行消化道傳播的一種腸道傳染病，就是平常所說的「拉痢疾」。 細菌性痢疾是內科病還是外科病？應該去哪個科室就診？ 細菌性痢疾屬於大內科範疇的疾病，具體說是屬於消化內科的一種消化道傳染病，應該去腹瀉門診、急診內科或者消化內科就診。 痢疾就單指細菌性痢疾嗎？還有其他種類的痢疾嗎？ 痢疾包括細菌性痢疾和阿米巴性痢疾，後者是由於溶組織阿米巴原蟲（也叫做痢疾阿米巴，是一種寄生蟲）寄生於結腸內，引起的阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎，也會通過消化道傳播。 為什麼要區分細菌性痢疾和阿米巴痢疾？ 細菌性痢疾與阿米巴痢疾雖然都是痢疾，都有明顯的消化道癥狀，但二者是差異較大的兩種不同的疾病，明確區分這兩種疾病才可以對症治療和有針對性的用藥。二者的主要區別如下：（1）患者的發病原因不同：引起細菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌，屬於細菌；而阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的，屬於寄生蟲。（2）臨床表現不同：細菌性痢疾以結腸的化膿性和潰瘍性炎症為基本的病理改變，臨床以發熱、腹痛、粘液和膿血便等為特徵。 阿米巴痢疾病變主要在盲腸 (位於人肚臍右下方大腸的起點) 和升結腸 (和盲腸相連的結腸的上升階段)。臨床表現以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特徵，易於變為慢性病，有複發的傾向，並易於發生肝膿腫、腸出血、腸穿孔和闌尾炎等併發症，對人體的危害比細菌性痢疾要大。 引起細菌性痢疾的是哪種細菌？這種細菌能活多久？如何消滅它？ 志賀菌屬引起細菌性痢疾，通稱痢疾桿菌，分為 4 種類型：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內志賀菌。痢疾桿菌的抵抗力在致病性腸道桿菌中是最低的，對酸性物質和一般化學消毒劑很敏感，比如 70% 酒精 5 分鐘可殺滅痢疾桿菌，加熱 60℃ 持續 10 分鐘亦可殺滅，加熱 100℃ 持續 1 分鐘就會被殺滅。但在自然環境中存活的時間較長，在水中可存活 2 周左右，在蔬菜瓜果上存活 2 - 3 周，在 30℃ 水中可存活 20 天，在蠅腸內活 9 - 10 天。 痢疾桿菌常見嗎? 痢疾最常流行的季節（月份）是什麼？ 細菌性痢疾是一種常見病，特別是在發展中國家。據 WHO 統計，全世界年發病超過 2 億人，約有 500 萬需住院治療，年死亡病例 60 多萬。細菌性痢疾一年中都可能發生，但夏、秋季發病率高，有明顯的季節性。 人為什麼會得細菌性痢疾？ 痢疾桿菌在細菌性痢疾患者或者無癥狀帶菌者腸道內大量繁殖，後經糞便被排出體外，如果不加控制和處理，痢疾桿菌會污染環境和水。當健康人不注意飲食衛生，攝入了被痢疾桿菌污染的水或者食物後，大量的痢疾桿菌就可能通過消化道入侵體內，在腸道粘膜固有層大量繁殖引起局部炎症反應，繼而引起細菌性痢疾的臨床癥狀。 細菌性痢疾是怎麼傳染的？ 痢疾桿菌可隨細菌性痢疾患者或者腸道內和糞便中有痢疾桿菌但是沒有任何癥狀的帶菌者的糞便排出而分布於自然環境中，最終可以通過水和食物等為媒介進入人體。傳染源是細菌性痢疾患者和細菌性痢疾桿菌的無癥狀帶菌者，傳播途徑是人群通過攝入被痢疾桿菌污染的飲水和食物，經消化道傳播的，通俗地說就是「病從口入」的傳播途徑。 如果裸露的皮膚不慎沾染上了細菌性痢疾病人的糞便，會被感染嗎？ 不會。志賀菌只有被人吃進肚子裡面去才能致病，除了消化道途徑之外的其他途徑是不會被感染的，即使菌量再大也不引起疾病，所以吃了帶有痢疾桿菌的臟手碰過的食物，有可能被傳染。 人對痢疾桿菌敏感嗎？吃入多少個痢疾桿菌就可能得上細菌性痢疾？ 人類對痢疾桿菌是比較敏感的，進入消化道的痢疾桿菌僅僅幾千個就可發病，而每克細菌性痢疾患者的糞便中通常就有數十萬到一億個痢疾桿菌。 細菌性痢疾有潛伏期嗎？從吃入痢疾桿菌到發病一般需要多長時間？ 痢疾桿菌隨飲食進入腸道，潛伏期一般 1 - 3 天。 痢疾桿菌入侵人體主要侵害哪個器官？ 痢疾桿菌的菌毛能黏附於小腸的末端和大腸粘膜的上皮細胞表面大量繁殖，引起局部炎症反應，造成上皮細胞死亡。痢疾桿菌感染一般只局限於腸道，極少侵入血液。 痢疾桿菌的致病物質有哪些？為什麼會造成嚴重危害? 痢疾桿菌的致病物質主要是侵襲力和內毒素，有的菌株還可以產生外毒素：（1）侵襲力：就是痢疾桿菌能貼在腸道細胞表面的物質，比如菌毛黏附於迴腸末端和結腸粘膜的上皮細胞表面。（2）內毒素：就是痢疾桿菌的本身的固有毒性成分，內毒素作用於腸壁植物神經系統，致腸功能紊亂、腸蠕動失調和痙攣，可引起一系列中毒癥狀，包括腹痛、里急後重等癥狀；還可導致小兒中毒性痢疾（3）外毒素：就是痢疾桿菌自己合成分泌的毒素，有的類型的痢疾桿菌可產生外毒素，可導致少數患者早期出現的水樣腹瀉。 細菌性痢疾在臨床上主要分為哪幾種類型？急性細菌性痢疾、中毒性細菌性痢疾、慢性細菌性痢疾、無癥狀帶菌者都是什麼？ 根據發病緩急和病程長短可分為以下 4 種臨床類型：（1）急性細菌性痢疾：最常見，其特點是起病急，有高熱、腹痛、腹瀉、里急後重及粘液膿血便等，治療後可痊癒；（2）中毒性細菌性痢疾：多發生於小兒，發病急，常在腹痛、腹瀉出現之前，呈現嚴重的毒血症，如不及時治療，死亡率很高；（3）慢性細菌性痢疾：急性細菌性痢疾治療不徹底或機體抵抗力低，營養不良時易轉為慢性。病程多在 2 個月以上，遷延不愈或反覆發作者稱為慢性痢疾；（4）無癥狀帶菌者：少數人被痢疾桿菌感染後無臨床癥狀，但是從糞便中有痢疾桿菌排出，形成無癥狀帶菌者，成為細菌性痢疾重要的傳染源。 細菌性痢疾的有哪幾個顯著的臨床癥狀？ 膿血粘液便、腹痛和里急後重是細菌性痢疾三個典型的臨床癥狀。 什麼是里急後重？ 「里急後重」是痢疾病人比較有代表性的典型癥狀。「里急後重」形容拉肚子時的一種癥狀，一陣一陣的腸痙攣使得患者很想解大便，但是實際上也沒有什麼大便了，因為基本上都拉完了，即使拉出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便，但是病人一直老覺得有迫不及待解大便的感覺。 什麼是膿血粘液便？ 糞便和血相混合，並且夾有膿液顯得大便特別粘稠。細菌性痢疾病人持續性排出膿血便和粘液便的原因是腸道內膜發炎糜爛，脫落後再發炎而致，這樣反反覆復脫落髮炎，與糞便一起從肛門排除，就這樣出現膿血粘液便了。 細菌性痢疾病人的腹痛有什麼特點？ 細菌性痢疾病人腹痛一般不太嚴重，多在下腹及肚臍周圍，呈陣發性，大便後減輕。 什麼是小兒中毒性痢疾？其發病原因是什麼？多大年齡的兒童容易發病？ 中毒型痢疾是細菌性痢疾的危重臨床類型，以 2 - 7 歲的小兒為多見，起病急，發展快，病情嚴重，主要表現為全身中毒癥狀，常發生驚厥（俗稱抽風或驚風，也稱抽搐）及休克（是全身血液循環障礙，表現為血壓下降，四肢發冷，臉色蒼白和神志淡漠等），易引起死亡，必須早期診斷、及時治療。小兒中毒性痢疾的發病是因為痢疾桿菌的內毒素破壞全身的小血管的供血，導致播散性血管內凝血（凝血功能出現障礙，導致小血管栓塞和全身的出血傾向）、多器官功能衰竭、腦水腫，死亡率較高。另外還可能因為某些兒童有特異性體質，容易對細菌的內毒素髮生強烈反應。 為什麼說小兒中毒性痢疾是痢疾但又不像痢疾？ 小兒中毒性痢疾也是兒童通過「病從口入」的途徑由消化道感染了痢疾桿菌所致，但是發病初期腸道癥狀往往不明顯，多數患兒起病突然，高熱不退，但沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數孩子只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血，不具有細菌性痢疾的典型癥狀。 小兒中毒性痢疾的臨床表現是什麼？為什麼特別危險？ 中毒型痢疾的多數孩子起病突然，高熱不退，發病初期腹痛、腹瀉往往不明顯，有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在痢疾高峰季節，孩子突然高熱抽風，精神很弱，面色灰白。患兒萎靡、嗜睡、譫語（就是說胡話）、反覆抽風，甚至昏迷。若出現血液循環不好的休克型，表現為脈膊細弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難和咯血現象，還可因心力衰竭而死亡。若出現腦部癥狀者叫腦型，主要表現是煩燥、嗜睡、血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時出現呼吸暫停或者嘆息樣呼吸等呼吸障礙，很快進入昏迷狀態，兩側瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。病情危重，進展迅速，所以小兒中毒性痢疾特別危險，必須立即搶救。 細菌性痢疾的診斷依據主要是什麼？ 細菌性痢疾的診斷依據主要有：（1）病史：曾經接觸過細菌性痢疾患者或者帶菌者，或者有不潔飲水及食物的攝入史；（2）臨床表現：有細菌性痢疾的臨床癥狀和體征；（3）實驗室檢查：糞便標本中檢測出了痢疾桿菌，或者血清學試驗結果持續陽性且有升高趨勢。 什麼是血象？細菌性痢疾患者的血象會有什麼變化？ 血象，醫護人員用這個來簡稱血常規檢查結果中白細胞數目，血象高指白細胞數目超過正常，血象低則反之。通常細菌感染所致的疾病白細胞數目（就是血象）一般會增高，由痢疾桿菌感染引起的細菌性痢疾血象也會升高。 細菌性痢疾病人的糞便檢查應該注意什麼？ 在用藥前取糞便的膿血或粘液部分並且要立即送檢。因為排出體外後，痢疾桿菌的生存能力很低，，可於數小時內死亡，所以採集患者的糞便標本應及時送檢。 細菌性痢疾最可靠的實驗室檢查方法是什麼？如何確定痢疾桿菌? 從糞便標本中分離出病原菌——痢疾桿菌，是細菌性痢疾最可靠的實驗室檢查方法。具體方法是將待檢的糞便標本接種於腸道選擇培養基上，37℃ 培養 18 - 24 小時。取無色透明的可疑菌落，進行進一步檢查確定細菌的類型，同時做葯敏試驗找出殺菌效果最好的抗菌藥物。 細菌性痢疾的併發症是什麼？ 由於痢疾桿菌的感染僅僅局限於腸道，細菌通常不進入血液，所以細菌性痢疾的併發症很少，在營養不良或者身體非常衰弱的兒童或老年患者可出現敗血症或者滲出性關節炎等併發症。 如何預防細菌性痢疾？ 細菌性痢疾屬於消化道傳染病，是通過「病從口入」的途徑傳播的，另外痢疾桿菌的抵抗力較弱，在 60℃ 環境下持續 10 分鐘就會死亡，所以預防細菌性痢疾注意飲食衛生，堅持不喝生水，不食生冷變質的食物就非常關鍵，也是比較可行的。同時發現患者和帶菌者及早隔離治療，做好水源和食品的衛生管理加強飲水、食品衛生管理，嚴禁痢疾桿菌的帶菌者從事飲食服務工作，以便控制傳染源。 如何治療細菌性痢疾？ （1）痢疾癥狀較輕時，可以不使用抗菌藥物；癥狀嚴重時則需要使用抗菌藥物，治療細菌性痢疾可用磺胺類葯、氨苄青黴素、慶大黴素、黃連素或者呋喃唑酮等。（2）對症治療：如果腹瀉、脫水，需要喝「口服補液鹽」（ORS）；出現嚴重脫水時還需要靜脈補液（打吊瓶）；發燒的話需要物理降溫或吃退燒藥。（3）中毒性菌痢需要立即就醫，及時搶救。 細菌性痢疾病後恢復如何？ 急性細菌性痢疾的預後良好，多數患者可在發病 1 - 2 周內痊癒。但是中毒性菌痢的死亡率仍然較高，過去可達 20%，現在有所下降。 如何判斷細菌性痢疾已經徹底治好了？患者的出院標準是什麼？ 細菌性痢疾患者的臨床癥狀完全消失，並且最少持續 3 天以上，而且連續 3 次進行大便檢測均查不到痢疾桿菌時，才認為徹底治癒可以出院了。 細菌性痢疾痊癒後會獲得終生免疫力嗎？ 機體對於細菌性痢疾的免疫主要以腸道局部免疫為主，病後免疫力不牢固，不能防止再感染，所以細菌性痢疾痊癒後不會會獲得終生免疫力，如果不注意飲食衛生有可能再次被感染。 細菌性痢疾病人在康復過程中，飲食有哪些需要注意的嗎？ 細菌性痢疾病人在康復過程中，要注意休息和增加營養，給予半流質的低脂肪高蛋白的易消化的食物。因為患者的腸粘膜受到損傷，所以忌食用多油多渣和刺激性食物，還有少食牛奶和豆類等容易產氣和引起腹脹的食物。 有預防細菌性痢疾的疫苗嗎？ 有。以前是沒有痢疾桿菌的疫苗的，近年來試用口服痢疾桿菌活疫苗，對預防痢疾桿菌的感染有一定的保護作用。目前已能產生多價活疫苗，能對多種類型的痢疾桿菌感染提供保護。
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