臂叢神經知識匯總

臂叢由第5~8頸神經前支和第一胸神經前支大部分組成。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，經斜角肌間隙穿出。三干發支圍繞腋動脈形成內側束、外側束和後束。按其發出部位，可分為鎖骨上、下部分。鎖骨上部的分支：鎖骨上部的分支，發自臂叢的根和干，都是較短的肌支，主要有胸長神經、肩胛背神經、肩胛上神經。（1）胸長神經：在鎖骨上方發自臂叢，沿前鋸肌外側面下降，並支配該肌。損傷此神經可引起前鋸肌癱瘓，表現為「翼狀肩」，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。

鎖骨下部的分支：發自臂叢的三個束，多為長支。（1）肌皮神經自外側束髮出向外下斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，發出分支支配此三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿深筋膜至皮下，改稱前臂外側皮神經，分布於前臂外側皮膚。

（2）正中神經以兩根分別起於內、外側束，兩根夾持腋動脈。向下成銳角匯合成正中神經，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至肘窩，穿旋前圓肌於前臂指淺、深屈肌之間下行，經腕管至手掌。先發出正中神經反支進入魚際，繼而發出3條指掌側總神經，再各分為2支掌側固有神經至1~4指相對緣。正中神經在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發出肌支，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側2/3、橈側三個半指的掌面以及背面中、遠節皮膚的感覺。

正中神經損傷多發生於前臂和腕部，損傷後主要出現：①運動障礙，表現為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；②感覺障礙，表現為皮支分布區感覺障礙，尤以拇指、食指、中指遠節最明顯；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成「猿手」。

（3）尺神經發自臂叢內側束，在腋動、靜脈之間出自腋窩，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行，至臂中份穿內側肌間隔至臂後面，再下行穿過內上髁後面的尺神經溝，在此處，其位置表淺。尺神經在前臂尺側腕屈肌深面伴尺動脈下行，至橈腕關節上方發出尺神經手背支，本干下行經豌豆骨橈側分為淺支、深支入手掌。尺神經在前臂發出肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半；在手掌發出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經的皮支在手掌分布於小魚際、尺側一個半指的皮膚；在手背分布於手背尺側1/2、尺側一個半指及無名指近節的橈側半和中指近節尺側半的皮膚。

肱骨髁上骨折時易損傷尺神經。尺神經受損後主要表現為屈腕力弱，無名指和小指的遠節不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內收；骨間肌萎縮，掌骨間出現深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關節過身，第4、5指的指間關節彎曲，形成「爪形手」。手掌、手背內側緣感覺喪失。

（4）橈神經是後束髮出的一條粗大的神經，初在腋動脈的後方，繼而伴肱深動脈向後，在肱三頭肌深面緊貼橈神經溝向下外行，至肱骨外上髁前方分為淺支和深支。橈神經淺支在肱橈肌深面伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉向手背，分布於手背橈側1/2以及橈側2個半手指近節背麵皮膚。橈神經深支至前臂後面深淺層肌之間下降，分數支，其長支可達腕部。橈神經肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂後群肌。皮支除上述外，還分布於臂和前臂後面的皮膚。

肱骨幹骨折易損傷橈神經。損傷後運動障礙主要表現為前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈「垂腕征」；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的「虎口區」皮膚最為明顯。

（5）腋神經發自臂叢後束，伴旋肱後動脈繞肱骨外科頸的後方至三角肌深面。發肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌後緣穿出，分布於肩部和臂部上1/3外側麵皮膚。

肱骨外科頸骨折，肩關節脫位或腋杖的壓迫都可致腋神經損傷，損傷後主要表現為三角肌癱瘓，肩關節外展幅度變小或不能外展，三角肌區皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成「方肩」畸形。

肩關節神經肌肉支配肩胛上神經岡上肌、岡下肌腋神經三角肌、小圓肌胸長神經前鋸肌肌皮神經喙肱肌、肱肌、肱二頭肌副神經斜方肌肩胛背神經菱形肌胸背神經背闊肌胸外側神經胸大肌胸內側神經胸大肌、胸小肌肘關節神經肌肉支配屈肘肱肌肱二頭肌肱橈肌肌皮神經肌皮神經橈神經伸肘肱三頭肌肘肌橈神經橈神經前臂旋前旋前方肌旋前圓肌前骨間神經（正中神經）正中神經前臂旋後旋後肌肱二頭肌後骨間神經（橈神經）肌皮神經腕關節神經肌肉支配：屈腕橈側腕屈肌尺側腕屈肌正中神經尺神經伸腕橈側腕長屈肌橈側腕短屈肌尺側腕屈肌橈神經後骨間神經（橈神經）後骨間神經（橈神經）轉自醫學康復網
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