治療腎病中成藥的合理使用

腎病是內涵比較複雜的名詞，它可能是西醫根據患者腎臟結構或功能異常作出的如IgA腎病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征、腎盂腎炎等各種腎臟疾病的統稱。也可能是中醫根據患者臨床癥狀、體征、舌象、脈象等依據中醫理論，作出的如腎陰虛、腎陽虛、腎虛腰痛、腎虛耳鳴、腎虛眩暈等與腎相關的臨床辨證的簡稱。因此，在臨床上聽到患者說有「腎病」或「腎有病」時，一定要明確其屬於上述兩種情況的那一類。中醫特色雖然是辨證論治，但由於中西醫結合數十年的發展，推動了中藥研究的現代化。所以，現代許多中成藥不僅能治療中醫的「證」，而且對西醫診斷的腎臟相關疾病也有明確的療效。目前市售中成藥可用於治療腎病的主要分為以下幾類：北京協和醫院中醫科張曉陽

1．用於治療慢性腎臟病（CKD）的藥物

此類藥物在臨床研究過程中，針對某種慢性腎臟病進行過正規的臨床觀察並取得立一定療效。所以，在國家食品藥品監督管理局批准的主治功效中有明確的適應病種名稱（如慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等）。需要注意的是，每一種中成藥應該只對其標明的中醫證型療效最好，所以，用藥前一定要注意藥品說明書中標註的中醫證型和臨床表現。脫離中醫理論指導的「廣泛應用」都屬超範圍用藥，療效難以得到保障。

腎炎康復片：組成：白花蛇舌草、白茅根、丹參、地黃、杜仲、黑豆、桔梗、人蔘、山藥、土茯苓、西洋參、益母草、澤瀉。主治慢性腎小球腎炎。具有益氣養陰，補腎健脾，清除餘毒的功效。適用於有神疲乏力、腰酸腿軟、面浮腳腫、頭暈耳鳴、蛋白尿、血尿等臨床表現的患者。口服，一次5片，一日3次，小兒酌減或遵醫囑。服藥期間忌辛、辣、肥甘等刺激性食物，禁房事。

腎炎四味片：組成：胡枝子、黃芩、北京石韋、黃芪。主治慢性腎炎。具有活血化瘀，清熱解毒，補腎益氣的功效。對浮腫、高血壓、蛋白尿、慢性腎功能不全有較明顯的改善作用。適用於有腰膝酸痛、食欲不振、小便赤熱、舌暗紅、苔黃膩等臨床表現的患者。口服，每次8片，每日3次。3個月為一個療程，飯後服用；兒童酌減。服用期間忌服激素、環磷醯胺、氮芥等藥物。

腎炎靈膠囊：組成：旱蓮草、女貞子、地黃、山藥、當歸、川芎、赤芍、狗脊、茯苓、豬苓、車前子、茜草、大薊、小薊、梔子、馬齒莧、地榆。主治慢性腎小球腎炎。具有清熱涼血，滋陰養腎的功效。適用於有腰膝酸軟而痛、眩暈耳鳴、五心煩熱、潮熱顴紅、舌紅少苔、血尿等臨床表現的患者。口服，一日3次，一次6～7粒。孕婦慎服。

黃葵膠囊：主治慢性腎炎。具有清利濕熱，解毒消腫的功效。有降低腎小球腎炎動物的尿蛋白含量和血清肌酐含量的作用。適用於有腰痛、浮腫、蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等臨床表現的患者。口服，一次5粒，一日3次；8周為一療程。本品宜飯後服用。孕婦忌服。

尿毒清顆粒：組成：大黃、黃芪、甘草、茯苓、白朮、制何首烏、川芎、菊花、丹參、姜半夏等。主治慢性腎功能衰竭氮質血症期和尿毒症早期，具有通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀的功效。可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時間。對改善腎性貧血、提高血鈣、降低血磷也有一定作用。溫開水沖服，每日4次，6、12、18時各服1袋，22時服2袋,每日最大服用量8袋；也可另定服藥時間，但兩次服藥間隔勿超過8小時。本品可與對腎功能無損害的抗生素、化學葯降壓、利尿、抗酸、降尿酸葯並用；忌與氧化澱粉等化學吸附劑合用。

金水寶膠囊：主治慢性支氣管炎、慢性腎功能不全等。具有補益肺腎，秘精益氣的功效。適用於有久咳虛喘、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸軟、月經不調、陽痿早泄等臨床表現的患者。口服，一次3粒，一日3次。腎功能不全者，口服3-6粒，一日三次。

百令膠囊：主治慢性支氣管炎、慢性腎炎。具有補肺腎，益精氣功的功效。適用於肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛等症。口服，每粒裝0.2g，一次5～15粒，一日3次；每粒裝0.5g ，2～6粒，一日3次。

金水寶膠囊和百令膠囊屬同類藥物，臨床上經常用於慢性腎臟病的輔助治療，其注意事項為：①忌辛辣、生冷、油膩、不易消化食物；②感冒發熱病人不宜服用；③本品宜飯前服用；④對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

腎炎康復片、腎炎四味片、腎炎靈膠囊、黃葵膠囊均為治療慢性腎炎的藥物，其中腎炎康復片能益氣養陰，健脾補腎，適用於神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴者；腎炎四味片清熱解毒，益氣，適用於神疲乏力、口乾，小便赤熱者；腎炎靈膠囊偏重於滋陰補腎，清熱涼血，對症見腰膝酸痛、眩暈耳鳴、五心煩熱、潮熱顴紅、舌紅少苔、血尿者更佳；黃葵膠囊主要適用於有水腫、小便不利、舌紅苔黃膩的濕熱證者。

2．用於治療泌尿道感染的藥物

此類藥物治療的泌尿道感染多屬中醫濕熱證範疇，現代藥理學研究顯示，這類藥物大多具有抗菌、抗炎、解痙、利尿、解熱等作用。臨床應用過程中應注意監測患者血常規、尿常規及相關感染學指標和臨床癥狀的變化，必要時調整治療方案和用藥。

三金片：組成：金櫻根、菝葜、羊開口、金沙藤、積雪草。主治急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染。具有清熱解毒，利濕通淋，益腎的功效。有抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮痛，抗氧自由基，提高機體免疫力等作用。適用於有腰痛、小便熱痛、淋瀝不暢、舌紅苔黃膩等臨床表現的患者。口服，每次3片，一日3～4次。

尿感寧顆粒：組成：海金沙藤、連錢草、鳳尾草、紫花地丁、葎草。主治急、慢性尿路感染。具有清熱解毒，通淋利尿的功效。有抗感染、抗炎、利尿、解痙、增強免疫等作用。適用於有尿頻、尿急、尿道澀痛、小便淋瀝不盡等臨床表現的患者。開水沖服，一次12克(1袋)，一日3～4次。

泌淋清膠囊：組成：四季紅、黃柏、酢醬草、仙鶴草、白茅根、車前草等。主治急慢性腎盂腎炎，膀胱炎、尿路感染。具有清熱解毒、利濕通淋的功效。有抑菌、抗炎、鎮痛、解熱等作用。適用於有小便混濁、頻急、尿道刺痛、小腹拘急等臨床表現的患者。口服，一次3粒，一日3次或遵醫囑。

復方石韋片：組成：石韋、萹蓄、苦參、黃芪。主治急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎等。具有清熱燥濕，利尿通淋的功效。有抗菌、抗感染、抗炎、解痙、利尿、增加機體免疫功能等作用。適用於有小便不利，尿頻、尿急、尿痛，下肢浮腫等症臨床表現的患者。口服，一次5片，一日3次，15天為一療程。

上述藥物共同注意事項為：①忌煙、酒及辛辣食物；②不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥；③服藥3天癥狀無緩解，應去醫院就診；④對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

3．用於治療中醫腎虛證的藥物

中醫腎虛證的範圍很廣，主要包括腎本臟功能的異常（如生殖、發育、水液代謝等）和其連屬系統（如骨、耳、二陰等器官）功能的異常。常見的證型主要有腎陰虛證和腎陽虛證。由於腎虛證的臨床表現較多，加之中醫認為腎為人身之本，與人一生的健康密切相關，而且，「腎無實證」，所以，中醫治療腎虛證的中成藥很多。

六味地黃丸：組成：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉。具有滋陰補腎的功效。適用於有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、骨蒸潮熱、舌紅少苔等臨床表現的患者。口服。水蜜丸一次6g（30粒），一日2次。

金匱腎氣丸：組成：地黃、茯苓、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝、車前子、附子。具有溫補腎陽，化氣行水的功效。有抗衰老、增強免疫力、改善脂代謝、糖代謝，增強神經體液調解、改善垂體-腎上腺皮質功能等作用。適用於有腰膝酸軟、小便不利、畏寒肢冷、水腫、舌淡或淡胖苔薄白等臨床表現的患者。口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。

知柏地黃丸：組成：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。具有滋陰清熱的功效。有降血糖、使不孕患者精子抗體和（或）透明帶抗體由陽性轉變為陰性的作用。對抗精子抗體陽性所致的免疫不育症具有一定的療效。適用於有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、口咽乾燥、五心煩熱、盜汗、失眠多夢等臨床表現的患者。口服，一次1丸，一日2次。

五子衍宗丸：組成：枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子。具有補腎益精的功效。適用於有陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿後餘瀝等臨床表現的患者。口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。 治療期間宜節制房事。

強腎片：組成：鹿茸、人蔘莖葉總皂苷、山茱萸、枸杞子、補骨脂、熟地黃、桑椹子、杜仲、牡丹皮、丹參、益母草、茯苓等。具有補腎填精，益氣壯陽，扶正固本的功效。適用於有腰痛、遺精、陽痿、早泄等臨床表現的患者。口服，一次4～6片（規格為每素片重0.30克、每片重0.31克）；一次2～3片（規格為每片重0.63克）一日3次，用淡鹽水或溫開水送下。

壯腰健腎丸：組成：狗脊、牛大力、金櫻子、黑老虎根、雞血藤、桑寄生、千斤拔、菟絲子、女貞子。具有壯腰健腎，養血，祛風濕的功效。適用於有腰痛、膝軟無力、小便頻數、失眠、風濕骨痛等臨床表現的患者。口服，一次3.6克，一日2～3次。本品宜飯前服用。

金雞虎補丸：組成：狗脊、牛大力、金櫻子、黑老虎根、雞血藤、桑寄生、千斤拔、骨碎補、大棗。具有補氣補血，舒筋活絡，健腎固精的功效。適用於有腰膝酸痛、夜尿頻數、四肢麻木等臨床表現的患者。口服，一次8粒（1.5）～15粒（3克），一日2次。宜飯後服用；孕婦及糖尿病患者禁服。

此類藥物的共同注意事項為：①忌辛辣、生冷、油膩及不易消化食物；②感冒發熱病人不宜服用；③應在醫師指導下服用；④對所用藥物過敏者禁用，過敏體質者慎用。

上述七種葯雖然同為中醫補腎之葯，但由於組成及功效不同，因此，在臨床應用時一定要注意它們的區別。如六味地黃丸適用於腎陰虛證的患者，臨床表現為腰膝酸軟、眩暈耳鳴、口咽乾燥、五心煩熱、盜汗、失眠多夢、遺精早泄、經少經閉等；知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎上加入知母、黃柏而成，適用於陰虛火旺證的患者，即在腎陰虛證的基礎上又有兩顴潮紅，小便短黃，大便乾結，或咳血、衄血，或舌體、口腔潰瘍，舌紅少津等癥狀；金匱腎氣丸是在六味地黃丸的基礎上加桂枝、牛膝、車前子、附子，適用於腎陽虛水腫的患者，症見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力、畏寒肢冷、五更泄瀉、浮腫腰以下為甚、男子陽痿、女子宮寒不孕等。五子衍宗丸和強腎片均能補腎益精，長於治療腰痛、遺精、陽痿、早泄等症，後者能補氣壯陽，對有神疲乏力、夜尿頻多、畏寒肢冷的陽痿早泄者效果更好。壯腰健腎丸和金雞虎補丸均長於補腎壯腰，強筋骨，祛風濕，前者補腎之力更強些；後者祛風濕，強筋骨之力更勝。