少陰病（寒化）主要脈證 - 傷寒研讀 - 岐黃中醫網

一、少陰病（寒化）主要脈證

【原文】 少陰病，欲吐不吐^[1]，心煩，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白^[2]者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦^[3]虛有寒，不能制水，故令色白也。（282）

【詞解】

[1] 欲吐不吐：想吐而又不能吐出的癥狀。

[2] 小便色白：指小便清亮不黃。非指小便顏色白如米泔。

[3] 下焦：腎屬下焦，此言下焦者，腎之互辭。

【提要】 少陰虛寒證的證候及病機。

【分析】 病至少陰，下焦陽氣虛弱，陰寒上逆，影響胃氣和降，則欲吐；復因胃腸空虛，故不能吐。陰寒盛於下，虛陽上擾，心神不寧，則心煩。但欲寐為心腎陽氣衰微、陰寒內盛、神失所養使然。至五六日，邪入更深，正氣愈耗，心腎之陽更虛．火不生土，水谷不化，因而下利。陽氣衰虛，不能蒸化津液，更加利多耗液，故口渴。即所謂「自利而渴者，屬少陰也」。此證既不同於太陰病之「自利不渴」，亦異於熱利口渴。

本條辨證，步步深入。上文「自利而渴者，屬少陰」，已明少陰虛寒之本質。因其口渴，恐人猶有疑義，故申言「虛故引水自救」，則渴由虛寒可知。然則，虛有中焦之虛及下焦之虛，故復以小便而辨之。此證小便利而清白如水，必是腎中真陽不足，統攝無權，不能制約水液之故，則是「下焦虛有寒」無疑。辨證至此，則以「少陰病形悉具」一語以括之。觀本條前後二「虛」字，則多少疑竇，可以冰釋。

下利口渴鑒別表

【選注】 程郊倩：煩證不盡屬少陰，故指出但欲寐來；渴證不盡屬少陰，故指出小便白來。結以下焦虛有寒，教人上病治在下也。蓋上虛則無陰以濟，總由下虛而無陽以溫也。二「虛」字皆由「寒」字得來。又曰吐利而渴，與豬苓湯證同，其別在但欲寐，且豬苓湯證小便必不利而色赤。飲水與白頭翁證同，彼曰以有熱也，小便亦必不白。（《傷寒論後條辨·辨少陰病脈證並治篇》）

尤在涇：此少陰自受寒邪之證，不從陽經來也。寒初到經，欲受不可，欲卻不能，故欲吐不吐。心煩但欲寐，而實不能寐也。至五六日，自利而渴，則其邪已入少陰之臟矣。然少陰，陰臟也。寒，陰邪也，以陰受陰，法當不渴，而渴者，此非有熱，以臟虛故引水自救耳。更審其小便，若色白者，則少陰寒病，全體大露無疑。何以言之?熱傳少陰，自利而渴者，邪熱足以消水，其小便色必赤；寒中少陰，自利而渴者，雖能飲而不能制，其小便色必白也。仲景辨證之精如此。 《傷寒貫珠集·少陰篇》

【原文】 病人脈陰陽俱緊^[1]，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。（283）

【詞解】

[1] 脈陰陽俱緊：陰陽，是指寸關尺而言，即關前為陽，關後為陰。陰陽俱緊，即寸關尺三部俱緊。據少陰病，當為三部脈沉緊。

【提要】 辨少陰亡陽的脈證。

【分析】 病人脈陰陽俱緊，類似太陽傷寒，然太陽傷寒之脈當浮而陰陽俱緊，併兼頭痛、發熱、惡寒、無汗等表證。此脈陰陽俱緊，乃沉而陰陽俱緊，且不兼頭痛發熱等表證，可知病非太陽傷寒。脈沉主病在里，緊主寒盛，可測少陰之里寒。少陰里寒證一般不應有汗，今反汗出，是陽衰陰盛、虛陽外亡的徵象，故云「反汗出者，亡陽也」。亡陽之汗，多為汗出膚冷，或冷汗淋漓不止，而與脈微肢厥相伴。其證既然已至虛陽外亡地步，則屬陽衰陰盛之重證無疑，故必吐、利、咽痛。因脾腎陽衰，陰寒內盛，升降反作，故吐利；少陰經脈循喉嚨，虛陽循經上擾，故咽痛。以其非實熱，故疼痛及紅腫不甚。

本條未出具體治法。然其證既屬陽衰陰盛，陽氣外亡，則自當回陽救逆，方用姜、附之類，酌情變化。

【選注】 周揚俊：脈至陰陽俱緊，陰寒極矣。寒邪入里，豈能有汗，乃反汗出者，則是真陽素虧，無陽以固其外，遂致腠理疏泄，不發熱而汗自出也。聖人特垂訓曰，「此屬少陰」，正用四逆急溫之時，庶幾真陽驟回，里證不作，否則陰邪上逆，則為咽痛，為吐；陰寒下注，而復為利，種種危證，不一而足也。 （《傷寒論三注·少陰篇》）

尤在涇：陰陽俱緊，太陽傷寒之脈也，法當無汗，而反汗出者，表虛亡陽，其病不屬太陽而屬少陰矣。少陰之脈，上膈循喉嚨，少陰之藏，為胃之關，為二陰之司。寒邪直入，經藏俱受，故當咽痛面復吐利也。此為寒傷太陽，陽虛不任，因遂轉入少陰之證。蓋太陽者，少陰之表，猶唇齒也，唇亡則齒寒，陽亡則陰及，故曰少陰之邪從太陽飛渡者多也。 （《傷寒貫珠集·少陰篇》）

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