血壓降不下來？或因太緊張

　　「醫生，我吃這麼多葯，為什麼血壓還是降不下來？」很多高血壓病人都有這個疑問，其實，他們的血壓也許並不難控制，只是沒有發現一些影響血壓的因素。5月17日是世界高血壓日，我們呼籲大家注意避免以下幾點，有助更好地控制血壓。

　　測量方法不當

　　最常見的錯誤是測量血壓之前沒有安靜地坐位休息5分鐘，上臂較粗的患者未使用較大的袖帶，這都會導致血壓假性升高。建議臂圍27~34厘米之間者選擇30×13厘米的袖帶，臂圍35~44厘米者選擇36×16厘米的大號袖帶。測量血壓時上臂必須裸露或者僅有一層單衣，如果穿過多或過厚的衣服，也會使測得的血壓值偏高。

　　吃藥不規律

　　高血壓患者服藥依從性不佳的現象非常普遍，服藥不規律，血壓自然不能得到有效控制。2015年上海市高血壓研究所最新數據顯示，上海人群的高血壓控制率不高，服用降壓藥人群的血壓控制率只有40%左右，全國其他省市的高血壓控制形勢也非常嚴峻。如果患者不能管理好自己的服藥依從性，今後腦血管意外的發生率很可能大大提高。

　　很多人特別擔心藥物的副作用，認為多吃藥不如少吃藥，吃藥不如不吃藥。有些患者在血壓剛剛控制到臨界就開始減葯或者停葯，或認為夏季血壓降低就自行停葯。事實上，一旦確診高血壓，通常需要長期服藥，如果服用一種藥物後血壓未得到控制，還要進行兩種或兩種以上藥物的聯合降壓治療，因為二聯、三聯用藥不僅可以增加降壓療效，有時還可以相互抵消副作用，減少不良反應發生，具有雙重優勢。而是否可以停葯或者減葯，一定要經過醫生的評估和認可。如果經常忘記服藥，除了思想上加強重視外，遵醫囑改用長效降壓藥或使用分時藥盒也能幫上忙。

　　白大衣高血壓

　　1/3以上的難治性高血壓是白大衣高血壓，即診室血壓升高，但如果進行家庭自測血壓或動態血壓監測則結果正常，這與診室環境造成的患者緊張情緒有關。

　　不良生活方式和合併症

　　飲食過咸可導致血壓升高，並可影響大多數降壓藥物的療效。這在老年人，尤其是有慢性腎臟疾病的患者身上表現更為突出。吸煙、大量飲酒、長期焦慮或緊張狀態、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、腎功能不全、高脂血症都可造成血壓難以控制。改善生活方式是防治高血壓的基礎。

　　服用了升高血壓的葯

　　許多非降壓藥可引起血壓升高，如某些止痛藥、擬交感神經葯、激素、甘草、麻黃、三環類抗抑鬱葯、環孢素、促紅細胞生成素等。有時你並未直接服用上述藥物，而是服用了含有上述成分的藥物或食物，比如某些止咳藥和飲料中含有甘草，長期服用也可能影響血壓。

　　治療不當

　　如果上述因素都已排除，就需要請醫生確定降壓治療方案是否合適。降壓藥物選擇使用不當，劑量偏低或療程不足，聯合用藥不夠合理，以及利尿劑治療不充分等均可使臨床上表現為血壓難以控制。

　　繼發性高血壓

　　如果治療方案已優化，但血壓仍難以控制，應該到醫院專科就診篩查繼發性高血壓。較為常見的原因包括睡眠呼吸暫停綜合征（患者多肥胖、明顯鼾症、白天倦怠等）、腎實質性高血壓（多有腎臟疾病史、血尿、蛋白尿、腎功能減退等）、腎動脈狹窄（青少年高血壓或中老年高血壓患者近期高血壓突然加重）以及原發性醛固酮增多症等，發現並針對病因治療，高血壓可變得易於控制，甚至治癒。