中國康復治療師規範化培訓專家共識

07-18

·特約稿·

中國康復醫學會康復治療專業委員會

執筆專家:

燕鐵斌中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科

陳文華上海市第一人民醫院康復醫學科

馮珍南昌大學第一附屬醫院康復醫學科

趙正全華中科技大學同濟醫學附屬同濟醫院康復醫學科

劉惠林中國康復研究中心神經康復物理療法科

李奎成宜興九如城康復醫院

王於領中山大學附屬第六醫院康復醫學科

閆彥寧河北省人民醫院康復醫學科

單春雷上海中醫藥大學康復醫學院

武繼祥第三軍醫大學西南醫院康復醫學科

審議專家(以姓氏筆畫為序):

王玉龍公維軍何成奇許光旭勵建安高曉平高強

余茜常有軍黃曉琳吳毅岳壽偉周謀望竇祖林

敖麗娟張志強鄭潔皎

秘書:

吳偉(中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科)

現代康復醫學於20世紀80年代中期引入中國。初期由於缺乏專業康復治療人員，醫生、護士均參與康復治療。2001年，教育部正式確定在高等學校開設康復治療專業，從而開啟了中國康復治療師的學歷教育。經過十餘年的發展，全國高等學校中有近兩百所開設了康復治療技術專科教育，近百所高等學校開設了康復治療本科學歷教育[1-2]。

近年來，黨中央、國務院高度重視康復醫學事業的發展，頒發了多個文件，強調要加強康復人才的培訓[3-4]。但由於國內康復治療專業畢業生缺乏畢業後規範化培訓，對畢業後康復治療師的培養存在薄弱環節。為此，由中國康復醫學會組織，中國康復醫學會康復治療專業委員會組織了本次專家共識的制定。

1 康復治療師規範化培訓的必要性

1.1 醫生畢業後需要規範化培訓

1993年，衛生部印發了《關於實施臨床住院醫師規範化培訓試行辦法的通知》[5]，此後各地逐步開展不同規模的住院醫師規範化培訓的前期探索，2016年發布的《住院醫師規範化培訓標準(試行)》對住院醫師的規範化培訓做了更加明確細緻的規定[6]。

1.2 護士畢業後有規範化培訓

2016年，國家衛計委印發了《新入職護士培訓大綱(試行)》，要求對新入職的護士進行為期24個月的規範化培訓，並明確規定了相應的臨床技能考核標準[7]。

1.3 治療師應該經過規範化培訓

近年來，國家發布了《國務院關於促進健康服務業發展的若干意見》[8]、《"十二五"時期康復醫療工作指導意見》[9]和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》[10]、《"十三五"衛生與健康規劃》和《國家衛生計生委醫政醫管局關於做好康復治療專業人員培訓工作的通知》[11-12]等相關文件，均要求加強康復專業人員隊伍建設，提高康復治療服務水平，構建"防、治、康"相結合的醫療服務體系。因此，沒有規範化培訓的康復治療師很難適應當前快速發展的康復需求，保證康復治療的質量。2016年10月，黨中央、國務院又頒布了《"健康中國2030"規劃綱要》[13]，多處強調要加強包括康復在內的急需緊缺專業人才培養培訓。

專家認為，針對康復醫師和康復護士的規範化培訓均有相應的要求和標準。而作為掌握和具體實施康復治療技術的康復治療師，尚無規範化培訓的相關要求。這既不利於康復治療師個人職業能力的提高，也不利於康復治療專業的進步。因此，在社會康復需求日趨增加的大環境下，治療師的規範化培訓對加快康復治療師隊伍的培訓、提高康復治療師的專業能力、提升我國康復醫療整體水平和促進康復醫學發展凸顯其必要性、重要性和緊迫性。

2 康復治療師規範化培訓的可行性

近幾年來，國內在開展住院醫師和護士的規範化培訓方面積累了很多經驗，這些經驗可以為康復治療師的規範化培訓提供借鑒。同時，國家也啟動了相應的前期工作，2012年由中央財政下撥專項資金，組織全國各地區開展康復治療人員的專項培訓工作。國內部分地區也根據各自所在地的實際情況，開展了省內康復治療師培訓工作(如山東、江蘇、上海、四川等)。

專家認為，雖然國家沒有統一的康復治療師規範化培訓大綱和標準，但可以先在行業內製定，先行啟動康復治療師的規範化培訓。因此，在住院醫師和護士規範化培訓經驗的基礎上，康復治療師的規範化培訓是完全可行的。

3 康復治療師規範化培訓的緊迫性

我國目前還沒有康復治療師的准入制度，沒有最低的執業"門檻";國內至今也還沒有康復治療師的執業資格考試，是衛生系統內極少沒有執業考試的專業，因此，各地多用全國職稱考試證書來代替執業資格證書。

專家認為，職稱考試並不能替代執業考試。一是職稱考試不是准入考核，體現的是專業水準;二是職稱考試沒有操作考試的內容，不足以代表治療師的實際能力。三是治療師的職稱考試必須工作滿一年後才能參加，這就使得剛畢業的應屆畢業生不能持證上崗。因此，儘快啟動治療師的規範化培訓是推動康復醫療發展的重要工作。

4 康復治療師規範化培訓方案

4.1 培訓目標

專家認為，康復治療師規範化培訓的主要目標是崗位任職基本能力培訓，具體如下。

4.1.1 對當年畢業的應屆畢業生或首次獲得治療師崗位的歷屆畢業生:通過規範化培訓，使他們具有良好的職業道德、紮實的醫學基礎知識和康復治療技能;掌握本學科的基礎理論和基本操作技能，掌握本學科常見功能障礙的評定和康復治療方法;了解相關疾病及併發症的臨床知識;培訓結束後能獨立、規範地承擔本專業常見病、多發病的康復治療工作。

4.1.2 對已經從事康復治療工作的在職人員:通過規範化培訓，達到康復治療師崗位能力的要求，勝任康復治療師的崗位，能獨立開展康復治療工作。

4.2 培訓對象

專家認為，所有在崗的康復治療師均應接受規範化培訓。

4.2.1 專科或本科以上學歷、康復治療專業畢業的應屆畢業生，包括康復治療學(技術)、康復醫學與理療學、運動康復、運動人體科學，以及其他以康復治療師為培訓目標的相關專業，畢業後即進入規範化培訓。

4.2.2 已經從事康復治療工作1年以上的在職人員(不包括具有執業醫師和執業護士執照的臨床專業人員)。需同時具備以下1條:①已經通過國家康復治療技術資格考試(治療士、治療師);②獲得教育、衛生部門認可的高等學校專科及以上康復治療專業或相關醫學專業學歷且正在從事康復治療工作。

4.3 培訓內容

4.3.1 綜合康復治療能力培訓:高等學校康復治療專業畢業的應屆畢業生在國家承認的康復治療師規範化培訓基地培訓。培訓主要內容為衛生政策法規、康復治療中的安全控制與管理、康復治療基本理論與實踐和康復治療專項技術及能力培訓。培訓結束後經考核合格者，發放"綜合康復治療規範化培訓證書"。

4.3.2 專科康復治療能力培訓:對於準備從事康復治療亞專業工作(包括物理治療、作業治療、語言治療等)或從事專科康復的康復治療人員(包括神經疾患康復、骨科疾患康復、心肺康復、兒童康復等)，培訓結束後經考核合格者，發給"專科康復治療規範化培訓證書"。

有關康復治療師規範化培訓方案將另文發表。

5 康復治療師規範化培訓基地

5.1 培訓基地認定

專家認為，基地設置需考慮到區域的分布，建議從現有的國家康復醫學住院醫師規培基地中遴選，每個省可設若干個培訓基地。培訓基地負責理論講授、技能實習、培訓考核。培訓基地標準必須同時具備下列條件。

5.1.1 符合衛生部三級綜合醫院康復醫學科評審標準基本要求或二級以上康復專科醫院，已經是國家康復醫學住院醫師規培基地，或衛計委康復治療專業人員理論培訓和實習基地。

5.1.2 康復治療亞專業設置齊全，有獨立的物理治療、作業治療、語言治療、輔助器具等;已經開展了神經疾患康復、骨骼疾患康復、心肺康復、重症康復、兒童康復、老年康復等。

5.1.3 從事康復治療的帶教老師，至少有1名副主任及以上治療師，各部門(亞專業)不低於1名主管治療師。

5.1.4 接受過至少2屆康復治療專業的實習生，具有臨床教學能力與經驗。

5.2 培訓考核

專家認為，培訓考核應包括日常考核、出科考核和結業考核三部分。考核合格者發放康復治療師規範化培訓合格證書，不合格者延長培訓時間至考核合格為止，一般延長時間不超過6個月。

5.2.1 日常考核:由帶教老師結合學員的具體表現進行，內容包括所學習的主要技術、主要病種患者應用情況、學員的整體表現等。

5.2.2 出科考核:由培訓科室組織，學員在出科前一周內進行出科考核，考核內容包括理論和實際操作兩部分。

5.2.3 結業考核:由培訓基地統一組織進行，內容包括理論考核、實踐操作和病例彙報三部分。

5.3 培訓組織及程序

專家認為，應成立中國康復醫學會康復治療師規範化培訓領導小組和各省康復醫學會康復治療師規範化培訓領導小組。中國康復醫學會康復治療師規範化培訓領導小組負責起草規培具體方案和指導原則，各省康復醫學會康復治療師規培領導小組根據全國統一的培訓方案，負責本省具體規培細則的制定和培訓的實施、規培基地的遴選和考核、培訓質量的監管、培訓證書的發放。

6 小結

隨著國內康復需求的不斷增長，康復治療師每年畢業的人數也逐年增加，因此，治療師的規範化培訓勢在必行。完成治療師的規範化培訓是確保康復治療質量的前提，也是康復治療師隊伍健康成長的保障。

參考文獻

[1] 教育部高等教育司. 2001年度經教育部備案或批准設置的高等學校本科專業名單[EB/OL].http://www.moe.gov.cn/s78/A08/gjs_left/moe_1034/201005/t20100527_88507.html,[2001-5-27].

[2] 國家衛計委.對十二屆全國人大四次會議第3220號建議的答覆[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/jianyi/201611/956e7deea9ce45fc9d3903f0f840bd0e.shtml,[2016-8-16].

[3] 國家衛計委. 衛生部辦公廳關於印發康復等七個專業社區衛生人員崗位培訓大綱的通知(衛辦科教發〔2009〕105號)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/9f0b93c04a48cf93dea93aaca75a1b.shtml,[2009-6-22].

[4] 衛生部. 衛生部辦公廳關於做好2012年衛生部康復治療人員培訓項目的通知(衛辦醫政發(2012)104號)[EB/OL].[2012.09.10].

[5] 衛生部. 衛生部《關於實施臨床住院醫師規範化培訓試行辦法的通知》.(衛教發(1993)1號)[EB/OL].

[6] 國家衛計委. 國家衛計委關於印發住院醫師規範化培訓標準(試行)的通知.(國衛科教發(2014)49號)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/6281beb3830c42c4a0d2319a8050e.shtml,[2014-8-22].

[7] 國家衛計委. 國家衛計委辦公廳關於印發《新入職護士培訓大綱(試行)》的通知(國衛辦醫發(2016)2號)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859b036558a5073875.shtml,[2016-1-22]

[8] 國務院. 國務院關於促進健康服務業發展的若干意見(國發(2013)40號)[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2013-10/18/content_6067.htm,[2013-10-18].

[9] 國家衛計委. 衛生部關於印發《"十二五"時期康復醫療工作指導意見》的通知(衛醫政發〔2012〕13號)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201203/54232.shtml,[2012-2-29].

[10] 國務院. 中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要[EB/OL].http://www.gov.cn/xinwen/2016-03/17/content_5054992.htm,[2016-3-17].

[11] 國務院. 國務院關於印發"十三五"衛生與健康規劃的通知(國發(2016)77號)[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488.htm,[2017-1-10].

[12] 國家衛計委. 國家衛生計生委醫政醫管局關於做好康復治療專業人員培訓工作的通知(國衛醫醫護便函〔2014〕385號)[EB/OL].[2014-12-2].

[13] 國務院. 中共中央，國務院印發《"健康中國2030"規劃綱要》[EB/OL].http://www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174. htm,[2016-10-25].