推薦：胃食管反流十問十答

來源：「練磊醫生」微信公眾號

作者：練磊醫生

Q1:這個病到底是什麼？

　　A1：這個其實就是胃食管反流病（GERD）典型的癥狀。胃食管反流病就是說：我們胃裡、十二指腸里的內容物反流到了食管，刺激到了食管黏膜，引起的燒心、反酸等癥狀的一個疾病。根據是否導致食管粘膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎（RE）及非糜爛性食管炎（NERD）。GERD也可引起咽喉、氣管等食管臨近的組織損害，出現食管外的癥狀。

　　Q2：為什麼有的人得病，有的人就沒事?這個病是什麼原因引起的？

　　A2：胃食管反流病史由多種因素引起的以食管下括約肌（LES）功能障礙的胃食管動力障礙性疾病。具體病因可分為以下三種可能：一、抗反流屏障結構與功能異常：賁門失遲緩手術後、食管裂孔疝、腹內壓增高（如妊娠、肥胖）及長期胃內壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等），均可使LES結構受損；某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（鈣通道阻滯劑、地西泮）等都可能引起食管下括約肌的功能障礙或者一過性的鬆弛延長；二、食管清除作用降低：常見於導致食管蠕動和唾液分泌異常的疾病和病理生理過程，如乾燥綜合征等；三、食管黏膜屏障功能降低，長期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管黏膜不能抵禦反流物的損害。

Q3：有沒有哪些人比較容易得這個病？　

　　A3：下面的這幾類人比較容易得這個病，需要特別得注意：

　　1、中老年人：目前普遍認為，胃食管反流病的發病隨年齡的增長而增加，40-60歲為發病高峰年齡。國內調查顯示，30歲以上者的反流癥狀發生率明顯高於30歲以下者；1997年台灣進行的研究發現，反流性食管炎的發生隨著年齡的增長而增加，在60歲和70歲達到高峰。

　　2、男性：多數報道認為，反流性食管炎患者中，男性患者顯著多於女性。調查顯示其男女發病率之比為2.4：1。

　　3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要癥狀發生的中度危險因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現象。在對西班牙全國人口中隨機抽取的2500名40-79歲的被調查者進行電話訪問後發現，短期（1年）內的體質量增加與該病癥狀顯著相關，體質量增加越多，越易出現反流、燒心等癥狀。

　　4、吸煙：經常吸煙是胃食管反流病的危險因素。1997年台灣曾進行一項研究，對455名有上消化道癥狀的患者進行內鏡檢查，檢出50例反流性食管炎患者，其中50％的人吸煙，平均20支/天。

　　5、飲酒：很多研究發現，飲酒與胃食管反流病顯著相關。調查發現，每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關，大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關。

　　6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的關係令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力，增加胃底的感覺刺激以至觸發一過性下食管括約肌鬆弛。患者隨年齡增加（尤其是50歲以上），膈食管韌帶萎縮、鬆弛發生食管裂孔疝。長期腹腔內壓增高是誘發食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。

　　7、精神因素：研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項研究也發現，勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關係較大，提示心理壓力可能會是其危險因素。

　　Q4:能不能給我們具體地描述一下胃食管反流病都有哪些癥狀?

　　A4：GERD的臨床表現主要可以分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀最典型的就是燒心和反流。燒心就是說胸骨後或劍突下的燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內容物在無噁心或者不用力的情況下湧入咽部或者口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱為反酸。燒心和反酸常在餐後1個小時出現，卧位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可以在夜間入睡時發生。另外一些不典型的癥狀包括胸痛、吞咽困難或胸骨後的異物感。胸痛由反流物刺激食管引起，常發生在胸骨後，嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到後背、胸部、肩部、頸部、耳後，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。吞咽困難和胸骨後異物感，見於部分患者，可能是由於食管痙攣或功能紊亂引起，癥狀呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生；少數患者吞咽困難是由食管狹窄引起，呈持續或進行性加重。食管外的癥狀就是由反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起的，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，嚴重的可發生吸入性肺炎，甚至是肺間質纖維化。一些患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞咽困難，稱為癔球症，目前也認為與GERD相關。

　　Q5：如果我們懷疑得了胃食管反流病，可以做哪些檢查呢？

　　A5：1、內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，並能判斷反流性食管的嚴重程度和有無併發症，結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據內鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎的分級，有利於病情判斷及指導治療。2、應用攜帶型pH記錄儀在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續監測，可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據，目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，尤其是在患者癥狀不典型、無反流性食管炎，及雖然癥狀典型但治療無效時更具重要診斷價值。另外，食管吞鋇X線檢查、食管滴酸試驗和食管測壓也是胃食管反流病的輔助性診斷方法。

　Q6：剛剛上面你說到併發症，那胃食管反流病可有哪些併發症？　

　　A6：主要有1、上消化道出血：食管粘膜糜爛及潰瘍可以導致嘔血和（或）黑便，伴有不同程度的缺鐵性貧血；2、食管狹窄：食管炎反覆發作致使纖維組織增生，最終導致瘢痕狹窄；3、Barrett食管：其腺癌的發生率較正常人高10——20倍。

Q7：怎樣才能診斷出患了胃食管反流病？

　　A7：GERD的診斷是基於：1、有反流癥狀；2、胃鏡下發現反流性食管炎；3、食管過度酸反流的客觀證據。如患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出GERD的初步臨床診斷。胃鏡檢查如發現有反流性食管炎並能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，檢測24小時食管pH，如證實有食管過度酸反流，診斷成立。

Q8：需要與哪些病進行鑒別呢？

　　A8：雖然GERD的癥狀有其特點，臨床上仍需與其他病因的食管病變（如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩症等）、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現者，應與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑒別。還應注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛。功能性消化不良作鑒別。

　　Q9：如果已經確診了這個疾病，可以進行什麼樣的治療呢？

　　A9:主要包括藥物治療、維持治療、抗反流手術治療、治療併發症和患者教育：

　　1、藥物治療：

　　（1）H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能減少24小時胃酸分泌50％——70％，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用於輕、中度症患者。

　　（2）促胃腸動力葯主要是西沙必利，這類藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流，及減少其在食管的暴露時間。

　　（3）質子泵抑製劑包括埃索美拉唑、奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強，特別適用於癥狀重、有嚴重食管炎的患者。

　　（4）抗酸葯僅用於癥狀輕、間歇發作的患者用作臨時緩解癥狀用。

　　2、維持治療：GERD具有慢性複發傾向，為減少癥狀複發，防止食管炎複發引起的併發症，可給予維持治療。PPI和H2受體阻滯劑均可用於維持治療，PPI效果更優。維持治療的劑量因患者而異，以調整至患者無癥狀之最低劑量為適宜劑量；對無食管炎的患者可考慮採用按需維持治療，即有癥狀時用藥，癥狀消失時停葯。

　　3、手術治療：抗反流手術是採用不同術式的胃底摺疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。

　　4、治療併發症：對於食管狹窄的患者，除了嚴重瘢痕性狹窄需手術切除外，絕大部分的狹窄可行胃鏡下食管擴張術。對於Barrett的患者則需定期隨訪。

　　5、患者教育：有LES結構受損或功能異常的患者，白天進餐後不宜立即卧床；為了減少卧位及夜間反流，睡前2個小時不宜進食，可將床頭抬高15——500px。注意減少引起腹壓升高的因素，應避免進食使LES壓降低的食物，避免應用降低LES壓的藥物和引起胃排空延緩的藥物。最後也是最重要的一點是：戒煙戒酒。

　　Q10：那在日常生活中怎樣的生活方式有助於我們預防胃食管反流病？有什麼可以支招嗎？

　　A10：

　　1.減少進食量。飽食容易出現食管以下括約肌一過性鬆弛。進食應細嚼慢咽，少吃多餐。晚餐尤其不宜飽食；睡前4小時不宜進食。

　　2.少飲酸性及刺激性飲料。酸性飲料及刺激性調料、煙酒等，可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。

　　3.減少脂肪攝入。脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。烹調以燉、煮、燴為主，不用油煎炸。

　　4.增加蛋白質攝入。蛋白質刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此，食物中可適當增加蛋白質，如瘦肉、牛奶、豆製品、雞蛋清等。

　　5、飲食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝檸檬汁等酸性飲料。烹調少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。

　　6.注重心理調節。心理因素對消化系統的影響也十分大，像焦慮、抑鬱都會讓消化系統出現不良反應，所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。

總結

　　我國對於胃食管反流病的認識水平一直非常有限，僅僅限於「既熟悉又陌生，似知曉卻缺乏了解」的地步，甚至更多時候會被誤診為其他疾病，而明顯延誤了最佳的治療時機，我們有必要高度重視胃食管反流病的診治，因為這是一個可治可防的疾病，治療方法相對簡單，療效和預後很好，具有可觀的研究價值和社會價值。