【耳鳴】---認識與防治

　耳鳴（Tinnitus）是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發生於聽覺系統的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐卧不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。

　　耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類，腦部受損稱為腦鳴、耳神經及聽覺異常稱為耳鳴耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ，一般統稱為耳鳴耳鳴是指在沒有相應外部聲源的情況下，所產生的一種主觀的聽覺感覺，此種聲音並不是由聲波產生，而是神經訊號異常或受損所致。

　　嚴重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙，例如感覺神經性耳聾時常伴隨出現。

簡介

　　外界聲音傳進人耳最終達到聽覺中樞大皮質所感知，有賴於以下三個環節：

　　一是中耳傳音結構的阻抗匹配作用

　　二是內耳聽覺感受器將聲能轉變成神經衝動

　　三是從耳蝸神經核經腦幹至領葉聽皮層的神經傳導暢通。

　　這三個環節的任何一處發生故障均可產生耳鳴從原因和解剖上，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。

　　主觀性耳鳴

　　主觀性耳鳴系指在無聲源的條件下僅患者本人能聽到耳鳴聲，檢查者聽不到，又稱自覺性耳鳴或非搏動性耳鳴

　　（一）器質性因素

　　1．外耳道阻塞病變中耳急慢性炎症、鐙骨固定等，耳鳴多呈低調與耳聾程度不一致。

　　2．內耳感受器病變和聽神經損害聽毛細胞受刺激而引發異常的　聽覺信號可能是產生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態（去極化）可因短暫的缺氧而誘發出現早期或一過性耳鳴。如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良，則可出現持久性耳鳴。如為局限性毛細胞損傷，耳鳴的性質接近於純音耳蝸神經纖維如受到機械性刺激可直接作用於神經細胞而引發異常的神經脈衝，引起節律性耳鳴。

　　在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調節神經傳導的作用，該束的任何障礙亦可引起耳鳴。常見於腦幹的缺血性疾病

　　（二）到神經反射因素

　　1．鼓室神經叢反射由於鼓室神經叢屬於中樞神經叢通過舌咽神經、三叉神經及頸動脈交感神經纖維的聯繫，接受興奮刺激後向中樞額上回傳導形成耳鳴。

　　2．內臟慢性病眼內聽動脈的血管運動神經纖維來自頸下神經節與第一神經節融合為星狀神經節通過迷走神經與腹部臟器發生聯繫，因此內臟產生神經衝動，可引起內耳血管痙攣性收縮或擴張改變內耳的血液供應，引起耳鳴。

　　3．神經精神因素神經官能症自主神經功能紊亂等引起的耳鳴產生的機理尚不太清楚。

　　客觀性耳鳴

　　客觀性耳鳴即振動性耳鳴或顫動性耳鳴外在性耳鳴，是在耳附近有聲源，如肌肉痙攣血管收縮等所引起。此類耳鳴有真正的聲音存在，具有聲波能量而不是聲音的感覺，故能用儀器檢查和記錄。齶肌陣攣引起的耳咽管軟骨節律性開放發生咋喀聲是客觀性耳鳴的癥狀之一。顆頜關節彈響，亦可成為客觀性耳鳴的原因。耳鳴的出現有時為持續性的，有時為間歇性的，輕時不易引起人們的重視，嚴重時則擾人不寧。某些生理性動作，如咀嚼、呼吸及吞咽等都可以產生聲音，但不能將此看作為耳鳴。

　　耳鳴臨床表現為搏動性耳鳴(患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、嘀嗒聲或輕叩聲，用聽診器置於患者顳部或耳部，常可以聽到這種搏動性耳鳴)和非搏動性耳鳴(較為常見，是一種連續而穩定的噪音，如病者所描述之嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲)。

　　若僅發生一側性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側耳鳴，而沒有其它癥狀，應考慮是某些疾病的早期徵象，如早期動脈硬化，老年性聾的早期表現等。短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬於耳間斷性或強度不定的波動性耳鳴，並同時伴有眩暈、噁心、嘔吐等癥狀。一、病 史

　　詳細詢問以往耳部及全身各個系統的疾病史，如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對耳鳴的診斷有重要價值。另外，也要注意以下幾點。

　　（一）年齡和性別

　　小兒發病少，青春期發病率高，歲以後少，老年人又高。很顯然老年人發病率高是與動脈硬化和神經退變有關側別和性別無大差異

　　（二）起病方式

　　發病急驟者，在傳導系統中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見；在感音系統中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見。起病緩慢者，多與全身性疾病有關。

　　（三）耳鳴音色

　　般低音調耳鳴，多為傳音系統病變。高音調耳鳴，多在迷路、聽神經、中樞病變時發生。但有時也有相反的現象。

　　（四）耳鳴的持續性和間歇性

　　持續性耳鳴般發生在感音神經部分。間歇性多為傳音性。

　　二、檢查

　　耳鳴多為種主觀感覺，難以檢測，但可以用純音聽力計進行頻率匹配及響度平衡的方法測出耳鳴的強度和頻率。

　　客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查。若懷疑有齶肌陣攣者，可利用肌電圖檢查，將電極放人肌肉內，記肌肉活動時電位改變與耳鳴的關係。X線血管造影有助診斷血管畸形、動靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無骨質增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內病變。主觀性耳鳴

　　（一）外耳道疾病

　　主要是耵聹栓塞外耳

　　道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤，當洗澡當洗頭受水浸濕後，突然引起低調耳鳴和聽力減退。

　　（二）中耳疾病

　　1．卡他性中耳炎常有低音調不規則的耳鳴，咽鼓管吹張後耳鳴可消失，但易複發

　　2．急慢性化膿性中耳炎及其後遺症低音調耳鳴很頑固，治療困難。

　　3．耳硬化症低音調耳鳴常由於不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重

　　（三）內耳病和聽神經損傷

　　1．迷路血循環障礙此系主觀性耳鳴中最重的原因耳鳴為高音調或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然可能是由於變態反應、內分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血強度變化大，時強時弱，時有時無也有為持續性。

　　2．耳毒性藥物中毒所有耳毒性藥物都可引起耳鳴耳鳴常出現在耳聾之前。可先一耳發病，逐漸發展成雙耳耳鳴為高音調，約半數患者有頭鳴。急性中毒者停葯後耳鳴癥狀可緩解或消失慢性中毒者停葯後也不消失。

　　3．美尼埃病多引起低調吹風樣耳鳴常發生在眩暈發作之前，或與耳聾、眩暈同時出現在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。

　　反覆發作的病例可轉為持久性高音調耳鳴

　　4．老年性聾常見於60歲以上的老年人多為雙側性，高音調耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆

　　5．聽神經瘤耳鳴的特點為單側性高音調如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續性常同時伴有其他腦神經癥狀，如頭痛、面部麻木等內聽道X線拍片、CT內聽道掃描、腦於電反應測聽檢查可確診

　　（四）全身性疾病

　　1．高血壓耳鳴多為雙側性常與脈搏的節律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓葯後耳鳴可減輕或消失

　　2．植物神經功能紊亂常見於女性青春期或更年期耳鳴多變，有時高音調、有時低音調有單耳有雙耳交替，有時持續性、有時間斷性另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

客觀性耳鳴

　　（一）血管性耳鳴

　　常見於頸靜脈球瘤頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失

　　（二）肌肉收縮性耳鳴

　　常因齶帆張肌齶帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的「卡塔』聲此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。1、外耳病變：耵聹栓塞、活動的異物等、因其接觸鼓膜，於頭部活動時可引起耳鳴。

2、內耳耳蝸病變 早期梅尼埃病損害耳蝸頂周螺旋器時出現低頻耳鳴。耳毒性藥物、噪音和老年性耳蝸損害，均可出現高頻耳鳴，伴有感覺神經性聾。

3、中耳病變：中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症等均為耳鳴的常見病因。中耳鼓室周圍的病變，如頸靜脈球體瘤、頸靜脈或動脈解剖異常、動靜脈瘺等可引起搏動性耳鳴。

4、心血管疾病：是最為常見的耳鳴原因之一，其中約有10%為高血壓。耳鳴常呈搏動性，與脈搏、心跳同步。動脈粥樣硬化，管腔縮小、狹窄亦可出現搏動性耳鳴。貧血者因心臟輸出量增加引起搏動性耳鳴。

5、內分泌代謝疾病：甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症均可引起搏動性耳鳴，前者因心輸出量增加，後者由於細胞液增加或內淋巴壓升高所致。糖尿病、自身免疫性疾病、維生素缺乏症、碘或鋅缺乏、腎病等引起耳鳴的發生率較高。

6、神經精神疾病：腦膜炎、腦震蕩、腦幹腫瘤和血管病變皆可引起耳鳴，稱為中樞性耳鳴。精神狀態與耳鳴的產生有一定關係，精神緊張可引起血液循環改變，促發耳鳴。失眠、頭昏、記憶力減退等神經衰弱癥狀，常伴發耳鳴，但體檢無器質性病變，聽力學測試無異常，亦無神經科的病因，與心理障礙有關，屬精神性耳鳴。

耳鳴的併發症主要包括以上幾種，從這方面也可證明耳鳴的危害是非常大的。耳廓，被醫學專家稱為「縮小了的人體身形」。下面是幾種常用的耳廓健身法，經常用之，可以調節身體機能，提高機體的免疫力，有益於抗病健身，還可以促進耳部血液循環，對緩解老年性耳鳴、耳聾有一定的作用。

　　捏耳廓

　　雙手掌心面對耳廓，先順時針揉動20次後，再逆時針揉動20次，早晚各做3次。揉動時不要用力過猛，以雙耳廓充血發紅為宜。

　　捏耳屏

　　耳屏亦稱小耳朵。以拇指、食指不斷擠壓，放鬆耳屏，左右耳屏同時進行，每次捏20～30下，捏時以雙耳屏發熱為宜。

　　松耳廓

　　雙掌心面對耳廓，向內耳方向輕輕按下，然後輕輕鬆手，反覆進行，初時每次3～5分鐘，以後可增加到5～10分鐘，早晚各2次。

　　擰耳朵

　　食指輕輕插入外耳孔，來迴轉動各20次，用力要均勻，速度不宜過快，以防損傷耳內皮膚。不要雙耳同時進行，應先左後右交替進行。

　　過頭引耳法

　　每天清晨起床後，用右手從頭上拉左耳廓上部20次，再用左手拉右廓上部20次。常練此法，可使人耳不聾，身輕腦健。要減少脂肪的攝入：大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液黏稠度增大，引起動脈硬化。內耳對供血障礙最敏感，出現血液循環障礙時，會導致聽神經營養缺乏，從而產生耳聾。中年人每日脂肪總攝入量應控制在大約40克，應少吃各種動物內臟、肥肉、奶油、蛋黃、魚子醬、油炸食物等富含脂類的食物。

　　多吃含鐵豐富的食物：缺鐵易使紅細胞變硬，運輸氧的能力降低，耳部養分供給不足，可使聽覺細胞功能受損，導致聽力下降。補鐵，則能有效預防和延緩中老年人耳鳴、耳聾的發生。45歲以上的人群不分男女，天天鐵的攝入量不應少於12毫克。

　　多食含鋅食物：導致中老年人耳鳴、耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。耳蝸內鋅的含量大大高於其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導致聽力減退。天天應多吃含鋅豐富的食物如，魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿蔔等。

　　常吃有活血作用的食物：活血化瘀能擴張血管，改善血液黏稠度，有利於保持耳部小血管的正常微循環。可常食用黑木耳、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等。

　　養成喝牛奶的習慣：牛奶中幾乎含所有已知的維生素，以維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿蔔素。

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