膝關節物理治療檢查 (三)

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穩定性篩查和特殊檢查操作原則

• 健側示範 (告知患者即將做哪些檢查)
• 肌肉處於放鬆位置 (膝關節的放鬆位一般是25-30°左右)
• 注意終末端感覺 (左右對比，差距≥3mm需要注意)
• 出現陽性體征或癥狀後不應反覆檢查
• 有一定主觀性，經驗越多結果越準確
• 膝關節的韌帶通常協調一致維持關節的穩定性，很難區分某一條韌帶的具體功能，因此需要多個檢查以確定不同韌帶的損傷

膝關節的檢查非常多結合病史實際情況以及自身習慣選擇易於操作的方法即可不必全部都嘗試以下分享我平時常用的檢查

膝關節韌帶穩定性篩查

1. 內側不穩

Hughston外翻應力試驗

主要檢查外(腓)側副韌帶功能，如出現外側疼痛需要與外側半月板損傷鑒別

2. 外側不穩

外翻應力測驗

主要檢查內(脛)側副韌帶功能，如出現內側疼痛需要與內側半月板損傷鑒別

3. 前方不穩(ACL)

前抽屜試驗 (或改良Lachman抽屜試驗均可)

主要檢查前交叉韌帶(ACL)功能，一般脛骨向前移動6-10mm

存在較大個體差異，需與健側對比

若出現脛骨向前移位比健側大於3mm，提示前叉韌帶ACL可能輕中度損傷

若大於5mm，提示中重度損傷

4. 後方不穩

後沉征

若出現肉眼可見後沉征，提示後交叉韌帶損傷，注意篩查可能合併的後方關節囊或肌肉損傷。

後抽屜試驗

圖示為Lachman前抽屜試驗，後抽屜為反Lachman試驗，測試膝關節後方不穩定

5. 前外方不穩

Slocum ALRI (前外側方不不穩定試驗)

6. 前內方不穩

外旋折返試驗

7. 內旋&外旋不穩

Slocum內外旋不穩試驗

8. 後內方不穩&後外方不穩

後內&後外側抽屜試驗

膝關節特殊檢查

1. 半月板功能檢查

若以下試驗任意一個出現陽性癥狀，排除內外側韌帶問題，即可確診半月板損傷

Anderson內外側半月板研磨試驗

A. 內側

B. 外側

Bragard征試驗

A. 內側半月板

B. 外側半月板

Mcmurray迴旋擠壓半月板試驗

2. 膝關節滑膜皺襞功能檢查

Hugston滑膜皺襞試驗

一手輕旋脛骨向內，一周置於股骨髁，被動屈膝時用手指感知皺襞的「彈出」，即為陽性。

髕骨內側皺襞試驗

屈膝30°時檢查者將髕骨向內側推動時候出現疼痛即為陽性

3 .髕股關節功能檢查

Clarke征 (髕骨研磨試驗)

用虎口向下壓住髕骨並囑患者用力收縮股四頭肌，(注意控制向下的壓力不應過大)

在0°，30°，60°和90°分別檢查

Zohler征

檢查者向遠端推髕骨並要求患者用力收縮股四頭肌，疼痛提示髕骨軟化，易出現假陽性

4. 髕骨穩定性檢查

Fairbank恐懼試驗

用於檢查髕骨脫位，患者仰卧放鬆股四頭肌，屈膝30°

檢查者小心地向外推髕骨，若患者出現股四頭肌收縮即為陽性

5. 髂脛束綜合征

Noble壓迫試驗

患者仰卧屈膝90°，檢查者拇指置於肱骨外上髁 (或接近外上髁的1-2cm範圍內)，施壓的同時被動伸膝

當伸膝接近30°時，若患者感到外上髁劇烈疼痛即為陽性 (患者自己活動時會出現同樣的疼痛)

參考文獻：

• David J. Magee, Orthopedic Physical Assessment, Forth edition etc.

膝關節物理治療檢查

膝關節物理治療檢查 (一)

視診

膝關節物理治療檢查 (二) 評估查體 (1)

病史採集 (問診)

物理評估查體

膝關節物理治療檢查 (三) 評估查體 (2)

膝關節韌帶穩定性篩查

膝關節特殊檢查

膝關節物理治療檢查 (四) 評估查體 (3)

膝關節周圍神經系統功能檢查

膝關節觸診

膝關節物理治療檢查 (五) 影像學檢查

膝關節影像學檢查 (X-ray，CT, MRI)

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