美國自閉症診斷與我國的區別

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作者簡介：

陳霄含，杜肯大學（Duquesne University）教育學院 ，幼兒教育碩士；杜肯大學（Duquesne University）教育學院 博士在讀，研究方向：自閉症，早期干預，美國移民家庭特殊教育等。曾擔任杜肯大學 『探索融合教育』 在線課程的碩士教授課及本科生『融合教育實踐的基礎』課；實習期間曾在KinderCare學習中心擔任幼兒班教師，幫助自閉症兒童創建IEP目標並運用不同教育方法實現教學目標。

在美國及全球目前還無法用醫學手段（包括儀器）來診斷自閉症譜系障礙（ASD），一般來說專業的醫生和心理學家會通過檢核，查看孩子的行為和發展情況來做出評估。現在ASD有時可以在18個月或更早的時候檢測到。到2歲左右，經驗豐富的專業團隊的診斷可以被認為是非常可靠的。然而，很多高功能孩子直到年齡更大時才會因社交障礙和興趣狹窄被最終診斷為ASD，這種時間上的延遲意味著患ASD的兒童不能在最佳年齡階段得到他們所需的幫助。

在美國，診斷是由專業團隊（5～7人）來最終確認的，誤診率較低。

在我國，診斷是由某位醫生來確認，因此誤診率極高，或者延遲確診時間。

美國診斷ASD需要兩個步驟：發育篩選和綜合診斷評估。

發育篩選

發育篩查是是一項簡短測試，主要用來檢測孩子是否習得符合年齡發展的一些基本技能。在進行發育篩查期間，醫生可能會詢問父母一些相關問題或與孩子交談玩耍，以了解他如何學習，說話，表現和行動。任何這些方面的延誤都可能預示著問題的存在。

所有兒童在兒科門診就診時都應篩查發育遲緩和殘疾。一般建議在9個月大，18個月大，以及24個月大的時候進行檢查。如果孩子有早產或低出生體重，則需要額外篩查。 此外，所有兒童在就診時都應專門進行ASD篩查。 一般建議在18個月大和24個月大的時候進行檢查。如果孩子屬於ASD高風險（例如，有姐妹，兄弟或其他家庭成員患有ASD），或者有時與ASD有關的行為存在，則可能需要額外的進行進一步篩查。

初期篩查通常包括：

母親孕期情況調查

兒童發展里程碑

兒童日常飲食和睡眠習慣

兒童胃腸和消化功能

醫療疾病，包括耳部感染和癲癇發作

任何家族發育障礙病史

父母「和孩子是否曾暴露於環境毒素/污染中」

全面體檢

篩查工具/量表：

• 通信和符號行為量表（CSBS）

用於篩選0-24個月孩子的溝通和使用符號能力。這個量表只有一頁，由父母完成。英文版CSBS見下圖。

• 嬰幼兒自閉症篩查量表(M-CHAT)

父母通過完成調查問捲來檢測孩子患自閉症的風險。中文版M-CHAT見下圖。

如果醫生髮現任何問題跡象，則需要進行全面的診斷評估。

綜合診斷評估

診斷的第二步是綜合評估，一般包括觀察孩子的行為和發展，並採訪父母。同時可能包括聽力和視力篩查，基因檢測以及神經檢測。這裡需要強調的是此診斷評估是由一個涉及多學科團隊來合作完成的，人員包括兒科醫生（尤其是兒童發育專業的兒科醫生，兒童神經內科醫生（從事大腦，脊柱和神經工作的醫生），兒童心理學家，言語語言病理學家以及職業治療師。這種合作診斷能夠比較精確的幫助家長儘可能了解他們孩子的長處和需求。

在我國，這個過程是由某位兒科醫生（兒童行為發育、或兒童精神內科、或兒童心理）獨自完成的，因此漏診誤診率極高。

評估工具/量表：

• 自閉症診斷訪談 - 修訂版（ADI-R）

一種評估兒童和成人自閉症的臨床診斷工具。它側重於三個主要領域的行為：互惠社會互動；溝通和語言；以及限制重複的刻板的行為和狹隘興趣。ADI-R適用於精神發展年齡在18個月或以上的兒童和成人。

• 自閉症診斷觀察時間表 - 通用（ADOS-G）

針對懷疑患有ASD的個人進行的社會交往，溝通，和遊戲的半結構化，標準化評估。觀察時間表由四個30分鐘的模塊組成，每個模塊都根據他們的表達語言的水平設計成對不同的個體進行管理。

• 兒童孤獨症評定量表（CARS）

適合對2歲以上兒童進行評估。CARS包括五個診斷自閉症的項目；每個項目涵蓋特定的特徵，能力或行為。

• Gilliam自閉症評定量表 - 第二版（GARS-2）

協助教師，家長和臨床醫生鑒別和診斷3至22歲的自閉症患者，並幫助評估自閉症的嚴重程度。

綜合以上過程，可以看到美國及歐美在ASD診斷上更加註重團隊合作、數據採集和綜合分析；而我國則為單打獨鬥，或許這更符合我們的民族特徵吧。