【多囊+甲亢】記錄我的調理之路

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前言

結婚兩年，備孕四個月未成功。

兩個原因促使我決定去看醫生：

1. 用排卵試紙四個周期，兩個周期成功測出階段性變化（白板-弱陽-強陽-弱陽-白板），兩個周期試紙一直陽，無起伏變化。網上查到多囊的姐妹會出現這樣的現象，暗自感覺不妥。

2. 月經一直周期就比較長、常推遲、拖尾。翻查一下今年記錄，6次>35天、4次<35天；最長50天、最短30天。

綜上，那麼就查查激素吧，有事調經、無事放心。

第一次就醫 · 2017.12.10

遇到這個美麗大方和藹可親思路清晰又超有耐性的勞主任，真是陰差陽錯、命中注定。

末次月經12.08。

當次月經第二天，抱著就近原則到家附近的省級醫院地區分院，9:30到場已經沒號。知道情況嚴峻後，第二早即月經第三天8:15已經到醫院，依然沒號！再錯過又要等到下個月才能做治療了，再說這裡號源少、挂號難，複診起來也不是辦法。於是當機立斷，到離家1.5hr的市中心婦幼看。

10:30到婦幼，本來已經微信挂號的普通門診醫生在1.5hr內只動了一個號，前面還有9個人。11:00即將停止抽血，於是我立馬改掛了VIP門診，掛上之前幫朋友做過卵巢腫瘤手術後，朋友讚不絕口的勞主任的號。

剛坐下說出月經不好四字，原來已準備好的一大段說辭還沒說出口，勞主任已經單看面相說出了我的問題所在：「看你嘴唇上的汗毛有點多，月經經常推遲，而且淋漓不盡老是拖尾？」我只能一直點頭。接下來我也說明了一下試孕2-3個月不成功的情況。

勞主任初步便診斷是多囊卵巢綜合症，說明這會影響排卵，導致不排卵或者稀發排卵，進而影響懷孕。但是確診多囊需要三個條件：①月經不調；②激素指標；③B超提示。因此建議我在月經2-4天抽血、月經乾淨3天左右做陰超檢查，先生同步去檢查精液常規，等所有報告都出來了，再找她看激素的指標判斷程度、b超結果是單側多囊or雙側多囊，進而確定治療方案。

問診結束已經錯過抽血時間了，只能第二天再來，但遇到一個看容貌就可以清楚了解我問題的醫生，突然覺得有了方向。

P.S. 以下為各項檢驗所需的時間，日後備查：

1. 血液檢查：

· 靜脈血檢驗（血型/白細胞/紅細胞/血小板/各種細胞）：當天下午出結果；

· 血清檢驗（性激素六項+甲功）：當天下午出結果；

· 血清檢驗（抗繆勒氏管激素，即卵巢功能指標）：約五天左右出結果；

· 血清檢驗（雄烯二酮、硫酸去氫表雄酮，即雄激素指標）：外送檢驗，約五天左右出結果；

（由於本身無肥胖問題，父母均無糖尿病史，醫生免去了胰島素指標的檢查。）

2. 陰超檢查：半小時後出結果（下午亦可拿號，具體看當天多人不，一般周末人較少）；

3. 精液常規：該醫院逢周三、周六精子實驗室關閉，不接收樣本；收樣時間：8:30-10:30 15:00-16:00；兩天後出結果。

第二次就醫 · 2017.12.21

報告終於湊齊了。

激素指標顯示雄激素高，陰超顯示雙側卵巢呈多囊樣改變，就是多囊沒錯了。以前做過婚檢、單位體檢，反正大大小小的b超也做得不少，從沒發現問題。今年8月即備孕前也做過陰超檢查，愣是一點異常都沒有。唯一不同的，就是之前的陰超醫生是個年輕的小夥子，且當天做b超的人站滿了整個等候室，匆匆在外面轉了幾圈就完事了；這次陰超醫生是個看起來就經驗豐富的中年婦女，下午做b超的人少，且醫生診斷單上寫了是多囊，這次是塞到最裡面帶有目的性地檢查，可能就是這樣發現問題的吧……

勞主任詳細地給我講解了多囊的基礎知識、月經的生理原理，並一項項地給我的報告進行了解讀。

一、多囊卵巢綜合症的基礎知識。

· 成因。之所以多囊，是基因的問題。有可能是遺傳，也有可能是基因突變。總之，不是自己做錯了什麼，純粹是自己來到這個世界的打開方式不太對~ 換句話說，就是命中注定。

· 是否可以根治？遺憾地說，這一輩子都無法根治，只能控制、管理。

· 最大的影響：不孕。但對於稀發排卵的多囊患者，只是降低了懷孕幾率，假若一年只排一個成熟卵子都抓住了機會，那還是有懷孕的可能。

· 完成生育任務是否就可以放任不管了？否。激素影響月經，如果一直不來月經，子宮內膜不斷增厚，最後會發展成子宮內膜癌（勞主任早上剛看了個35歲得子宮內膜癌的病人，原因就是不聽醫生的，不監控）。

· 怎麼應對多囊引起的不孕？①避孕藥降雄激素、調經、促排（90%的多囊患者都可通過這種方法順利懷孕）；②宮腔鏡下手術，在卵巢開孔幫助排卵（因多囊患者的卵巢表皮一般較厚，導致卵子無法衝破卵巢排出）；③試管嬰兒。一個方法失敗再到第二個辦法，但其實大部分患者都可以在第一步就成功了~

二、月經原理的要點（這部分沒完全聽懂，純粹搬運醫生筆記）。

· 生理弧：下丘腦 -> 垂體 -> 卵巢 -> 卵泡（大小從0.5cm發育到1.0cm，最後在1.8cm成熟並釋放） -> 受精懷孕/無受精則萎縮隨月經排出。

· 多囊患者就是很多小卵泡，但一直長不大、不到成熟的大小，進而無法排出即無排卵。

· 假若不成數的小卵泡排出，並且受精，這就是質量不好的受精卵，容易流產或宮外孕。

三、各報告指標的解讀。

1. 血型/白細胞/紅細胞/血小板/各種細胞等：無異常。

2. 性激素六項+甲功：

· 正常的LH/FSH比值應該在1左右，我的檢驗結果≈1.57≤2（典型多囊比數會在2以上），說明我並非嚴重的多囊；

· 雌二醇，即雌激素：醫生表揚了一下我的雌激素指標還是不錯噠~

· 睾酮，即雄激素：高出正常範圍一些，加上我毛髮只是輕微地多，再次證明我並不嚴重；

· 遊離三碘xx即F3/遊離甲狀腺素即F4：稍高於正常值，說明有輕微的甲亢，由於建議我去人民醫院的甲狀腺/內分泌專科治療更專業，並提醒我問清楚專科醫生，所開的甲亢的葯是否可以一邊吃一邊懷孕。

3. 雄烯二酮、硫酸去氫表雄酮：

· 這兩項都是雄激素的相關指標，兩項均在正常範圍內，進一步說明我的多囊其實並不嚴重，但醫生點評雄烯二酮雖在範圍內但這數值還是有點高哦。

4. 抗繆勒氏管激素：

· 這是卵巢功能的指標。女人一生能排出多少顆卵子，其實在剛出生、還是女嬰的時候就已經註定了。此處結果高於參考範圍，醫生說，我的卵巢還是很好的~ 數值之所以高，說明我之前並沒有排卵、稀發排卵（即多囊），就好比槍裡面有很多子彈，但沒有發射（或很少發射）。但裡面可能有一些是小卵泡，無法長大、沒用的。

5. 經引道三維彩超：

· 宮頸多發納氏囊腫，簡稱納囊：我2年前曾因宮頸炎做過射頻治療，從此無比害怕複發。勞主任說，只要宮頸是光滑的，那麼這個納囊就相當於宮頸長痘痘了，是不用管的；但要是宮頸有糜爛的情況，那麼就要進一步做TCT/HPV的檢查了，並且每年都要做，以排除宮頸癌。所幸，再內檢發現我的宮頸非常好，用醫生的話說是特別地光滑~

· 雙側卵巢呈多囊樣改變：不用多說，就是各方面都確診多囊了。

6. 精液常規：主要看「精子形態學」指標是否在正常範圍。我老公的指標非常健康，這裡感謝我老公陪著我面對這漫長的道路……

四、醫生的建議與鼓勵。

綜合所有報告，加上我一年還有4次月經周期在35天以下，說明是稀發排卵，可以不調理，嘗試半年自然懷孕，失敗再來找她。總地來說：

1. 到人民醫院甲狀腺/內分泌專科治療甲亢，並確認是否可以一邊吃藥一邊懷孕；

2. 可先試孕半年，亦可先調理。若決定先調理，則在下次月經的第1-4天來找她開避孕藥降雄激素（由於我的情況不算嚴重，計劃是調2個月，調經後子宮內膜會特別薄和硬，這時會開2個月雌激素的葯，其實這時也可以同步懷孕了）；

3. 醫生提出了做輸卵管造影的建議，畢竟有問題就在不能懷孕的調理期內一併解決。由於做完造影三個月內不能懷孕，如果在調理試孕失敗再回頭來做造影，就耽誤非常多的時間。

醫生並沒有要我現場決定，而是體貼地說，我可以先考慮，做好決定等下次來月經的時候再找她就好了。順帶問了一下吃黑豆有用嗎？網上說一吃就懷哦~ 醫生說，沒~啥~用~畢竟一大籮筐的黑豆，才能提煉出那麼一小顆葯。飲食方面，該吃吃、該喝喝，沒啥要注意的！

最後，勞主任更鼓勵我，我的情況不嚴重，一定可以懷得上的。至此，我焦慮的心感覺定下來許多。

總結12月至4月的經過……

關於甲亢

自首次確診後就每月複查一次血液。直至4月1日複診時，陰差陽錯之下換了一位更有耐性、更專長與圍產期甲狀腺疾病的醫生。醫生說，我的甲亢其實只是一過性的，具體體現在吃2周的葯已經恢復正常數值，甚至在吃1個月葯後轉變為甲減。

根據他的建議，我的甲亢不需再繼續吃藥，並且可以開始備孕了，只有兩點醫囑：未懷孕前，保持每月複查甲功；一旦發現懷孕，便要馬上到醫院就診，作相關的檢查。

關於多囊

1. 輸卵管造影劑為碘油，經諮詢甲亢專科醫生，做此檢查會加重甲亢，因此便跳過了輸卵管造影的檢查，婦科醫生的建議是，調理激素後先嘗試促排，若幾個月的卵子都長得很漂亮但仍然懷不上，再直接做宮腹腔鏡一步到位。

2. 自1月起，連續吃3個月的達英調節激素（主要是降雄）。吃藥期間，周期非常准，都是停葯後第4天來月經。3個月後再複查激素，各項都已經達標，醫生表示這葯對我非常有效，可以開始促排了。

第一次促排 · 末次月經3月31日

• 月經第4天起吃來曲唑（幫助卵泡發育），每天一片，連續吃五天；
• 周期第10天，即來曲唑吃完隔天開始監測卵泡：只有左側卵巢一個優勢卵泡1.7×1.4cm，內膜厚0.7cm，醫生說這是一個很好的起步，並囑咐第二天同房；
• 周期第12天，再次監測卵泡已長到2.4×2.2cm，內膜厚依舊0.7cm。醫生說這卵泡算是長得很好了，（內膜會不會太薄？）內膜還行，多囊的都這樣，沒法長得非常好。醫生安排當天打10000單位的HCG破卵針（絨促），並讓當晚同房、隔天同房，共3次。

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