青光眼須終身用藥 如何選適合的青光眼藥

青光眼須終身用藥 如何選適合的青光眼藥

核心提示：2013年3月10日―16日被定為第六個世界青光眼周，今年的活動主題是「驅散青光眼陰霾，呈現每日清新世界」。青光眼宣傳周是用於宣傳青光眼這個「無聲的視力盜賊」，在提大家對高青光眼的知曉率。在3月14日，中山眼科中心舉辦了青光眼的科普講座，由余敏斌教授為大家介紹青光眼以及青光眼的用藥治療。

　　青光眼是一種損傷視神經的眼科疾病，它對人體最大的威脅就是致盲，致盲率約為10%，是僅次於白內障，全球排名第二的致盲眼病。中山大學眼科中心主任余敏斌教授告訴我們，青光眼全國患病率約為1-2%，據估計國內原發性青光眼病患者人數超過一千萬，其發病機制未明、早期診斷困難、干預治療棘手，最終往往導致患者失明，給家庭、社會帶來巨大的經濟負擔。

在3月14日世界青光眼周活動上，中山眼科中心餘敏斌教授為大家介紹青光眼以及青光眼的用藥治療的注意事項。

　　誤區：青光眼可以根治

　　中山大學中山眼科中心餘敏斌教授指出，青光眼常常是「靜悄悄」地發病。等到患者自己發現青光眼癥狀時常常已經到了中晚期。不少青光眼患者在用藥時，常會存在一個誤區，就是吃藥是為了治療青光眼。

　　有些青光眼患者通過藥物及手術治療後眼睛不再脹痛，認為青光眼已經治好了，便不再用藥，也不去醫院複查，這是很危險的。余教授解釋稱，常見的原因有：1.很多青光眼患者發病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無脹痛的感覺；2.青光眼術後眼壓升高時多數患者無疼痛的癥狀；3.部分急性閉角型青光眼，急性發作後一段時間轉為慢性期，對疼痛逐漸耐受而無任何癥狀或癥狀不明顯。因此絕不能認為沒有癥狀了青光眼就治好了。

　　余教授強調「青光眼是終生疾病，只能控制病情的發展，而無法做到治癒，患者需要終生治療。正在治療的青光眼病人，儘管病情穩定，也不可盲目樂觀。」

　　隨著時間的推移，有些抗青光眼藥物會逐漸減退藥效，手術效果也會降低。再則患青光眼時間長了後，由於視神經對眼壓耐受性越來越差，需把眼壓降至更低。所以青光眼病人一定要定期到眼科測量眼壓，檢查眼底，必要時行視野檢查，以觀察病情變化，及時調整治療。患者切忌以為已根治，自行停葯。

　　如何選適合的青光眼藥

　　我們知道青光眼的危險因素是異常升高的眼壓，如果眼壓超過承受眼球耐受範圍，長期發展下去就會導致視力損害，嚴重者甚至失明。因此長期維持眼壓的穩定非常重要，通過藥物可以達到控制眼壓是青光眼治療方案之一。

　　對於青光眼的藥物治療並不單一，而選擇哪些眼藥才是合適自己的呢?這是青光眼患者最為關心的問題。對此，中山眼科中心在「青光眼宣傳周」舉辦的健康講座，余敏斌教授為我們逐一介紹目前臨床上常用的六種青光眼治療藥物。

　　第一類，縮瞳葯

　　1.作用：多作為手術前用藥。縮瞳葯主要作用是縮小瞳孔，使虹膜周圍的前房角間隙擴大，房水更容易經瞳孔流入前房，促進房水循環，降低眼壓。

　　2.代表藥品：毛果芸香鹼。主要有三種濃度，根據病情的不一樣，有百分之二，百分之一，百分之零點五的，因為它本身用的濃度高的話副作用也大，主要是針對閉角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角變窄的繼發性青光眼也可以用這個葯。

　　3.用藥時間：由於毛果芸香鹼藥效持續時間較短，只有6個小時左右，所以患者滴眼藥水的次數較其他類型眼藥多，眼藥水每天滴4次，眼膏每晚一次。

　　4.用藥注意：用藥後可使視力下降，產生暫時性近視，最好不要在用藥後駕駛車輛等。副作用為長期應用可引起強直性瞳孔縮小、虹膜後粘連、虹膜囊腫、白內障及近視程度加深等。頻繁點眼可因過量吸收引起全身毒性反應，如出汗、流涎、噁心、嘔吐、小支氣管痙攣和肺水腫等。第二類，β-受體阻滯劑

　　1.作用：多用於開角型青光眼和高眼壓症。主要是通過抑制房水生成量而降低眼壓。局部點眼可引起眼壓明顯下降。由於藥效作用時間長，可持續12~24小時，日點眼1~2次，此類藥物使用的患者最多，

　　2.代表藥品：噻嗎洛，它的療效在中上水平，價格便宜，用法簡單，一天只需要用兩次，病情輕的病人一天用一次就可以了。

　　3.用藥時間：由於藥效作用時間長，可持續12小時， 每天滴2次，此類藥物使用的患者佔大多數。

　　4.用藥注意：這類藥物在睡覺時作用有所降低，因此患者在使用時最好在醒來的時候滴一次，吃晚飯時吃一次。副作用為心動遲緩、脈博減慢、血壓下降，支氣管痙攣、哮喘發作等。

　　第三類，腎上腺受體激動劑

　　1.作用：主要用於開角型青光眼和閉角型青光眼術後。通過抑制房水分泌，促進房水流通來降低眼壓。

　　2.代表藥品：保目明、新福林

　　3.用藥時間：滴眼藥後1小時內顯著降壓，至12小時仍維持較好的降壓作用，每天使用1~2次。

　　4.用藥注意：使用後有10%的患者可能出現嗜睡的情況，用藥後最好適當休息不要馬上從事等需要高度注意力的工作，如開車。還有約3成的患者出現眼部刺激。

　　第四類，碳酸酐酶抑製劑

　　1.作用：一般用於青光眼急性發作及開角型青光眼。從根本上抑制房水分泌，從而降低了眼壓

　　2.代表藥品：派立明

　　3.用藥時間：只能短期用，最多一至兩周。首次口服500mg，至少可持續6小時，待眼壓平穩後，減量至125~250mg，每日2~3次，然後逐漸減量。

　　4.用藥注意： 研究表明此葯對未成年人具有一定的影響，故未滿18歲的兒童不要使用此葯。

　　長期使用這兩種藥物會對身體有傷害，因為它產生的副作用很大，而且很多都是不可逆的那種很嚴重的副作用。

　　第五類，前列腺素衍生劑

　　前列腺素衍生劑，最近幾年出來的，降壓效果目前比較好的，用藥方便，一般來說，一天點一次就可以了，原來這類葯都要自費，相對比較貴，剛出來時需要300元一支，但現在已經有部分要進醫保了，而且價格也稍微有所降低。以三種主要藥物作為代表，（適利達（進醫保）、蘇為坦、盧美根），成分接近，濃度有變化，針對不同患者用不同葯有不同結果，但大多數都是差不多的。

　　主要針對原發性開角型青光眼，高眼壓症，沒有特別的副作用，用完以後眼睛可能會發紅，有點人會睫毛長長，或者有黑眼圈，禁忌症，嚴重哮喘或眼睛發炎充血期間。

　　第六類，高滲劑

　　高滲劑（甘露醇、甘油果糖），針對急性眼壓升高，高到很危險的程度，要一下就把眼壓降下來，就需要掛鹽水，主要是甘露醇和甘油果糖，能在一兩個小時之內達到大幅度降眼壓的作用。

　　副作用比較明顯，不能長期使用。一般在住院期間醫生監控下用藥。緊急降眼壓及術前準備的時多用。

　　青光眼現在的醫療水平來看是不能根治的，沒有一種葯可以根治它，葯主要都是降眼壓，口服的、靜脈點滴現在是不能長期適用的，藥物治療主要是點眼藥，降眼壓。

　　余教授提醒，不同類型的青光眼、不同的患者個體要選擇不同作用機制的抗青光眼藥水，患者用藥時應根據自身病情遵從醫生的建議選用適合自己的藥物。因為青光眼治療是一個長期的過程，選擇藥物原則上要盡量用少的種類、少的次數，堅持用藥。（

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