社交恐怖症的特徵及治療
07-17
社交恐怖症的特徵及治療對於絕大多數人來說,在社交活動中感到不好意思和沒有自信,在公眾面前演講,甚至和別人約會時會緊張,出現心跳手抖或是感覺神經性的發抖。這些焦慮情緒是暫時的,很快會消失,並不會影響你的正常生活和學習。如果這些焦慮情緒影響你的正常生活和學習,成為一種嚴重的問題—社交恐怖症,就必須引起人們的重視。社交恐怖症和社交焦慮障礙可視為同義詞。基本特點是:*害怕參加體活動,害怕在一對一的場合下與人會面交談,害怕吃飯時有人注視而自己顯得醜態百出,害怕在公共廁所里小便,甚至有人在旁便解不出小便,有人在旁便害怕得手都以至無法寫字等。在焦慮或恐懼情緒出現時,伴隨有典型的植物神經功能紊亂(交感釋放),如心跳加快,出汗,臉紅,發抖,呼吸困難等,使病人痛苦而難以忍受。有迴避行為,正是迴避行為嚴重妨礙了病人的社會功能。診斷標準需符合以下三條:1)在與人接觸時或被人注意時產生強烈的焦慮或恐懼情緒。2)伴有痛苦的植物神經癥狀。3)迴避行為。許多人或多或少對跟陌生人接觸有些害怕,但是,社交恐怖症患者總是處於焦慮狀態。他們害怕自己在別人面前出洋相,害怕被別人觀察。與人交往,甚至在公共場所出現,對他們來說都是一件極其恐怖的任務。患者可能會認為自己是個乏味的人,並認為別人也會那樣想。於是患者就會變得過於敏感,更不願意打攪別人。而這樣做,會使得患者感到更加焦慮和抑鬱,從而使得社交恐怖的癥狀進一步惡化。許多患者改變他們的生活,來適應自己的癥狀。他們(和他們的家人)不得不錯過許多有意義的活動。他們不能去逛商場買東西,不能建立正常的兩性關係,不能帶孩子去公園玩,甚至為了避免和人打交道,他們不得不放棄很好的工作機會。這就是社交恐怖症。它是最困擾我們的心理問題之一。它使人非常痛苦、嚴重影響患者生活工作的質量。 一、社交恐怖症主要類型(一)、根據對象可以分成兩類: (1)一般社交恐怖症:如果你患了一般社交恐怖症,在任何地方,任何情境中,你都會害怕自己成了別人注意的中心。你會發現周圍每個人都在看著你,觀察你的每個小動作。你害怕被介紹給陌生人,甚至害怕在公共場所進餐、喝飲料。你會儘可能迴避去商場和進餐館。你從不敢和老闆、同事或任何人進行爭論,捍衛你的權利。社交恐怖症患者總是擔心會在別人面前出醜,在參加任何社會聚會之前,他們都會感到極度的焦慮。他們會想像自己如何在別人面前出醜。當他們真的和別人在一起的時候,他們會感到更加不自然,甚至說不出一句話。當聚會結束以後,他們會一遍一遍地在腦子裡重溫剛才的 鏡頭,回顧自己是如何處理每一個細節的,自己應該怎麼做才正確。這兩類社交恐怖症都有類似的軀體癥狀:口乾、出汗、心跳劇烈、想上廁所。周圍的人可能會看到的癥狀有:紅臉、口吃結巴、輕微戰抖。有時候,患者發現自己呼吸急促,手腳冰涼。最糟糕的結果是,患者會進入驚恐狀態。 (2)特殊社交恐怖症:如果你患了特殊社交恐怖症,你會對某些特殊的情境或場合特別恐懼。比如,你害怕當眾發言,當眾表演。儘管如此,你在別的社交場合,卻並不感到恐怖。推銷員、演員、教師、音樂演奏家,等等,經常都會有特殊社交恐怖症。他們在與別人的一般交往中,並沒有什麼異常,可是當他們需要上台表演,或者當眾演講時,他們會感到極度的恐懼,常常變得結結巴巴,甚至楞在當場。(二)、根據癥狀,社交恐怖又可細分為許多種:赤面恐怖一般人在眾人面前時,經常會由於害羞或不好意思而臉紅,但赤面恐怖患者卻對此過度焦慮,感到在人前臉紅是十分羞恥的事,最後由於癥狀固著下來,則非常畏懼到眾人面前。患者一直努力掩飾自己的赤面,盡量不被人覺察,並因此十分苦惱。患者懼怕到眾人面前,在乘公共車時,總感到自己處在眾人注視之下,終於連公共車也不敢乘。如有位赤面恐怖的學生患者,對上學乘公共車感到痛苦,便總是在別人上車完畢,公共車快開時才匆匆上車,以此方法避開人們的注目。因為坐下會與別人正面相對,便乾脆站在車門口來隱藏自己的赤面。又如一位學生患者,因赤面恐怖不能乘公共汽車,只好坐計程車或乾脆步行。在必須乘公共車時,就事先喝上一杯酒,使別人認為他臉紅是喝酒所致,以此自我安慰,或拚命奔跑急匆匆上車,解開衣服的紐扣,用什麼東西煽著風,讓別人相信他臉紅是由於奔跑所致,以掩飾赤面。上述癥狀在正常人看來似乎很可笑,但對患者來說卻象落入地獄般痛苦不堪。他們覺得不治好赤面恐怖癥狀,一切為人處世等都無從談起。視線恐怖 患者主訴與別人見面時不能正視對方,自己的視線與對方的視線相遇就感到非常難堪,以至於眼睛不知看哪兒才好。患者一味注意視線的事情,並急於強迫自己穩定下來,但往往事與願違,終於不能集中注意力與對方交談,談話前言不搭後語,而且往往失去常態。 有的視線恐怖患者與許多人同在一個房間時,主訴不能注意自己對面的人,而強迫得注意旁邊其他人的視線,或認為自己的視線朝向旁邊的人而使其感到不快。結果患者的精力無法集中於對面的人。有的學生患者在上課時,總是不能自已的去注意自己旁邊的同學,或總感到旁邊的同學在注意自己,結果影響了上課,並給自己帶來無比的痛苦。 表情恐怖 患者總擔心自己的面部表情會引起別人的反感,或被人看不起,對此慌恐不安。表情恐怖多與眼神有關。患者認為自己眼神令其他人生畏,或認為自己的眼神毫無光彩等。有一位表情恐怖患者,他固執的認為自己的眼睛過大,黑眼球突出,這樣子被人瞧不起,又認為自己的表情經常是一副生氣的樣子,肯定會給別人帶來不快,他冥思苦想,竟然使用橡皮膏貼住自己的眼角,認為這樣就會使眼睛變小,但眼睛承受極大的拉力,非常痛苦,也很難持久。最後,患者下決心動手術,當然沒有一個眼科醫生會給他做這樣的手術。還有一位患者,他認為自己總是眼淚汪汪,樣子肯定很醜,竟找醫生商量是否能切除淚腺。另有一位公務員,他認為自己說話時嘴唇歪斜,給人帶來不快,竟因此而考慮辭職。有的患者認為自己笑時是一副哭喪相,有的患者則認為自己眉毛、鼻子長的象病態的樣子等。有個女同學在和別人開玩笑時,聽別人說自己的臉長的像一副假面具,從此他對自己面孔被加註意,不知如何是好,最後甚至不願見人了。 異性恐怖 主要癥狀與前幾種情況大致相同,只是患者在與異性或者自己領導上級接觸時,癥狀尤其嚴重,感到極大的壓迫感,不知所措,甚至連話也說不出來。與自己熟識的同性及一般同事交往則不存在多大問題。 口吃恐怖 口吃恐怖可歸類於社交恐怖的一種。患者本人獨自朗讀時,沒有什麼異常,但到別人面前時,談話就難以進行,或開始發音障礙或才說到一半兒,就說不下去了,患者對此憂心忡忡,因不能順利地與人交談而感到自己是個殘缺的人,終於因此而非常苦惱。三、流行病學調查日本的森田正馬教授是世界上最早報道對人恐怖症的學者,他當時謂之「赤面恐怖」。日本對人恐怖症的發病率占神經症的30%,關於對人恐怖症癥狀的報道也是最詳細的。如:対人緊張、 視線恐怖、自己視線恐怖、正視恐怖、橫目恐怖、醜形恐怖、赤面恐怖、表情恐怖、自己臭恐怖、會食恐怖、唾液嚥下恐怖等等。森田療法也是目前治療對人恐怖症最有效的心理療法。在美國,社交恐怖在人群中佔12~13%,即每8個人中就有一個人,在他一生的某個階段或是終生被這種恐怖帶來的焦慮困擾著,嚴重地影響到他們的生活、交往和個人發展。它和抑鬱症以及酒精依賴,並列為美國社會三大危害,引起醫學界的廣泛關注。台灣地區患社交焦慮症者的普遍率為1/10。中國台北市立療養院精神科主治醫師林世光表示,社交焦慮目前已可有效治療。該症患者90%以上是在20歲以前發病,有約40%個案可能在青少年或學童年齡發病。其中青年或成人患者高達近20%,因有藥物或酒精濫用等,可出現憂鬱癥狀,多數並發其它畏懼症。該病除造成較嚴重的功能障礙外,病程中自殺危險性比一般公眾高5倍。我國的情況也不容樂觀,特別是改革開放以後,人們面臨著各方面的心理壓力,不適應現象日益加劇,社交恐怖症也猛增起來。雖然迄今還沒有全國性的流行病調查報告,但從我們日常的門診業務中已不難看出,社交恐怖症所佔的比例,幾乎占心理疾病的20%,僅次於抑鬱症和焦慮症。如果以年齡劃分,則社交恐怖症是青少年心理障礙中的首發疾病。四、發病機制 種種發病的跡象表明,社交恐怖症不單是心理問題,而是生理、心理、社會多方面的因素共同導致的。 上海「社交焦慮症」研討會主講人美國南佛羅里達大學醫學院著名精神病學教授戴維德?西漢(David?sheehan)說:社交恐怖症的發病是因為人體內一種叫「5-羥色胺」(又稱血清素)的化學物質失調所致,這種物質負責向大腦神經細胞傳遞信息以控制人的情緒。如果這種物質過多或過少,都可引起人們的焦慮情緒。 另外,專家們還提出了另一種新的觀點,即社交恐怖症可能源於家族遺傳或經歷過某種精神創傷和窘迫生活事件。 任何一個發病的人,在經過對病史的調查分析後都會發現其真正的發病背景:家族、性格、教養環境和方式,童年創傷與經歷,特別是青春發育期的性教育和由性而產生的壓抑等都有關聯。在社交恐怖症中,表現為恐男、恐女,還有「色目」恐怖的患者基本上均源於青春期的性壓抑。 家庭背景是一項重要的影響因素。從小性格受到壓抑或者是父母沒有教會他們社交的技能、要麼就是搬家過多。或者是心理上的原因所致:自尊心太強,害怕被別人拒絕;或者就是對自己的外貌沒有信心,過分肥胖或長有嚴重痤瘡等。有些孩子,生活中常受到父母的批評,有時只是因為一個小小過錯而遭到父母過分嚴厲的訓斥,甚至受體罰;有時則因為父母情緒不好而毫無道理地發泄到孩子身上。孩子在這種家庭里,心裡便產生懼怕心理,孩子甚至不能辨別該做什麼,該說什麼,什麼是對的,什麼是不對的。孩子大多數時間生活在恐懼和焦慮之中,他們從父母的行為中得出這樣一個結論:自己很無能,總是做錯事,是個一無是處的孩子。這類孩子長大後,可能會有程度不等的社交恐懼傾向,嚴重者會成為社交恐懼症患者。患了此病,無法建立穩定的人際關係,他們會變得內向、孤獨,人生觀也變得消極、悲觀。如果把我們國家的社交恐怖症與美國的社交恐怖症比較,一個非常明顯的不同就在於,我們有關性的問題多,而他們主要是家庭和性格問題。另外在癥狀表現上,也有所不同,比如中國的社交恐怖症中的視線恐怖、異臭恐怖、做作恐怖(即見人擠眉弄眼,軀幹僵直,強顏歡笑,扭捏不安等)較多,而美國人在公共廁所當眾小便,面對推銷員的強行推銷、演示或演講的恐怖多,顯然這與社會文化背景有關。 細小的生活事件是構成社交恐怖症的誘發因素,如初次進入大場面,初次相遇異性,在人前丟醜,意外的軀體暴露,驟然被推舉上台以及意想不到的驚嚇等。國內外專家都注意到這樣一個事實,就是患社交恐怖症的同時,有些患者常並發其它類型的精神疾病。它的同病率比其它心理疾病要多,比如最多並發的有抑鬱症、疑病症、軀體變形感,以及人格障礙或不典型的分裂症等。大多數社交恐怖症患者到門診就醫時,其病程多半已達數年乃至十數年之久,直到恐怖已嚴重干擾到生活時才想到治療。而中年以上的患者較少,並不是說他們的社交恐怖症已愈,主要是他們在長期痛苦的情況下,已經從心理上適應並接受了它,比如一位老人,從十幾歲就不敢當眾小便,五十多年一直不上公眾廁所,非去不可時也採取女式蹲法。一旦習以為常,那種恐怖感就如同虛設了,其它疾病也基本如此,說明長期對疾病的適應,也相當於一種持久的行為療法。五、社交恐怖症的治療治療的方法有兩種: 第一種:心理療法,森田療法對社交恐怖症有較好療效; 第二種藥物治療。目前用於治療社交恐怖症的葯大約有以下幾大類,按藥物問世的先後順序有:抗焦慮葯(安定類)、不可逆性甲胺氧化酶抑製劑(苯乙肼類)、β受體阻斷劑(以心得安為代表)、三環抗郁劑(以氯丙米嗪為代表)、四環抗郁劑(以馬普替林為代表)、丁螺環酮、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)(以賽樂特為代表) 、5-羥色胺,去甲腎上腺再攝取抑製劑(SARI)(以博樂欣為代表)、可逆性單胺氧化酶抑製劑(嗎氯貝胺類) 以上9種都可以用於治療社交恐怖症,至於哪種葯更適合於某個患者,當然要由醫生認定。藥物治療只是暫時消除癥狀,治療效果持久鞏固,必須進行心理治療,堅持生活鍛煉。你是否患有社交恐懼症,得由精神科醫生來進行判定,一般可用以下的專業測試表來進行測試得知: 1、我怕在重要人物面前講話。 答:(1234) 2、在人面前臉紅我很難受。 答:(1234) 3、聚會及一些社交活動讓我害怕。 答:(1234) 4、我常迴避和我不認識的人進行交談。 答:(1234) 5、讓別人議論是我不願的事情。 答:(1234) 6、我迴避任何以我為中心的事情。 答:(1234) 7、我害怕當眾講話。 答:(1234) 8、我不能在別人注目下做事。 答:(1234) 9、看見陌生人我就不由自主的發抖,心慌。 答:(1234) 10、我夢見和別人交談時出醜的窘樣。 答:(1234) 記分方法: 每個問題有4個答案可以選擇,它們分別代表:1、從不或很少如此;2、有時如此;3、經常如此;4、總是如此。根據你的情況在上表中圈出相應的答案,此數字也是你每題所得的分數。將分數累加,便是你的最後得分了。 (1-9分)放心好了,你沒患社交恐懼症。(10-24分)你已經有了輕度癥狀,照此發展下去可能會不妙。(25-35分)你已經處在社交恐懼症中度患者的邊緣,如有時間一定要到醫院求助精神科醫生。(36-40分)很不幸,你已經是名嚴重的社交恐懼症患者了,快去求助精神科醫生,他會幫你擺脫困境的。
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