甲狀腺疾病邊緣知識：書本上學不到的甲狀腺知識，趕緊收藏（二）

甲狀腺激素對胎兒發育至關重要，所以母親在孕期一定要查自己的甲狀腺激素水平。要求是：孕13-20周甲狀腺激素水平必須正常。因為這個時間段是胎兒神經系統發育時期，如果甲狀腺激素不足容易導致智力、骨骼發育障礙。而在孕12周以前，即使甲狀腺激素不足，關係也不大，只要能在12周末補到正常就沒問題。

那怎麼叫孕期甲狀腺激素正常？甲狀腺功能檢測項目中的總T3、總T4這兩項容易受到其他因素比如甲狀腺激素結合球蛋白水平的影響。而懷孕期間甲狀腺激素結合球蛋白水平可能升高，導致了總T3、總T4的結果可以升高，但是，遊離T3、遊離T4（即FT3、FT4）不受影響，仍然應該是正常的。

在FT3、FT4、TSH這幾項中，僅僅FT4可以通過胎盤，FT3、TSH都過不了。而由於FT3、FT4不容易測准，所以懷孕期間看TSH水平就顯得尤為重要。通常情況下TSH正常範圍是0-5。而孕13-20周這個時間段要求是在0.1-2.5，最好是1.0-2.5，最最好是在1.0左右。太低了影響胎兒發育，太高了甲亢不利於保胎。有研究顯示母親在孕期如果存在甲減，出生的兒童IQ值小於等於85的比例明顯高於正常孕婦的對照組（40% vs 5%）。

2、甲亢：

甲狀腺自身抗體中TRAb不太容易測準確，目前推薦羅氏的機器檢測，並且兩次檢測結果陰性才算數。TRAb要求轉陰。TRAb半年才能下去一半。如果中間不小心返上來一次，降低抗體所需的時間又要重新來過，所以降抗體很慢。

避免容易升高抗體的因素。包括：

①感染。病毒感染可刺激機體產生干擾素髮揮抗病毒作用，而研究顯示干擾素能夠升高TRAb水平。應用干擾素治療的疾病，比如病毒性肝炎，在治療過程中可能出現甲亢等自身免疫疾病；

②勞累，比如頻繁倒夜班；

③高碘；

④射線。

甲亢可能出現的一些伴隨癥狀：

可以伴有肝酶升高。

可以伴有低血鉀，T3、T4高可使細胞膜上鈉鉀泵開放，血鉀進入細胞，造成血中鉀水平低。

可以伴有肌無力，稱為甲亢肌病，多累及肩胛、骨盆帶肌，比如抬不起手臂，下蹲後站不起來。

可以有心臟表現，比如心跳加快到120次/分。

可以出現房顫、心衰、心梗，稱甲亢性心臟病。

甲亢忌碘怎麼做？

只要TRAb高，就要忌碘。因為有TRAb存在，補充了碘原料，就會不斷製造甲狀腺激素。

正常人每日碘攝入量：

0-6歲：90g。

6-12歲：120g。

>12歲：150g（相當於6g食鹽）。

孕婦和哺乳期婦女：200g。

如果把食鹽中的碘算做1倍；那麼，海帶、紫菜、海苔這類是1000倍；貝殼、蟹類是100倍；魚蝦、魷魚、烏賊是10倍。

而甲亢是要絕對忌碘，要求是小於0.1倍。

還有比紫菜、海帶更高碘的嗎？是什麼？恩，含碘的CT造影劑等， 直接入血的。

有甲亢的朋友，家裡建議用無碘鹽。海鮮？要麼海鮮不進家門，要麼自己專用一口鍋。

建議不在外面飯店吃飯，因為你永遠不會知道前面一個人是不是點了海鮮，那個鍋里都是碘。

除了食物，還要注意避免其他含碘的物質，包括，

服用的藥物都要看清楚是否含碘（比如善存、施爾康）；

不能常塗碘酒；

面膜、洗面奶避免是海藻泥；

旅遊海邊少去。

3、甲減、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎：

甲減發病率很高，在大於40歲的婦女中患病率將近10-20%。甲減可以有膽固醇升高，有研究顯示膽固醇水平隨TSH的升高而升高。

亞急性甲狀腺炎，由於病毒破壞甲狀腺組織，造成儲存的甲狀腺激素釋放入血，引發甲亢癥狀。而由於正常甲狀腺組織遭到破壞，後來可發展為甲減。但亞急性甲狀腺炎的甲減是可以恢復到正常的，一般需要2年時間。永久甲減比例<10%。

橋本甲狀腺炎又叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，有TpoAb升高。目前降TpoAb用硒，每天200ug。

4、優甲樂怎麼吃？

4句話：

①真葯。目前市面上發現有優甲樂的假藥。一般正規大醫院藥房的藥物質量是有保障的。

②不過期。

③早上空腹吃，食物會影響吸收。

④與含鈣、含鐵高的食物要錯開服用。牛奶必須隔2個小時，豆漿、豆花等也是。

信息來源於瑞金醫院內分泌科王曙教授、主任醫師

勘誤：zhijizhiyi公眾號上一期分享的《認識甲狀腺結節：書本上學不到的甲狀腺知識，趕緊收藏（一）》中一處筆誤：結節大小（結節>2cm的也建議手術）。

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