觀點：廢除「兩管一禁」和「ERAS」哪一個更靠譜！

ERAS

「加速康復外科」（enhanced recovery after surgery）ERAS是1997年丹麥的Henrik Kehlet教授提出來的，其本人被譽為「加速康復外科」之父。對了，開始它還叫這個名：fast track surgery（FTS）。其主旨是在圍手術期採用一系列有循證醫學證據的處理措施，以減少手術對患者的生理及心理的創傷應激，達到快速康復的目的，這是21世紀醫學上一項新的理念和治療康復模式。

但是這個理念提出以來，近20年的時間，在歐洲許多醫療中心已經形成了固定的處理模式，如同臨床路徑一樣，形成了標準的處理流程。反而強調這種概念的聲音就不多了，筆者在瑞典留學期間，所在的卡羅琳斯卡醫學院普通外科均採用這種處理流程，最初的時候我感覺很是奇怪，覺得洋人還是和我們東方人種不一樣，這大洋馬揍是不一樣啊！

待回到國內，發現我國的快速康復事業正在風起雲湧的開展起來，尤其在結直腸外科領域，形成了一系列的專家共識，一共制訂了19條治療規範。但是，客觀上分析，實際實施起來，問題就出現了，首先面臨著對傳統治療理念的挑戰！最難戰勝的那個人始終是我們自己，開展快速康復也是如此，我們可以找出許多藉口：患者依從性不好、麻醉師不敢麻醉、護士不知道怎麼配合，等等.......所以，走了一大圈，真正能做到的單位是少之又少啦！

為啥呢？我琢磨呀，我們似乎有點跑偏了，把這個東西弄得太高大上了，那就不接地氣了，基層醫生想都不敢想，覺得只有在大型醫院才可以這樣，這就脫離的我們的初衷。嶄新的概念會給我們帶來很多機遇，也給了我們莫名的虛榮，我特別想寫一篇文章，覺得應該能被新英格蘭雜誌收錄，題目如下：「經口入路內痔精準套扎技術配合快速康復在痔瘡治療中的探索（附250例報道）」，隨治隨走，不打針不吃藥，治療之前刷刷牙就行,嘻唰唰、嘻唰唰、嘻唰唰，嗯嗯......幸運的話可能會弄個諾貝爾醫學獎玩玩。

回過頭來，我們反思一下我們自己，偉大領袖毛主席上個世紀70年代就意識到了這一點，有文獻為證，可惜我們沒能形成自己的理論體系，反倒是20年後，老外總結出來了，又過了20年我們又走到了最初的起點，70年代我們就已經倡導廢除」兩管一禁「了，只是革命尚未成功，同志仍須努力！

結語

兩管：胃管，導尿管；一禁：禁食水。我們其實都知道，走到患者身邊，他最難受的就是這個胃管，從下進去的時候開始，就一直惦記著啥時候能拔下去，那種刺激造成的鼻子不舒服，口乾，噁心等等不適感，不敢轉頭，不敢活動，敏感的人稍稍一動就會誘發噁心乾嘔。通過多個中心臨床實踐的積累，我們敢拍著胸脯說：結直腸手術的病人胃管真的沒有必要下，2017年我們還是先定一個小目標：把胃管拔了！是不是覺得沒有那麼大壓力了？然後就喝點水唄，然後、再然後......

與其叫快速康復還不如叫患者少遭罪來的實在！