軍醫科普：孕婦為何流產

醫生簡介：王彥平，解放軍第306醫院，婦產科。

自然流產是指自然狀態（非人為目的造成）發生的流產。發生在12周以前的流產定義為早期流產，妊娠12周至不足28周的流產定義為晚期流產。

凡自然流產連續3次或3次以上者均可稱習慣性流產或複發性流產。習慣性流產病因複雜，容易複發，實際上是一種難以治癒的不育症。

病因有如下幾種：

一、染色體異常

50%—60%的自然流產與胚胎染色體異常有關。染色體異常包括數目異常和結構異常，數目異常包括染色體三體、單體，結構異常包括染色體易位、嵌合體、倒置、缺失和重疊等。

二、母體全身性疾病

1.妊娠期患全身性感染，高熱（體溫大於38.5℃）可引起子宮收縮導致流產。細菌、病毒（如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒等）和弓形蟲等感染可通過胎盤屏障進入胎兒血液循環，使胎兒死亡導致流產。

2.嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，引起流產。

3.慢性腎炎或高血壓病，胎盤發生梗死可導致流產。

4.內分泌異常

甲狀腺功能異常，糖尿病未能控制，可導致流產。

5.不良習慣

過量吸煙、喝酒、過量喝咖啡、吸毒等可導致流產。

6.創傷刺激

嚴重休克、子宮創傷（手術、直接撞擊、性交過度）也可導致流產。

7.精神因素

過度緊張、焦慮、恐懼、憂鬱也可發生流產。

三、母體生殖系統疾病

1.生殖道感染

細菌、支原體、衣原體以及風疹病毒、巨細胞病毒、單皰病毒、人免疫缺陷病毒、弓形蟲等均可導致流產。

2.母體生殖道畸形和結構異常

單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔，可影響子宮血供及宮腔內環境，造成流產。Ashemem綜合征，由於刮宮過深造成宮腔外傷、感染等引起宮腔粘連和纖維化，可影響胚胎種植，導致習慣性流產。宮腔機能不全、宮頸重度裂傷、宮頸管過短或宮頸內口鬆弛，是導致晚期習慣性流產的主要原因。另外，子宮肌瘤也可影響子宮內環境，導致習慣性流產。

3.黃體功能不足

孕激素偏低，可引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵著床和發育，導致流產。

4.多囊卵巢綜合征

簡稱PCOS，患者高濃度的黃體生成素可能導致卵細胞第二次減數分裂過早完成，卵母細胞過早成熟，排卵時已是「老齡卵」，從而影響受精和著床過程。

5.高催乳素血症

催乳素可直接抑制黃體顆粒細胞的增生和功能，高泌乳血症的臨床主要表現為閉經和溢乳，當催乳素處於正常值上限時則可表現為黃體功能不全。

6.免疫功能異常

自身免疫型的習慣性流產，主要與抗磷脂抗體綜合症有關。抗磷脂抗體綜合征主要通過激活血管內皮和血小板等多種方式導致血栓、栓塞，也可通過直接損傷滋養葉細胞使胚胎受損，從而導致流產。

此外，相關因素還有組織相容性抗原、血型抗原（ABO和RH）、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等。

四、環境因素

砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等過多接觸可致流產。

放射線透視、拍片等檢查，很多藥物可導致胎兒畸形發生流產。

此外，長時間接觸電腦、手機、微波爐等輻射，汽車尾氣、桑拿高溫、飛機噪音、燙染髮劑等是否可導致流產有待於進一步證實。