奔豚湯治療醫案14 例

【方葯】甘草 川芎 當歸各二兩(各6克) 半夏四兩(12克) 黃芩二兩(6克) 生葛五兩(15克) 芍藥二兩 (6克) 生薑四兩(12克)甘李根白皮一升(15克)【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服(現代用法：水煎兩次，溫服)。【原文】奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(奔腸氣病脈證治第八·二)【解說】本證為肝鬱化熱之奔豚證。沖脈隸屬於肝，起於下焦，上循咽喉，若驚恐惱怒，肝氣鬱而化熱，挾沖氣上逆，則發為奔豚。發時，少腹有塊突起，上沖咽喉，發作欲死。方其上沖，氣促而腹痛；及其下行，氣平而痛定。往來寒熱，為病在肝(膽)之徵象。故治療當以疏肝清熱，降逆止痛為法。本方主用李根白皮，《本草別錄》云：「李根白皮，大寒無毒，治消渴，止心煩逆，奔豚氣」。「肝欲散」，故以生薑、半夏、生葛辛以散之；「肝苦急」，故以甘草甘以緩之；肝「體陰用陽」，故以當歸、白芍、川芎入血以養之柔之；膽宜降宜利，故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣，凡肝鬱化熱，其氣上逆之證，皆可運用。

【運用】

一、奔豚(一)

曹穎甫醫案：予嘗治平性婦，其人新產，會有仇家到門尋釁，毀物謾罵，惡聲達戶外，婦人驚怖。嗣是少腹即有一塊，數日後，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱。予初投：炮姜、熟附、當歸、川芎、白芍。2劑稍愈，後投以奔豚湯，2劑而消。惟李根白皮為葯肆所無，其人於謝姓園中得之，竟得痊可。(《金匱發微91959年版) 按語：病起於驚恐，見少腹有塊，腹中劇痛，日暮寒熱，肝鬱之奔豚也，經投之，又幸得李根白皮，果獲佳效。

二、奔豚(二) 辛軍醫案：鄧某，女，48歲，1992年2月11日診。訴2年前夜間靜卧時，時覺兩踹(小腿肚)發脹，繼而心煩不能忍，必須用力伸其雙腿，或出屋外納涼爾後緩解。近1年來，症見氣從踹上衝心下，發作欲死，經用針(縫衣針)刺其踹部，覺氣從刺處泄出後，發作才停止。如此二三日一發，或七八日一發，苦不堪言。診舌淡，苔白，脈細弱。此肝火內郁，肝胃氣逆。治宜養血平肝，和胃降逆。擬《金匱要略》奔豚湯：甘草、川芎、當歸、白芍、黃芩各。12g，桂枝、葛根各20g，半夏15g(李根白皮因缺故未用)。葯僅2劑，發作停止，後於4月1日複發1次來診，仍處以前方2劑，半月未發；4月14日又複發1次，囑病者連服4劑後，一直未作。(國醫論壇1994；(5)：17) 按語：本案雖氣始於兩踹，但病機總是肝火內郁，肝胃氣逆上沖所致，用奔豚湯散肝、緩急、降逆，故病可已。

三、臟躁

王峰醫案：馬某，女，16歲，學生，1988年10月14 El初診。患者自9月6 El以來，每見欠伸之後即哭泣無常或叫嚷吵鬧，或精神恍惚，不聞不見。詢其因，乃上學戀愛，被家人打罵恐嚇而發病。曾服谷維素、安定、氨絡酸等西藥治療，療效不佳，故於今日來診。刻診：患者無故自悲，善驚易恐，心煩不寐或多夢紛紜，大便干硬，小便短赤，頭重昏蒙，面帶愁容。舌紅苔少，脈弦細。診為臟躁，乃血虛氣火逆亂所致。治宜養血平肝，瀉火安神。投奔豚湯加味：葛根15g，白芍、當歸、柴胡、黃芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生薑各6g，潞參、生牡蠣、生龍骨各18g。日1劑，水煎服。服4劑後，證有轉機，續服10餘劑，諸症消失，安如常人。1990年10月隨訪，病無反覆。(國醫論壇1992；<3)：17) 按語：本例系血虛肝旺之體，故投奔豚湯養血、平肝、瀉火，合小柴胡湯疏理氣機，伍生龍牡涼血、鎮潛、安神。諸葯合用，血虛得養，邪熱得瀉，故是自安。四、不寐

徐登國醫案：陳某，女，39歲，1987年10月21日初診。失眠頭昏、心悸躁煩年余，服西藥有時雖能成眠，而晨起仍感頭昏腦脹，倦怠乏力，久而厭食。後服歸脾丸、棗仁安神液、柏子養心丸等葯，也多乏效。面色萎黃少華，失眠頭昏，有時徹夜不眠，心悸怵惕，抑鬱寡歡，兩脅隱痛，口苦，時有噯氣，溲黃，舌淡苔黃，脈細弦。此為陰血虧少，肝失濡養，木郁化熱，引動心火，氣機失於和降，心神不能安寧所致。法宜養血滋陰以柔肝木，泄熱平沖以寧心神。方取奔豚湯化裁。藥用：當歸10克，炒白芍10克，炙遠志10克，酸棗仁5克，丹參15克，黃芩10克，葛根10克，法半夏10克，鬱金10克，李根白皮15克，龍齒30克(先煎)，生薑3片，甘草6克。

服5劑後已能成眠，噯氣停止，脅肋不痛，自謂有心靜神怡之感。肝熱得清，沖氣得平，心神漸安，原方去鬱金、生薑，繼進5劑，睡眠一如常人。囑其常用生脈飲、地黃丸，滋陰益氣養血，善為調養，睡眠一直很好。(廣西中醫藥1990；(4)：16)

按語：失眠病為心病，而其源非獨心也，或源於脾，或因於胃，五臟六腑，痰濁瘀血，氣血陰陽失調，寒熱虛實之變，皆可釀成失眠。治之應思接百端，多方尋因，不為心所囿，慎選方葯，庶能奏效。本例失眠因於肝氣疏泄失調，故見噯氣脅痛，宜用奔豚湯養血調肝，清泄其熱，平沖降逆，神安心宅，失眠告愈。

五、高熱驚風

王峰醫案：李某，女，4歲，1988年3月4日來診。患兒於去冬因感冒發熱未及時治療而高熱抽搐，後每發熱稍高(39℃以上)即驚乍抽搐，多方治療，效果甚微。今日舊病又作，急來求治。症見高熱(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，煩躁不寧，時見手足驚乍，舌紅苔黃，脈弦數。證屬熱陷厥陰，引動肝風。治宜清熱平肝，息風鎮驚。方選奔豚湯加減：葛根、石膏、生牡蠣各12g，白芍、當歸、黃芩、知母、雙丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵蟲各4g，水煎服。葯進1劑抽搐即止，2劑熱減(38．2C，神清，續服3劑而愈。隨訪半年，病無複發。(國醫論壇1992；(3)：17) 按語：小兒「肝常有餘」，邪熱入里，易陽化風動而發驚風之證，與肝鬱奔豚症異而機同，只是前者系熱陷厥陰引動肝風而病生，後者系肝鬱化熱沖氣上逆而罹發，病機之本均為熱郁在肝，故皆可投奔豚湯加減治療。方中奔豚湯養血平肝，佐石膏、知母清瀉熱邪，雙丁、僵蟲、生牡蠣息風鎮驚。熱清驚平，自無恙患。

六、脅痛腹脹(慢性肝炎)

焦風歧醫案：宣某某，女，28歲，1989年12月9日診。患者7個月前患傳染性肝炎，經用西藥保肝療法，療效不佳。癥狀逐漸加劇，兩脅脹痛明顯，胸悶腹脹，口苦，疲乏無力，大便溏泄，月經不調，量少色紫，而來我院就診。肝功能檢查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。證屬肝火上沖，脾虛不運。治擬平肝降逆，健脾化濕。奔豚湯合四君子湯加減：李根白皮、黃芩、生薑、川楝子各15克，甘草、白朮、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、當歸、党參、雲苓各10克。 服藥2個月後，脅痛減輕，癥狀基本消失，僅大便不實，脾胃之氣不振，上方合歸芪建中湯，服月余，脅痛除，大便實，月經正常。肝功能檢查：SGPTz6u，HBsAg(一)，隨訪1年，病情已穩定。(浙江中醫雜誌1991；<12>：539) 按語：臨床運用時，脅痛明顯加金鈴子散(川楝子、延胡)；瘀血明顯者，加丹參、紅花；濕熱明顯者，加茵陳、梔子；脾虛明顯者，加四君子湯。七、經行嘔吐

魏翠榮醫案：趙某某，女24歲。1992年8月9日就診。半年來每次經行時嘔吐，腹痛作脹，經服維生素B，顛茄片等葯治療未愈。刻診：經水27天至30天一行，經色淡紅有小血塊，腹痛發脹欲嘔，胃脘痞滿，心中煩悶，口苦咽干，頭暈昏沉，小便黃，大便稍干，舌質淡紅，苔略黃，脈細數，證屬血虛有熱，胃氣不和，治宜滋養營血，和胃降逆。處方：黃芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陳皮、甘李根白皮、當歸各12g，葛根15g。服5劑後癥狀消失。隨訪半年，未複發，已痊癒。(四川中醫1995i(10>：40)

按語：經期氣陰易虛，如肝氣橫逆肝木乘脾，則腹痛脹嘔。虛者多與肝脾胃有關，只顧香燥健脾行氣，恐有陰液再耗之慮。本例罹病較久，嘔吐頗重，有陰虧之候，其虛熱證俱，投奔豚湯降逆養血化濁，護陰調經，和胃健脾，收到良好效果。

八、暑溫(乙型腦炎)

段天祿醫案：吳某，女，11歲，1977年7月18日診。症見發熱惡寒，劇烈頭疼，噴射嘔吐，頸項強直，口渴喜飲，飲而復吐，四肢厥逆，舌尖紅，苔白微干，脈浮數且弦。檢查：昏迷嗜睡，手足蠕動，巴氏征、布氏征陽性，目眶壓疼明顯。體溫41．4℃。血檢：白細胞計數28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。腦積液，無色透明無凝塊，潘氏反應弱陽性，細胞數32個／立方毫米，糖50毫克％。證屬氣營兩燔，肝風欲動之暑溫(乙腦)。治宜氣營兩清，涼肝熄風，佐以透熱出衛。急擬奔豚合白虎湯加減。處方：葛根24克，黃芩12克，赤芍12克，當歸9克，川芎、甘草各6克，鉤藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮為引，1劑，濃煎頻飲，以防嘔吐，西醫常規治療。上藥當日晚8時許服盡，抽搐已止，頭痛大減，體溫降至38．6℃，乾嘔時作，脈浮數有力，它症均輕。再以原方1劑連夜頻服。

19日複診，前葯服至今晨黎明，下濁穢奇臭大便一次，體溫降至37．5℃，微覺頭痛，口渴心煩，倦怠無力，別無不適。此邪去正虛，餘熱未盡之故。用竹葉石膏湯加菊花，另用羚羊角同煎。2付。於7月21日病癒出院。(河南中醫1988；<2>：26)

按語：本病由外感暑熱毒邪，速中陽明氣分，繼而初犯入營，灼其肝陰，引動肝風所致。暑毒雖直入氣營，又動肝風，然欲使毒邪外撤，必開衛外之門戶。故用白虎清陽明之熱，解暑邪之盛；用羚、鉤助奔豚湯涼肝熄風。尤妙在奔豚湯之運用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而開衛閉，又可清陽明之熱，生津止渴；黃芩助白虎以清氣，歸、芎、赤芍養被灼之肝陰，活被燥之瘀血，所謂「治風先活血」也。奔豚湯中衛、氣、營、血(肝)四個病位之品俱全，又助以白虎等，斷阻暑邪內傳之路，邪退之門暢開，更有葛、芩引路，導邪外達，因而肝風得平，營熱轉氣，氣熱出衛，病獲速愈。

九、痄腮(流行性腮腺炎)

段天祿醫案：魏某，女，3歲，1980年4月10日就診。患兒發病已二日，晨起病重，症見寒熱往來，頭疼，體溫40·7℃，心煩喜嘔，口渴索飲，雙腮紅腫如雞卵，熱疼拒按，口不堪張，飲食困難，小便短赤，大便三日未行，舌紅苔燥脈洪大。斷為少陽經熱，陽明腑實之痄腮。當疏散風熱，清泄少陽，佐通腑氣。擬奔豚湯加味：葛根15克，赤芍、當歸、黃芩各9克，川芎6克，板蘭根18克，大黃6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮為引。2劑，水煎服。 12日複診：上藥服後，大便已通，雙腮紅腫微痛，可進飲食，稍有心煩，體溫37．6℃，舌紅脈數，原方減大黃加丹皮10克，桃仁8克，共增化瘀之力。2劑。 14日三診：雙腮腫塊消失約三分之二，余症悉無。擬全蝸牛20隻，生雞蛋二枚取清，青黛3克，生石膏適量搗碎調如糊狀外敷患部，候干換之，一周後腫塊盡消。(河南中醫1988；<2>。27) 按語：本例患兒，偶感時疫，毒熱外犯少陽，循經上行，灼其陰血，郁於雙腮，發為本病。且實熱熾盛，內閉陽明，腑不得通，故用奔豚湯疏散少陽之溫毒，活化已成之瘀腫。又加大黃通腑散結，板蘭根、山羊角解毒清火，兩經同治，毒散腑通，病自速愈。十、爛喉痧(猩紅熱)

段天祿醫案：王某，男，10歲。病已4日，初起發熱惡寒，某醫誤以感冒辛溫治之，病不稍減。疹點出現又以麻疹施治，病益劇。於1975年3月8日邀診。症見寒戰發熱，體溫40．8~C，疹點猩紅遍布胸背，壓之退色，口周蒼白，咽喉極度充血而疼，扁桃體腫疼並有灰白色滲出物，咳嗽，吐痰腥臭，心煩口苦，胸悶氣短，口渴少飲，手足時有躁動，小便短赤不暢，舌如楊梅，脈數有力。主屬表邪未盡，熱入營血i肝風欲動之爛喉痧。治宜疏表解毒，清營涼血，活血柔肝。投以奔豚湯加味：葛根24克，當歸10克，川芎6克，黃芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2劑水煎頻飲。 3月10日複診：發熱降至37．5℃，四肢躁動已平，疹點變暗，自覺瘙癢，時有乾咳，咽喉微疼，納仍不佳，它症均減，原方繼服2劑，病痊癒。(河南中醫1988；(2)：27) 按語：本案用奔豚湯疏散在表之風熱，活血柔肝，平肝降沖，息將動之風』更加生地、丹皮、水牛角助奔豚清營血之熱，滋被損之液，葯證相合，病即速愈。

十一、麻疹(麻疹伴病毒性肺炎、腦病)

段天祿醫案：程某某，男，3歲。患兒於6日前因不規則發熱，鼻流清涕，先後服阿斯匹林等葯病情愈重。3月28日上午喘咳心煩，鼻翼扇動，抽搐，經某院檢查，雙肺可聞及乾濕羅音。心肝脾無異常。白血球計數6700／立方毫米，中性62％，分葉38％。診為病毒性肺炎合併腦病。用青黴素400萬單位，10％葡萄糖水500CC靜滴，鏈黴素25萬單位肌注，病不稍減，於該日下午邀診。發熱41·2℃，口腔隱約可見麻疹粘膜斑，昏睡不語，手足顫動，咳聲重濁，喘促鼻扇，時躁時嘔時抽風，面唇青紺，舌紅苔白燥，指紋青紫。診為毒陷不達，閉肺動風之麻疹危候。急以疏風清熱，宣肺開閉，涼肝熄風為治。處奔豚湯加減：葛根18克，黃芩、白芍、當歸、杏仁、鉤藤各9克，麻黃、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生薑為引。1劑，濃煎頻飲。 29日複診：上藥服後抽搐止，神志漸清，頸面疹點隱現，口渴心煩，濺濺汗出，體溫38．9℃，原方易鉤藤為麥冬10克。1劑3煎頻飲。 30日3診：胸背疹點密布，色澤尚潤，稍有咳嗽，心煩減輕，體溫38℃。2診方中加竹茹6克。1劑。 31日4診：顏面胸背疹色漸暗，手足心見疹，偶有乾咳。處麥門冬湯加味以潤肺養陰，善其後。(河南中醫1988；(2>：26～27) 按語：本例初期誤診，過服辛散，重傷陰液，正氣不能鼓邪外達，溫毒內陷，閉阻於肺，熱毒傷陰，引動肝風，病勢險惡。先師段彩庭嘗云：「麻疹一病既有疹點之紅，必有營血之證，治疹也治血，血治疹自順。」本例斯時非宣衛不能透疹；非活血滋潤不能治營血；非祛風涼肝不能熄肝風。故用奔豚湯疏風熱毒邪使之外達；養陰活血以柔肝祛風，更加麻、杏、石辛涼宣肺；佐羚、鉤助歸、芍、芎、李根白皮熄肝火，平肝風。肺衛開，毒外達，陰液復，肝風熄，病勢即趨愈。

十二、暴發赤眼(流行性結膜炎)

段天祿醫案：1975年春，河南鄧縣紅眼病大流行，戶不能免。羅某全家四口皆感此病，以其長子尤甚，他年方5歲，症見雙眼瞼腫大，目不能睜，疼癢流淚，脹悶難忍，結膜角膜高度充血，口苦心煩，口渴少飲，小便短赤，舌尖紅，苔白乾燥，脈浮數有力。證屬時行疫毒，並犯三陽，肝火上炎之流行性結膜炎。治宜疏散三陽毒邪，清肝化瘀，方用奔豚湯減半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2劑。葯盡病癒。(河南中醫1988；(2)：27) 按語：太陽、陽明、少陽之經皆循目而過。此病之發實乃時疫熱毒並犯三陽，循經至目。若按常法一味涼肝，則毒無外泄之路矣。故用奔豚湯入三陽發散疫毒於外，清肝降逆平炎上之熱毒，更加菊花、桃仁、丹皮，意在增涼肝化瘀之力，使毒邪外達，炎火平息。如此兩路用兵，前後挾擊，其效定捷。

十三梅核氣

潘某某，女，38歲，1991年 8月27日初診。

長期以來不時自覺咽喉阻塞，伴眩暈，耳鳴，噯氣，月經色暗黑，舌質淡紅，苔根薄微黃，脈細弦。曾經多項檢查，除乳腺小葉增生外無特異發現。擬為肝氣鬱滯，肝氣上逆之證。治宜疏肝降逆，佐以甘緩寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當歸、川芎各6g，小麥30g，甘草6g，紅棗3枚。

9月28日複診：服6劑，咽喉異物感消失，僅偶覺有痰阻喉間，伴胸膺脹，心悸，口臭，「口厚」。仍照上方去小麥、大棗，以免甘緩生痰，加瓜蔞仁寬胸通下。

至同年11月9日詢知，上方續服6劑後，除痰仍較多外，諸症基本緩解(乳腺小葉增生仍在)。

按語：《金匱要略》原文論奔豚病「皆從驚恐得之」，俞老認為這是提示之意，驚恐可概括七情諸因素。本例長期有咽喉阻塞感，屬「梅核氣」範疇，病機是情志怫鬱，肝氣上逆，故可用奔豚湯疏肝降逆。俞老用奔豚湯方中主葯李根皮常用量為15g。本例方中去生薑，因嫌其辛熱易激惹肝火；合甘麥大棗湯以緩急寧神。

十四失眠

鄢某某，女，19歲，1988年11月12日初診。

平素學慣用功，成績優異，年年考試均名列前茅，惜性格內向，而又好勝。今年4月間因故成績略遜，自感面上無光，由是耿耿於懷，中午不能入睡，此後又復失眠，伴思慮紛紜，心悸易驚，心煩躁急，甚則欲哭乃安，胸次不舒，健忘，小便黃，大便乾結。2年來月經紊亂(或數月一潮或一月兩潮)，量少。脈細數，唇舌紅，苔黃中微灰。擬為肝鬱化火，氣上沖逆之證。治宜降逆下氣，清肝寧神。處方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黃芩、白芍各10g，當歸、川芎各6g，北柴胡10g，百合15g，甘草5g。服7劑。

12月3日因在外地，來信訴述：服藥後，胸次通暢許多，思慮紛紜減輕，睡眠好轉。照前方去柴胡，加知母、麥門冬各10g，瓜蔞仁15g。

上方服15劑，睡眠趨於正常，余症亦見好轉，能繼續學習，此後仍以奔豚湯為基本方加減，續服28劑，睡眠基本正常。1989年秋如願升學。

【補述】奔豚氣有病在肝、病在腎之別，肝氣奔豚多屬熱，腎氣奔豚多屬寒。李根白皮是治奔豚氣的主葯，《外台》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同時配乾薑、附子的一首，可見李根白皮雖性味苦寒，固為治熱性奔豚之主葯，而寒性奔豚亦可用，關鍵在於配伍。