你認知多少種承氣湯

我們在《方劑學》的「寒下劑」中有學到大承氣湯，大承氣湯的方歌是這樣的：「大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚朴饒；去硝名曰小承氣，調胃承氣硝黃草。」

「大承氣湯用硝黃，配伍枳朴瀉力強，痞滿燥實四症見，峻下熱結第一方。去硝名曰小承氣，輕下熱結用之效，調胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。」

這裡已經提到了3種「承氣湯」了，那究竟承氣湯有多少種？

先來看看淵源：

東漢張仲景（約公元150～154年——約公元215～219年）《傷寒論》中創立了攻下劑「三承氣湯」(即大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯)。

溫病學派吳鞠通在《溫病條辨》中,將張仲景創立的「三承氣湯」運用於溫病,組創了「新加黃龍湯、牛黃承氣湯、導赤承氣湯、宣白承氣湯、增液承氣湯」等5個承氣湯。

接下來今天就來學習、認真和分辨《傷寒論》、《溫病條辨》以及後世創立的各種「承氣湯」。

大承氣湯

大承氣湯為瀉下劑，寒下，具有峻下熱結之功效。

組成：大黃、枳實、厚朴、芒硝。

主治：

1、陽明腑實證：大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

2、熱結旁流證：下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。

3、里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。

本方用於陽明臟腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床應用以痞、滿、燥、實四症，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。

小承氣湯

小承氣湯輕下熱結，除滿消痞。

組成：大黃12克， 厚朴6克，枳實9克（比大承氣湯少了芒硝）。

值得注意的是「大承氣湯」是「峻下」熱結；「小承氣」是「輕下」熱結，少了軟堅散結的芒硝。

小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳實、厚朴用量亦較大承氣湯減量，故攻下之力較輕，稱為「輕下劑」，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證。

調胃承氣湯

組成：大黃、甘草（炙）芒硝

功用：緩下熱結。

主治：陽明病胃腸燥熱證。大便不通，腸梗阻，口渴心煩，蒸蒸發熱，或腹中脹滿，或為譫語，舌苔正黃，脈滑數；以及胃腸熱盛而致發斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。

調胃承氣湯與大、小承氣湯相比，瀉下導滯之方弱，尤適於症輕而體弱者。由於本方能調和腸胃，承順胃氣，驅除腸胃積熱，使胃氣得和，氣機相接，從而諸證蠲除，故名「調胃承氣湯」。

復方承氣湯

組成：由大承氣湯（枳殼易枳實）加炒萊菔子、桃仁、赤芍組成。

主治： 單純性腸梗阻屬於陽明腑實而氣脹較明顯者。

方歌：更有復方大承氣，大承氣加桃芍菔；能瀉腑實消脹滿，可治急性腸梗阻。

復方大承氣湯由大承氣湯（枳殼易枳實）加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導滯、活血祛瘀作用增強，適用於單純性腸梗阻而氣脹較重者，並可預防梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。

大、小、調胃、復方承氣湯比較

大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、復方大承氣湯4個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。

大承氣湯硝、黃並用，大黃後下，且加枳、朴，故攻下之力頗峻，為「峻下劑」，主治痞、滿、燥、實四症俱全之陽明熱結重證；

小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦減，故攻下之力較輕，稱為「輕下劑」，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證；

調胃承氣湯不用枳、朴，雖後納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為「緩下劑」，主治陽明燥熱內結，有燥、實而無痞、滿之證；

復方大承氣湯由大承氣湯(枳殼易枳實)加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導滯、活血祛瘀作用增強，適用於單純性腸梗阻而氣脹較重者，並可預防梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。

吳昆《醫方考》卷1：「傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。調味承氣湯不用枳、朴者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也；小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。」

增液承氣湯

組成：玄參、麥冬、細生地、大黃、芒硝。

為治燥劑，具有滋陰增液，瀉熱通便之功效。《溫病條辨》「津液不足，無水舟停」。方中重用玄參為君，滋陰泄熱通便，麥冬、生地為臣，滋陰生津，君臣相合，即增液湯，功能滋陰清熱，增液通便；大黃、芒硝泄熱通便、軟堅潤燥。

主治：熱結陰虧證。燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口乾唇燥，舌紅苔黃，脈細數。臨床常用於治療急性傳染病高熱、便秘、津液耗傷較重，以及痔瘡日久，大便燥結不通，屬熱結陰虧者。

宣白承氣湯

組成： 生石膏，生大黃，杏仁粉，瓜蔞皮

有清肺定喘，瀉熱通便之效。肺其色應白，與大腸相表裡，主宣發肅降，腑氣則賴肺氣的肅降得以暢通。痰熱內蘊，肺氣不降，則變證叢生。本方中色白的生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；又用色白的杏仁粉宣肺止咳；瓜蔞皮潤肺化痰，諸葯同用，司使肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳喘可止。

「宣白」，指宣通肺氣；「承氣」，謂承順腑氣，故名「宣白承氣湯」。

主治：陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結，脈右寸實大，證屬肺氣不降者。

導赤承氣湯

組成：赤芍藥，細生地，生大黃，黃連，黃柏，芒硝。

主治：陽明溫病，下之不通，小便赤痛，心煩渴甚，脈左尺牢堅者。

牛黃承氣湯

組成：安宮牛黃丸二丸；大黃末三錢。將安宮牛黃丸化開，調下大黃末。先服一半，不知再服。

牛黃承氣湯有清熱開竅，通便瀉火，通腑開竅的功效。

主治：熱入心包，神昏譫語，兼有腑實者。

新加黃龍湯

組成：細生地，生甘草，人蔘，生大黃，芒硝， 玄參， 麥冬，當歸，海參， 薑汁。

具有益氣養陰，瀉熱通便的功效。方中大黃、芒消急下燥熱以存陰氣；人蔘、當歸補益氣血；麥冬、生地、玄參、海參激陰養液；薑汁、大棗、甘草固護胃氣，調和諸葯；桔梗開宣肺氣，通調胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣並行為治，使正氣得運，陰血得復，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。

方以調胃承氣湯以緩下熱結，並重用養陰增液之品，使之增水行舟，兼顧氣陰之虛。

主治：陽明溫病，應下失下，氣液兩虧，大便秘結，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口乾咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。

護胃承氣湯

組成：生大黃3錢，元參3錢，細生地3錢，丹皮2錢，知母2錢，麥冬（連心）3錢。

本方出自 《溫病條辨》卷二。

主治：溫病下後數日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者。

加味承氣湯

組成：大黃1錢，厚朴1錢，枳實1錢，羌活1錢，防風1錢，當歸1錢，生地1錢，芒硝1錢。

本方出自《救傷秘旨》。

主治：跌打損傷，瘀血在內者。

桃仁承氣湯

組成：桃仁，甘草，芒硝， 大黃。

桃仁承氣湯出自明·方賢著《奇效良方》，主要用於傷寒蓄血，熱結膀胱等病症。

主治：傷寒蓄血，熱結膀胱，其人如狂，但小腹結血，下者愈。

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