警惕老年痴呆的親密伴侶 ——焦慮

暨南大學附屬第一醫院精神心理科主任醫師 賈艷濱教授

【專家簡介】

賈艷濱，暨南大學附屬第一醫院精神心理科主任醫師，教授，博士研究生導師，2002～2005 年在美國賓夕法尼亞大學醫學院進行博士後研究，在世界著名認知心理治療之父Aaron T.Beck 教授指導下學習認知心理治療。臨床方向為焦慮、抑鬱、雙相障礙的臨床治療與認知行為心理治療，記憶與認知障礙、老年痴呆的臨床診療，兒童、青少年情緒與行為問題。現任中國醫師協會精神科醫師分會雙相障礙工作委員會副主任委員，廣東省心理衛生協會常務理事，廣東省心理評估專委會主任委員，心理諮詢師專委會副主任委員，廣東省女醫師協會心理健康專委會副主任委員，廣州市醫學會精神醫學專委會副主任委員，四川省西部精神醫學協會雙相情感障礙專委會秘書，美國認知行為治療協會會員。被評為2016 年度羊城好醫生。主持國家自然科學基金課題，教育部、廣東省重點專項課題，廣州市及高校相關抑鬱症、雙相障礙發病機制、認知功能與腦功能課題。出版專著《強迫症心理認知評估與治療》，譯著《自我催眠術：激活你的大腦》。

截至2010 年，我國痴呆患者已達919 萬。據預測，到2030 年，我國老年痴呆患者將達到1200 萬人。老年痴呆患者常同時合併焦慮障礙，可造成生活質量下降、行為異常、日常行為能力受限以及看護者負擔沉重等不良後果。目前人們對老年痴呆共病焦慮障礙的認知不足，如何早期發現痴呆共病焦慮的發生，又如何有效干預以提高患者的生活質量呢？本刊編輯部就相關問題採訪了暨南大學附屬第一醫院精神心理科主任醫師賈艷濱教授，請她為我們解讀痴呆共病焦慮障礙。

我國每年痴呆發病率為9.87‰，幾乎每百人就有一例新發的痴呆患者，其中阿爾茨海默病為6.25‰，血管性痴呆為2.42‰，其他罕見痴呆為0.46‰。賈艷濱教授指出，阿爾茨海默病患者焦慮障礙的發生率可達60％，焦慮障礙在血管性痴呆和額顳葉痴呆患者中出現的幾率要高於阿爾茨海默病，帕金森病性痴呆出現焦慮障礙的幾率與阿爾茨海默病相當。

老年痴獃人群焦慮癥狀的表現

剛剛退休的王老師，由於獨生女兒和女婿在國外定居，退休後無事可做，便與老伴去了美國女兒家裡。王老師到了美國，由於語言不通，加上飲食習慣不能適應，又不熟悉周圍環境，不敢獨自出門，每天在家坐立不安，特別容易發脾氣，經常出現不自主的心慌、胸悶、手抖，總是擔心自己患病，怕給女兒增添麻煩。半年後，在女兒和老伴的陪伴下回國後，但癥狀仍然無好轉。家人帶去醫院心理科就診，醫生給予磁共振檢查發現腦萎縮，並診斷老年痴呆症伴焦慮障礙。

焦慮在老年痴獃人群中很常見，主要表現為遺忘、反應遲緩、理解及表達能力下降、說話重複、坐立不安、過度擔心、緊張、頭疼頭暈、心慌氣短、易出汗、口乾、尿頻等。研究表明，焦慮是痴呆的預測因子，焦慮評分較高的患者患老年痴呆症的風險較無焦慮癥狀的患者高48%。

那麼，為什麼痴呆容易並發焦慮呢？賈艷濱教授表示，這是因為老年痴呆患者得知病情後會產生對診斷、對法律和財產問題的焦慮，產生孤獨感，認為沒有人能完全理解自己，導致不能被人理解的挫敗感，社交活動受限、自我信任障礙（自我否定）以及在家庭和朋友中角色發生改變等，這些心理變化都與老年痴呆患者並發焦慮相關。

賈艷濱教授強調，應重視老年人認知功能和焦慮的評估和干預，老年患者的焦慮癥狀可能是日後老年痴呆症發生的一個重要危險因素，因此要關注老年人的焦慮癥狀，而不僅僅是關注已確診的焦慮障礙患者。

把握早期癥狀：痴呆早期隨著認知障礙的加重，焦慮障礙的比例升高，而中晚期患者焦慮障礙的共病率反而下降，這可能與患者自知力缺乏、感知不良、表達能力下降及認知衰竭等因素有關。

把握核心癥狀：由於焦慮癥狀的多變性和廣泛性，臨床實踐中很難確切把握痴呆和焦慮各自的核心癥狀。研究人員發現除過度擔心外，不安、易怒、肌緊張、恐懼和呼吸系統癥狀可獨立預示廣泛性焦慮，建議痴呆患者焦慮障礙的診斷包括：①難以控制的過分擔心；②上述5 項癥狀中至少具有3 項。但該診斷標準仍需要專家統一認識並增補到現行的診斷標準中才能實施。

把握重疊癥狀：現有大部分研究在診斷過程中明顯忽略了焦慮與痴呆癥狀的重疊問題，完全依賴《精神疾病診斷準則手冊》中焦慮障礙的診斷標準，而不考慮焦慮癥狀的原因。目前，已研製新的估量表用於評估痴呆相關焦慮癥狀，即認知障礙和痴呆焦慮評估量表，包括他評和自評兩個版本。量表共包括13 個條目來評估焦慮癥狀：擔憂、焦慮、過度驚嚇、失眠、激越、肌肉緊張、坐立不安、乏力、心血管癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、其他軀體癥狀和迴避行為。

老年痴呆共病焦慮障礙的預防與治療

賈艷濱教授指出，痴呆共病焦慮障礙的治療應同時針對痴呆癥狀與焦慮癥狀。首先應評估痴呆患者的焦慮狀況，對於痴呆合併焦慮的患者，可考慮心理治療。目前，有關痴呆共病焦慮的研究仍較少，膽鹼酯酶抑製劑可以考慮用於痴呆相關的行為問題，包括焦慮。

心理治療尤為重要。對患者應加強心理疏導和支持，對情緒悲觀焦慮的早期阿爾茨海默病患者，應鼓勵患者燃起戰勝疾病的勇氣和信心，目標應著眼於幫助患者適應目前的生活，從中找到生活樂趣，如戶外身體運動及手指操練習等。此外，可以幫助患者多回憶一些以往有趣或有生命意義的事情，如種養植物、照料小動物等。如患者反覆問同一個問題，或做錯事情，應耐心解釋和傾聽，用別的事來適當轉移其注意力，消除緊張和顧慮，避免責備。研究表明，小組形式的音樂干預也是一種治療痴呆相關焦慮的可靠手段。

藥物治療的選擇。痴呆患者的焦慮癥狀多不典型，而且使用抗焦慮藥物的療效不理想或有較多的不良反應，故主張以抗精神病藥物、抗抑鬱藥物或心境穩定劑治療為主。若上述藥物對患者的焦慮或睡眠障礙作用不明顯時，可考慮使用抗焦慮藥物。對焦慮癥狀較為典型者，亦可使用β 受體阻滯劑，但需要注意患者是否同時存在相應的禁忌證如支氣管哮喘、心臟房室傳導阻滯等。鹽酸氟西汀具有較長半衰期，更適合老年患者。氟西汀半衰期較長，其代謝產物去甲氟西汀半衰期可長達6 ～14 天。對於記憶力不好的老年患者，即使偶爾漏服，也不影響療效。此外，可以在專業醫生指導下應用Ⅱ型代謝性谷氨酸受體拮抗劑、BCI-838、銀杏葉製劑等。

鼓勵老人做事：對早期痴呆焦慮患者應在家人看護和指導下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解患者的心理狀態，不要疏遠患者，要幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助患者恢復記憶。這對早期患者的治療來講，是非常重要的環節。

注意飲食和營養：老年人本身消化吸收功能下降，加上基礎代謝和身體活動減少等原因，使體內對營養素的利用、吸收出現障礙，易導致營養不良，甚至發生貧血。因此，對老年痴呆患者的飲食要考慮量和質的平衡，要選用易消化、易吞咽的食物。低營養狀態，會進一步促使疾病的發展。

保證居家生活安全：注意安全，加強危險品、藥品及廚房安全管理等，避免燙傷、誤食藥品等，嚴防患者走失。嚴重痴呆患者必須給予照護，如清潔口腔，定時給患者洗澡、洗頭，勤換衣服等。痴呆患者出現大小便失禁時，要及時處理，清洗乾淨，保持皮膚的清潔乾燥，以防感染。

提供家庭支持：照顧生活不能自理，且有精神癥狀的痴呆老人可不是一件輕鬆的事。很多家屬看到自己的親人「糊塗」甚至「瘋狂」的樣子，既心痛又絕望，往往感到身心疲憊，孤獨無助。這時，可以積極尋求親戚朋友以及醫生或社區人員的幫助。

賈艷濱教授最後強調，一方面應積極關注老年人認知功能及焦慮癥狀，儘早治療，以減少和減緩老年痴呆症的發生髮展；另一方面，老年痴呆共病焦慮障礙目前很少引起患者和家屬的重視，應積極宣傳，增加大眾了解，積極早期干預，減輕患者的痛苦和家庭、社會的負擔，提高患者的生活質量。

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