『知識更新』最新高齡老年人血壓管理專家共識

80或80歲以上人群中，70%～90%患有高血壓。而這部分高齡老年患者的血壓管理尚缺乏循證醫學證據，中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀及當前的相關臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》。共識全文發表於《中國心血管雜誌》。

1.收縮壓升高為主；

2.脈壓增大，可達70～100 mmHg；

3.晝夜節律異常，表現為夜間血壓下降＜10%或＞20% ，甚至夜間血壓不降反較白天升高；

4.血壓波動大，包括體位性血壓波動，清晨高血壓，餐後低血壓；

5.白大衣高血壓；

6.假性高血壓，指由於嚴重的動脈硬化導致經袖帶測量的收縮 壓數值高於經動脈穿刺直接測得的血壓值，使得收縮壓測量值假性升高的現象；

7.繼發性高血壓，如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發性醛固酮增多症、夜間睡眠呼吸暫停綜合征等，部分繼發性高血壓是由於動脈粥樣硬化病變所致；

8.並存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重。

≥ 160/90 mmHg。

1.不合併臨床並存疾病的高齡患者( 如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等) ，血壓目標值＜145 ～150/90mmHg。

2.合併心、腦、腎並存疾病的患者，首先將血壓 降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降 到 ＜140/90mmHg。

3.高齡患者血壓不宜低於 130/60mmHg。

4.應平穩降壓，避免過快降低血壓，3個月內血 壓達標。

1.首先使用小劑量單葯作為初始治療，避免血壓過低。

2.應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑

3.若單葯治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。

4.高血壓合併心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用 β 受體阻滯劑。

5.伴發有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用 α 受體阻滯劑。

6.應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

7.清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，並根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐後低 血壓的患者，應避免誘因( 如進食過飽、高碳水化合物餐等) ，並考慮調整治療用藥。

8.季節和室外溫度變化對高齡老年人血壓的 影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升高，血壓呈降低的趨勢；溫度變化越大，血壓波動越 明顯。因此，在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行 時，應該密切監測血壓，並及時調整治療方案

9.治療過程中，應密切監測血壓( 包括立位血 壓) 並評估耐受性，若出現低灌注癥狀、體位性低血 壓或其他不能耐受的情況，則應考慮減少降壓治療強度，尤其是在聯合用藥時。還應識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

非藥物療法有助於血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運動、緩解精神壓力等等。