急救醫生誰來干（聚焦·走近急救醫生(下)）

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急救人員正在救護車上救治患者。北京市急救中心供圖急救崗位招人難院前急救人員招不進、留不下，年紀大了沒出路，急救隊伍始終處於不穩定狀態，形不成業務梯隊北京市海淀區急救分中心的急救醫生大多來自河北省，只有3名京籍醫生，被戲稱為急救版的「京冀一體化」。近5年來，該中心編製內外離職人員80名，佔到總人數的50%。招不到北京籍的，就招非京籍的；編製內不足，編製外的補；招不到本科就招專科，只能退而求其次，門檻一降再降。北京急救中心是全國惟一擁有三甲醫院資質的急救中心，該中心人事科長陳珊珊多年來卻一直發愁招聘難。「儘管我們一再降低門檻，醫學專業本科畢業即可報名應聘，但仍擺脫不了無人問津的尷尬。」西安急救中心醫務科科長肖梅告訴記者，去年該中心曾計劃招聘6名醫生，卻僅有1人報名，最後因無法滿足招聘程序，只好作罷。根據西安市院前急救網路發展規劃，到2014年底，全市急救系統從業人員應達到336人，其中醫生112人。而西安急救中心目前在編醫生僅為40人，與規劃目標數相差72人，缺口率高達55.5%。每個急救車組由醫生、護士、司機各一人組成，每三四天輪轉一次夜班。他們每天面對的病人各種各樣，有傳染病患者，有精神病患者，還有車禍、火災、事故的傷者。他們註定要比醫院的醫生承受更大風險和心理壓力。肖梅說，急救人員到達現場後需「單兵作戰」，同時，由於急救人員所處的救治環境非常複雜惡劣，家中、路邊、事故現場或行駛中的急救車，都是急救醫生的工作現場，每一次執行任務都是緊急醫療搶救，很可能造成意外人身傷害。湖北省衛計委醫政醫管處副處長何輝說，院前急救醫學特性強，針對病種複雜、涉及面廣，往往病情危急，需要在有限時間內及時判斷與診療處理，因而對醫生專業技術要求和綜合應變處理能力要求更高。北京急救中心副主任劉紅梅介紹，我國的急救中心有4種運行模式。一是獨立型，救護車輛、急救人員全部歸屬急救中心，並負責調度、管理，不與任何醫院掛鉤，運行經費由政府全額撥款，以北京、上海、天津為代表。二是一體型，院前急救和院內急救一體，以瀋陽市為代表。三是指揮型，救護車輛、急救人員歸屬各家醫院，急救中心沒有救護車與急救人員，只負責救護車輛的調度，以深圳為代表。四是綜合型，以上幾種類型兼而有之。總體而言，院前急救人員招不進、留不下，年紀大了沒出路，急救隊伍始終處於不穩定狀態，形不成業務梯隊，成為阻礙急救事業發展的瓶頸。人才流失常態化院前急救所需的專業知識與技能，遠不及醫院臨床技術「高精尖」，專業發展空間狹小，職稱晉陞機會較少張兵畢業於第四軍醫大學，有過留學經歷，今年近40歲。他在北京急救中心幹了10多年急救，車禍、跳樓、重病、疫情……什麼樣的急救現場都去過。最後，他選擇了一家三甲醫院的急診科，從院前急救轉身為院內急救。張兵說，再不走的話，跟同學們的差距不只是收入，更重要的是業務水平。院前急救所需的專業知識與技能，以心肺復甦、氣管插管、靜脈開通、創傷處理等為主，沒有機會再接觸病情，遠不及醫院臨床技術「高精尖」。這就決定了院前急救醫生的各類待遇不高、專業發展空間狹小、職稱晉陞機會較少等。劉紅梅說，我國急救醫學發展時間短，體制不完善，還沒有建起獨立的職稱評定體系，急救醫生評級只能掛靠在內科、外科等其他學科。急救醫生要全面掌握各醫學科的知識，也就是人們說的「萬金油」，不精通專科，給職稱評定帶來很大困難。肖梅認為，院前急救工作性質決定了個人專業發展受限。由於院前急救僅局限於患者現場與途中的短暫醫療救治，只能以對症處理為主，專業難以向深度發展，與醫院其他專業同年資的醫師差距會越拉越大，這成為醫學院校畢業生不願意選擇院前急救崗位的原因之一。出診不同於坐診，體力和體能是有底線的。37歲的北京急救中心李醫生每接聽呼救電話時，總會問一句有沒有電梯。22年的急救干下來，血壓、血糖都高了，拎著70多斤的急救箱爬樓時越爬越累。遇上爬6層的樓，感到自己都需要急救了。李醫生說，急救只能「吃青春飯」。二三十歲跟車出診一點問題沒有，年齡再大點，體力和精力明顯不支，胃病、腰椎病幾乎成了職業標配。李醫生最近找了不少關係，終於找到一份全科醫生的新工作。再不走，他就過了該招聘單位的年齡要求。在北京急救中心，原先是大學本科學歷的急救醫生全部離職，急救人才面臨斷檔。陳珊珊介紹，一名醫學本科生畢業後，需要3年的規範化培訓。等到培訓結束，不少畢業生已經被進修單位留下了。參加招聘的應屆畢業生還沒等上手用，很快又被招走了。該中心與110名應屆畢業生簽署了三方協議，3年後只剩下50人，50%以上的人員流失。急救中心成孤島由於院前急救和院內救治分開，急救醫生無法流動到普通醫院，亟須打開急救醫生與普通醫院醫生的交流合作通道一位家住北京市朝陽區十里河的老人不時呼叫120急救。當急救車趕到時發現，老人只是要從醫院回家。老人發現急救車上只備一名擔架工，不高興地說：「怎麼不多來一個人？我們花了錢，你們一個人怎麼抬？」在老人看來，急救就是急救車，急救車來了提供搬抬業務，急救醫生和護士都得抬擔架。北京急救中心醫務科科長鬍南說，很多患者沒有生命危險，他們撥打120，只是希望解決交通工具問題。這樣一來，急救醫生的角色便是抬擔架的搬運工。不少急救醫生是個子矮小的女性，她們寧可下崗，也不願當高級搬運工。武漢市急救中心姑嫂樹路急救站站長柳新勝說，不少人無端佔用有限的急救資源。家有癱瘓老人搬家時要120幫忙運送；還有的人提供假住址、假聯繫人，甚至惡作劇。西安急救中心主任李學敏說，院前急救醫學還不是一門獨立的學科，社會認可度較低，政府重視程度不高，患者和家屬不理解。劉紅梅說，院前急救職能很明確，就是現場醫療救助和醫療轉送。在生活中，很多人只是需要一輛急救車，或者是搬抬業務。對於那些不屬於院前急救的特殊服務，應該開闢社會化服務渠道，動員更多的社會力量參與。目前北京市急救立法正在徵集意見中，藉此推動全國性急救立法。武漢市中心醫院急診科主任艾芳說，面對生命危險，醫院必須首先搶救病人，但常常遭遇部分患者「逃賬」的尷尬，救了人卻虧了本。我國院前急救的經濟來源主要是各級政府撥款，同時向病人收取低於成本的救護車費和急救醫療費。以北京市為例，每出一趟急救車的直接成本約1500元左右，收費不足180元。院前急救介於公共衛生服務和醫療服務之間。「僅靠目前這種收費模式根本無法養活自己。儘管院前急救不以營利為目的，但不收費是不可持續的。」陳珊珊說。胡南介紹，如果內科醫生從事急救，執業類別就會由內科變更為急診（急救）。如果重新變回去，需要2年後經過高一級專業考核方可變更。對於其他專業醫生而言，沒人願意冒這個風險，擔心以後連進病房的權利都沒有了。「在院前急救和院內救治分開的前提下，急救醫生無法流動到普通醫院，急救中心成為一座孤島。」劉紅梅建議，打破人才流動障礙，放寬人才流動出口，建立急救醫生與普通醫院醫生的交流合作制度，解除急救醫生的後顧之憂。《 人民日報 》（ 2016年01月22日 19 版）
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