肝俞、心俞埋線為主治療 甲亢262例臨床觀察

[摘 要] 目的:尋找安全有效、無毒副作用的治療甲亢的方法。方法:治療組140例,採用心俞、肝俞穴埋線配合小劑量他巴唑治療;對照組122例,採用單純口服他巴唑治療。兩組治療前後進行近期和遠期療效對比。結果:治療組近期總有效率92.2%,遠期總有效率89.3%;對照組近期總有效率93.5%,遠期總有效率79.5%。經統計學分析,兩組近期療效差異無顯著性意義(P>0.05),遠期療效差異有非常顯著性意義(P<>。結論:埋線療法是一種安全有效的治療甲亢的輔助方法。

[主題詞] 甲狀腺功能亢進症/針灸療法;埋線;穴,肝俞;穴,心俞

甲狀腺機能亢進症(簡稱甲亢)是一種自身免疫性疾病,因其具有服藥周期長、易複發的特點,病情常纏綿難愈。筆者採用背俞穴埋線配合口服小劑量他巴唑(治療組)與單純口服他巴唑(對照組)近期與遠期療效對比觀察,茲將臨床觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選病例均來自我院內分泌科門診。依來診順序隨機分為治療組140例,對照組122例。治療組140例中男35例,女105例;年齡18~55歲,平均35.56.7歲;病程2~72個月,平均115個月。對照組122例中男30例,女92例;年齡21~65歲,平均38.35.1歲;病程2~84個月,平均16.6個月。兩組患者在病情、性別、年齡、病程各方面基本相同,差異無顯著性意義(P>0105)。

1.2 診斷標準

依照《現代中西醫臨床內分泌病學》制定的計分法納入病例選擇標準。活動氣短+1,心慌+2,怕冷-5,怕熱+5,甲狀腺腫大+3,無腫大-3,甲狀腺區雜音+3,無雜音-2,突眼+2,眼瞼後縮+2,多汗+3,焦躁不安+2,食慾亢進+3,減退-3,體重增加-3,減輕+3,眼瞼遲緩+1,動作過多+4,過少-2,手細顫+1,手熱+2,無手熱-2,手潮潤+1,無潮潤-1,脈率80次以下-3,80~90次為0,90次以上+4,心房顫動+4。總積分20分以上為甲亢,11~19分為可疑,10分以下可排除甲亢。

2 治療方法

治療組給予埋線配合口服小劑量他巴唑片。雙側肝俞、心俞穴常規消毒後局麻,用12號腰椎穿刺針穿入羊腸線115~2cm,刺入穴位得氣後埋入羊腸線,以無菌干棉球按壓片刻,外敷創可貼,2周1次,4次後,間隔2個月再埋線4次。同時口服他巴唑片(甲硫咪唑片,上海中西藥業股份有限公司生產,規格:5mg*100片),每次1片,每日2次,45天後減為每日1片,連續服用12~18個月。對照組單純口服他巴唑片(產地、規格同治療組),每次2片,每日2次,45天後減為每次1片,每日2次,6個月後減為每日1片,連續服用12~18個月。兩組患者可根據病情需要配合其他藥物,如心慌者加服心得安片(每次1片,每日3次),出現轉氨酶升高或白細胞減少等副作用可配合口服肌苷片(每次1片,每日3次)、利血生片(每次2片,每日3次)、升白片(每次3片,每日3次)。兩組治療前後分別記錄臨床癥狀、體征和放免測定甲狀腺功能:遊離甲狀腺素(FT4)、遊離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)。本文計量資料兩組比較用t檢驗,計數序值資料用Ridit分析,所有數據均表示為。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《中藥新葯臨床研究指導原則》制定的甲狀腺機能亢進症療效判定標準評定療效。臨床控制:癥狀消失,體重增加,脈率正常,甲狀腺區震顫及血管雜音消失,甲狀腺腫及突眼征減輕,各項實驗室檢查項目恢復正常。顯效:主要癥狀消失,體重增加,脈率基本正常,甲狀腺區震顫及血管雜音消失,甲狀腺腫及突眼征減輕,血清FT3、FT4水平基本正常,甲狀腺免疫學檢查基本正常。有效:癥狀好轉,脈率減慢,甲狀腺腫縮小,血管雜音減輕,血清FT3、FT4水平基本正常。無效:癥狀、體征、實驗室檢查均無明顯改善。

3.2 治療結果

(1)兩組近期FT3、FT4、TSH治療前後變化情況見表1。表1示兩組患者接受治療45天後,FT3、FT4均明顯降低,TSH基本恢復到正常水平,而治療組變化更明顯。

(2)兩組近期臨床療效比較,兩組患者接受治療5天後,其療效比較見表2。表2示治療組顯效率27.9%,總有效率92.2%;對照組顯效率28.7%,總有效率93.5%。經Ridit分析,兩組療效差異無顯著性意義(P>0105)。

(3)兩組患者至完全停葯(約18~24個月)治療效果跟蹤對比,見表3。表3示治療組臨床控制率50.7%,總有效率89.3%;對照組臨床控制率30.3%,總有效率79.5%。兩組差異有顯著性意義。兩組臨床控制率比較,差異有非常顯著性意義,即治療組優於對照組。

4 典型病例

鄭XX女,39歲,幹部。2001年4月24日以胸悶、心慌2月余為主訴來診。患者母親有甲亢病史,5年前因心臟病死亡。現患者因為過度勞累引起胸悶心慌,活動氣短,全身乏力,病情逐漸加重,伴多食消瘦,煩躁多汗,手心潮濕,多動手顫。查:心率128次/分,心律不齊,血壓140/70mmHg,體重45kg,甲狀腺不腫大,甲狀腺區無雜音,無突眼,手抖。心電圖示:竇性心動過速,室性早搏。甲狀腺功能測定:FT323126pmol/L,FT476121pmol/L,TSH0.08mu/L。診斷:甲亢。給予背部雙側心俞、肝俞穴埋線,2周1次,4次後間隔2個月再埋線4次。同時配合口服他巴唑1片,日2次;心得安1片,日2次。治療3天後患者胸悶心慌明顯減輕,睡眠好,情緒穩定。治療45天後病情基本控制,心慌、氣短消失,體重增加,全身有力,飲食正常,無煩躁多汗及多動手顫。檢查:心率84次/分,律齊,血壓110/70mmHg,體重48kg。心電圖示:竇性心律。甲狀腺功能測定:FT34102pmol/L,FT412146pmol/L,TSH1121mu/L。心電圖及甲狀腺功能均恢復正常。醫囑他巴唑減為每日晨服1片,停服心得安。維持量鞏固治療至2002年4月24日停葯,隨訪觀察至今1年余未見複發。

5 討論

甲亢多因情志不暢而致,症見急躁易怒、心慌汗出,治宜疏肝理氣、寧心安神。基於背俞穴與本臟相應的針灸理論,取背部雙側心俞、肝俞穴埋入羊腸線,羊腸線為異體蛋白,對穴位的長久刺激起到鞏固療效的作用。文中數據顯示:埋線療法能更快地促進甲狀腺機能恢復正常,且遠期臨床療效和臨床控制率明顯優於單純西藥組。治療甲亢的必選化學藥物他巴唑、甲亢平、丙硫氧嘧啶均有不同程度地損害肝功能、減少白細胞、皮疹或皮膚瘙癢等副作用,而在治療甲亢的三種化學藥物中,臨床應用當首選他巴唑。採用埋線療法配合化學藥物治療甲亢,在減少西藥服藥量的同時,也減輕了毒副反應,因此認為該療法是一種安全有效的治療甲亢的輔助方法。

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