「腰突」治療 保守還是手術？

　　【核心提示】　　常言說，脊柱是多病之源。確實，有些人干一天家務，感覺比上班還累。　　專家提醒，長期彎腰、久坐、久站都很易患腰椎間盤突出症，如電腦工作者、司機、會計、辦公室人員等。腰椎間盤在20歲以後就開始逐漸退變老化，在一些不正當體位如坐位、彎腰搬重物或不正確的扭動情況下，會導致腰椎間盤向後側方突出，當壓迫脊神經根時，會引起急性疼痛，並引發脊神經根炎症，從而導致軀體相應部位的疼痛或不適，青壯年人群高發。　　保守治療者須絕對卧床休息　　【臨床案例】陳先生，29歲，平日身體健壯，喜歡運動。一天他和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難。後入院經X線和CT檢查發現，陳先生的腰椎間盤破裂，髓核突出壓迫了神經。專家建議其保守治療，陳先生在床上躺了整整1個月。　　【專家釋疑】保守治療即非手術治療，適應症的選擇主要包括：病程在3個月內，初次發病，癥狀和體征不明顯者；青少年患者；合併嚴重的內科疾病而不能耐受手術的患者。在保守治療中，最重要的是患者必須絕對卧床休息，無論何種原因導致的腰椎間盤突出患者，疼痛是首發癥狀。治療的目的是減輕椎間盤內的壓力，消除疼痛。　　而椎間盤內的壓力在坐位時較大，平卧位時最小，因此必須絕對卧床，待癥狀緩解後再考慮下床活動。此外，針灸理療、骨盆及雙下肢的牽引治療、類固醇類藥物硬膜外注射治療等方法，患者可酌情選用。藥物治療主要是起到脫水、鎮痛及營養神經及輔助治療的作用。　　卧床休息治療應注意，要求卧硬板床；仰卧時，腰部需墊薄枕，讓軀幹肌肉放鬆；要嚴格堅持卧床。即使癥狀允許下床，也不能做腰部屈伸動作；卧床中需堅持在床上大小便，如不能適應，可攙扶下地大小便。　　理療也應注意，急性扭傷誘發的腰椎間盤突出症，傷後應休息1～2天再進行理療。腰部有化膿性疾病、濕疹或皮炎、伴有活動性肺結核的，不適宜理療。帶有心臟起博器患者禁用交頻電療及磁療。理療過程中，如癥狀加重者，可暫停治療。　　傳統手術方案強調個性化治療　　【臨床案例】王阿姨，55歲，下腰椎術後3年，再發腰痛，加重1年，現病史反覆腰腿痛4年，加重並左腰腿痛3天，後在全麻下行腰椎滑脫，減壓植骨內固定術，痊癒出院。　　【專家釋疑】中老年人為什麼容易患腰腿病？這是退行性病變後的一種癥狀。隨著年齡的增加，脊柱易產生老化（退變）、易出現肥大性脊柱炎、頸及腰椎失穩、老年性駝背畸形等，均可出現頸、腰椎疼痛。腰椎間盤突出的患者採用階梯療法，目前學術界已達成了共識。　　對於符合手術指征的患者，如3個月以上的系統保守治療無效者；腰腿痛持續治療1周以上，疼痛無緩解者；癥狀、體征及影像學改變典型的；病情嚴重影響工作和生活的；患者本人有要求的，可以根據病人情況，選擇個性化治療方案。　　傳統方法主要包括開窗式、半椎板或全椎板切除減壓摘除髓核的方法。對於同時合併有腰椎不穩者或嚴重椎管狹窄者，需擴大減壓。切除關節突大於2/3者，需考慮使用內固定植骨融合的方法治療。　　此外，還有人工腰椎間盤置換和髓核置換術，經10多年臨床療效觀察，行腰椎間盤置換術的椎節大都出現了骨化現象，故此法使用在腰椎上有下降趨勢。　　「椎間孔鏡技術」正在推廣發展中　　【臨床案例】史女士，48歲，因腰痛合併右下肢疼痛2年，後病情加重入院。診斷腰椎間盤突出症，曾在多家醫院就診，均建議其採用傳統開放手術治療，患者因不願接受，後到省人民醫院求治，採取局麻下椎間孔鏡髓核摘除+射頻消融術，術後疼痛解除，3天後患者下床活動，1周後康復出院。　　【專家釋疑】微創手術治療主要包括注射藥物溶解髓核（溶膠酶類等）和經皮穿刺椎間盤手術。經皮穿刺椎間盤手術目前應用較多，主要有椎間盤切吸術、臭氧、等離子、激光、射頻消融等治療方法，還有腰椎後路內鏡下摘除腰椎間盤髓核組織（MED）手術。　　微創手術種類繁多，療效各異。21世紀初「椎間孔鏡技術」的出現，將椎間盤突出症的微創治療推向全新的高度，優於以往的臭氧、膠原酶溶解術等，是目前最微創、最安全、最經濟的技術。目前，在國外該手術已成為治療脊柱疾病的主導手術方式；國內在北京、上海以及廣州等地，已普遍開展並快速發展中。　　微創技術優點是創傷小、出血少、恢復快、患者易接受。但受到以下因素制約：設備昂貴，不是每個醫院都可以購置；術式選擇困難；需具有熟練技術的操作者；屬於局限性手術。　　對於病程時間長，神經根瘢痕粘連嚴重，同時合併有腰椎（真性）滑脫或椎體後緣離斷所導致的椎管嚴重狹窄者，不宜選擇微創手術，否則其療效將受影響。　　那麼術後的病人如何預防複發？首先必須求診於專科醫師，選擇個性化治療方案。對於腰椎不穩的患者，摘除突出髓核的同時，應予以後路內固定植骨融合的方法，才可使療效滿意。
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