淺談歐陽恆老師的辨治經驗（下）

07-17

歐老師認為這個病呢，它的病因還是以熱毒、濕毒（為主），濕熱之毒邪，瘀滯熏蒸肌膚，毒邪，毒的話呢是這個病的主要矛盾，就是熱、毒。所以的話，首先，我們就是要抓住發熱。歐老師說，要抓住發熱這一個特徵，一般的就是說，發燒的話就是40度，甚至是40度以上，就是病人每一次發燒，就會起一批膿皰，所以他說只要把燒給退了，病情呢就會逐漸的緩解。

那麼歐老師是怎麼樣來治療的呢？他在這個長期的摸索當中，把膿皰型銀屑病分三期論治。第一期就是熱毒為主期，熱盛為主期，這一期呢就是體溫在39度到40度。他認為這一期呢主要是這個熱毒熾盛，治法主要以清熱解毒為主。方葯呢是選用犀角地黃湯和黃連解毒湯。第二期的話呢就是緩解期，體溫在38度左右波動，這一期的話呢，他的病因主要是氣陰兩傷，邪毒未去。所以治療的話呢，就是以益氣養陰及清熱解毒為法。方葯的話呢選用竹葉石膏湯和黃連解毒湯。第三期的話呢就是屬於康復期，康復期主要是滋養胃陰，就是固胃氣，選用養胃湯和生脈飲。

這是我開始講的第一個案例，我們就沒有看到，只是聽歐老師自己講，那個病人非常的嚴重，然後呢他也想了很多的辦法來退燒，（內容缺）吃中藥的話呢一般的還會靜脈注射清開靈，還會選用一些物理的方法來降溫。他說那個時候的話呢，他就用這個煤炭，他認為這個煤炭屬於陰中之至陰，所以用煤炭調成糊狀塗在他的身上用來降溫，現在我們外用的話呢基本上就是用青黛散，用麻油調好以後來外擦這個皮損處，它起到一個清熱解毒，收濕斂瘡的效果。

後面呢我也接診了幾個膿皰型銀屑病的患者，有一個叫文女士的，她當時的話，我是剛剛上班沒多久，然後就接診了她，當時呢她是全身泛髮型的紅斑、膿皰，伴有發燒，然後又懷孕，就是有七八個月的身孕。這個時候的話呢，就是（內容缺）醫院的教授他就不敢用藥，因為怕影響胎兒，他甚至是建議最好就是不要胎兒了，然後這個文女士覺得這個小孩已經有七八個月了，她也不想放棄，所以就找到歐老師來看她這個膿皰型銀屑病。那後來是收住院了。接診以後她的這個治療方案呢基本就是按照我們剛才就是三期論治法來治療的，然後靜脈滴注清開靈，外擦青黛散。治療以後呢，就是病情基本得到了控制，基本好轉，後面順利產下了她的孩子，一個女孩。在歐老師病情非常嚴重的時候，這個患者還帶她女兒來看過幾次歐老師，非常的感謝他。然後再後面的就是，因為我們都知道膿皰型銀屑病它是容易反覆發作的，所以以後呢她一旦發病的話呢，她就會找歐老師給她開藥，基本上是純中藥治療，效果都是非常的好，一般就是說一開始發病就來找他看病的話呢，幾副葯就能把病情控制，他的治療方案就是我剛剛講的，就是在辯證的基礎上會進行一些加減。

下面是他的一個醫案，我記載的，但是因為不是PPT，我做好PPT，但是也不好在群裡面播放，所以我就讀一下他的處方。當時就是病人每一次發作病情都比較嚴重，就是高熱啊，全身起膿皰，甚至形成膿湖。他的治法就是清熱解毒，養陰生津，顧護脾腎。方就是竹黃湯加減。竹黃就是竹葉15g，石膏30g，麥冬15g，玉竹20g，淮山15g，甘草10g，生地15g，桑白皮15g，地骨皮15g，蓮子肉15g，女貞子30g，五味子10g，這個只是一個片段，就是說他開藥的一個片段。病人的話呢，從發病到現在已經有20年了，她自己把歐老師的所有的方子都整理在案。當然這個膿皰型銀屑病在很嚴重的時候，歐老師還是會參雜一些糾正電解質的輸液，但是絕對不會用激素的。膿皰性銀屑病的話呢就講到這裡。大家有什麼問題的話呢可以諮詢。

38.5℃以下的話，屬於緩解期，緩解期的話呢，我們還是以清熱益氣養陰為主，用竹黃湯。用藥多久的話主要還是根據病情，病情如果就是基本上到了，退下來以後，到了37度，就基本上恢復正常了。我們就按這個恢復期來治療。

下面呢我再來講一下歐老師治療白癜風的臨床經驗。白癜風是一種常見的後天性色素脫失性皮膚粘膜病變，主要以色素脫失為主要臨床表現。這個病呢，病因也是非常複雜，頑固難治，影響患者的身心健康，所以歐老師認為白癜風的發病與肝腎不足，氣血失和，風邪侵擾有關。治療原則主要是以補益肝腎，調和氣血，祛風通絡為法則，根據這個法則呢，他研製出一種紫銅消白方，主要由以下藥物組成：銅綠，紫丹參，紫草，紫背浮萍，紫河車，紫蘇，紅花，核桃仁，薏苡仁，雞血藤，路路通。前面講過的以色治色法，就是前面那些都是含有紫色就是深色的藥物，同時它又起到了一個活血通絡，祛風補益肝腎的效果。這個方在我們科里用了20多年，就是從研製到應用到現在已經用了20多年了。基本上，百分之九十以上用的效果都非常好，在臨床上應用基本上沒有發生過什麼毒副作用，患者也沒有感覺什麼不舒服。臨床上有一些病人，經濟條件比較差，基本上我就建議他吃紫銅消白片，因為我們做成了片劑，一瓶有100片，只要20幾塊錢，（內容缺）下來也只有100多塊錢，所以呢經濟條件不好的病人就是吃這個葯，有的病人確實堅持的挺好，堅持一兩年，大部分比較嚴重的白癜風都得到了康復。這藥物呢，歐老師除了做成了片劑以外，還做成了酊劑，也就是一個組方，兩種劑型，就是紫銅消白片以及紫銅消白酊。

在藥物治療的同時，歐老師還注重情志和食療。歐老師接診白癜風的患者時，都會對患者說，要患者樹立信心，要下定決心，持之以恆來治療這個病。並且囑託病人食療。方的組成的主要是黑豆、黑芝麻、紅棗、核桃。我跟老師坐診的時候，他一般開好了這個紫銅消白片和紫銅消白酊之後，他還會在下面畫一個圈圈，把這四種食物圈在裡面，然後再畫一個箭頭符號，箭頭符號的另一端呢就是路路通，他說用這路路通煮水，再用這水煮這四種黑色食品。他開始的時候呢就是單獨的用這四種，就是黑豆、黑芝麻、核桃仁、紅棗，後來為什麼加路路通，這裡面就有一個故事。

有一次他回老家，碰到一個中年人，大面積白癜風，但是家庭條件又不好，沒錢吃藥，但是這些黑豆、黑芝麻家裡都有，所以他就告訴病人吃這個食療方，病人自己加了路路通，我在前面也講過，就是路路通有通行十二經經絡的效果，通經活絡，引經也可以的。我給大家拍了一個醫案。這些醫案都是我從臨床上跟的老師坐診然後整理的。在我們主任楊志波教授主編的那套叢書裡面，那些醫案大部分就是歐陽恆的那一本書裡面的，大部分醫案都是我整理的。你們有興趣的話呢，可以把那本書看一看。就是上次北京開會的時候，去參加了的話，每人都送了一套。

第三個醫案就是講慢性蕁麻疹，蕁麻疹這個病呢，在臨床上越來越多見，而且療效也不是非常理想。現在因為受我老師的影響，我基本上就是看白癜風，慢性蕁麻疹為主。很多白癜風病人，慢性蕁麻疹病人都會不遠千里，慕名而來。慢性蕁麻疹之所以反覆發作，風邪之所以纏綿難去，關鍵還在於有濕，濕性黏滯，濕與風相合，那麼風邪難去，正不勝邪，風邪稽留。歐老師把這個病辨證論治分為七個證型，臨床上按照這個方法來辯證施治，選擇用藥的話呢，效果也是非常的好。

同時呢，當然也有一些沒有效果的，後面我就配合穴位注射，取自血2ml加黃芪注射液2ml進行穴位注射。配合中藥的內服，這樣子的話呢就是大大的提高了這個臨床的療效。第一次使用自血加黃芪注射液的話呢，那個病人就是打了3次，基本上就沒有發了，後來又打了2次，總共5次，徹底的治癒。這個病人是一個在國外留學的學生，在國外，基本上沒有辦法，這個病人很奇怪的是吃西藥都沒有效果。那回來以後也是在網上查，看誰治療蕁麻疹厲害，所以他就查到了我。查到我，他就找我來就診。他提出來要求，他說他在國內的話只有2個月的時間，他希望我能夠在2個月之內能夠把他的這個病治好。然後我就想啊，2個月之內的話，他那個已經發了半年多了，2個月的話，還是有希望，但是呢有點壓力。後面我就想出了，以前自血療法，我在管病床的時候，也用這個方法來治療慢性蕁麻疹，但是效果都不是非常理想，我們抽自血打肌注的那種，效果不是很理想，所以後來我們都淘汰了，基本上沒有用了。這一次呢，我又想到了這個自血療法，然後我就想這個蕁麻疹與這個表虛，衛氣不固有關，那麼這個黃芪有這個益氣固表的效果，尤其是它是溫性的藥物，針對這種慢性蕁麻疹，尤其是晚上發作的，夜間，我們說是陰中之陰嘛，所以取黃芪注射液加自血療法，我就在這個病人身上第一次試用。結果沒有想到效果有這麼好，打了一次以後，當天這個蕁麻疹就大大的減少，除了小部分的蕁麻疹。所以這個病人過了2天又來了，就打了第二次，他就每打一次，風團數量減少，第三次的時候，基本上呢他說就不發了。然後我就說還要鞏固一下，這個吃藥的話呢，當時的話，就是吃的這個當歸四逆湯和玉真散，這也是我的老師的一個經驗，因為這個病人她是夜間發作，我辨證屬於陽虛寒凝型的，所以溫陽散寒，祛風止癢。後來這個病人在出國之前，又帶了其他兩個病友來治療，但是不是蕁麻疹，他認為就是說中醫藥的方法非常有效，完全治好了，所以他帶了別人來，也是讓我知道再也沒有複發了，我當時看他又來了，是不是又發了。從這以後的話呢，我就只要是符合這個證的，夜間發作，以風團為主，不是非常的紅熱，跟這個也沒有關係，主要還是結合舌脈來辨證，脈比較沉細，舌苔淡，甚至有點瘀，舌苔白，舌質淡夾有瘀。基本上就是說在這七個辨證論治的基礎之上加上自血療法，不用吃西藥，百分之八九十的患者都得到了緩解、控制，甚至治癒。

下面我還講最後一個醫案。就是帶狀皰疹後遺神經痛這個治療。帶狀皰疹後遺神經痛的治療，我記得歐陽衛權老師也講過，而且講的比較深刻。表現為局部陣發性的或者遲發性的灼痛、刺痛、甚至是刀絞一樣的痛，嚴重的影響患者的休息，還有睡眠基礎狀態。實際上這個病關鍵在預防，就是說早期治療的話呢，基本上不會遺留這種神經痛，但是大部分來找我們的都是已經遺留了這種神經痛。這個病就是說在臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以後，其皮膚，局部的皮膚仍有疼痛不適，而且持續一個月以上的，就稱為帶狀皰疹後遺神經痛，帶狀皰疹後遺神經痛可以說是一個世界醫學難題，是中老年人健康的潛在的殺手。所以我們就是用中醫的這些辦法，想辦法給病人減輕痛苦。

歐老師辨治帶狀皰疹後遺神經痛也積累了豐富的經驗，他認為這個病都是因為素體虧虛，氣虛邪戀，血行滯澀，最終引起氣虛血瘀。這樣的話呢，以行氣活血，通絡止痛為主，歐老師他的特點是按照疼痛的部位選方用藥。發於頭面部選用通竅活血湯，發於胸脅、脅肋部位主要選復元活血湯，發於腰背部以下用膈下逐淤湯。當然也要在辨證的基礎之上，在各類主方基礎上靈活的隨症加減。對年老體弱的，針對病症要兼顧其體質，血分葯的應用中切勿忘記黃芪類的氣分葯的參與。我們說氣行則血行，氣力足的話呢，滯澀之血脈則得以暢通，通則不痛。若有餘毒，餘毒留滯的時候，歐老師喜歡用大劑量的椿心子樹根，和褚牡丹解毒，就是解除這個餘毒，久病入絡的，他就喜歡選用一些蟲類藥物，比如說蜈蚣、全蟲、白花蛇。

我們科裡面還開展了中醫外治法，我們外治法也有二三十種，對於帶狀皰疹後遺神經痛，主要配合針灸、放血，拔罐這些療法，以通絡活血止痛縮短療程。帶狀皰疹初期的話呢，我們一般用火針，把皰刺破，外用青黛散和紅神丹。自血療法加黃芪注射液穴位注射就是讓護士抽病人的靜脈血2ml，再抽黃芪注射液2ml，混合在一起，然後在曲池、血海兩對穴位，四個穴，每一個穴位注射1ml。（王婧整理）

（完）

李小莎女，湖南省中醫藥大學附屬醫院皮膚科副教授，全國第四批名老專家學術繼承人，國家級名老中醫歐陽恆的徒弟，為其關門弟子，跟師學習數年，盡得其真傳。具有紮實理論知識和豐富的臨床經驗，對白癜風、黃褐斑、痤瘡、濕疹、銀屑病、蕁麻疹等皮膚病有獨特的治療方法和顯著的臨床療效。第128期請回復「128」，參與評論交流。更多內容，老朋友直接回復「目錄」，新朋友請「關注」後再回復。請閱後，積极參与對本話題的討論，讓我們共築中醫皮膚科的學術交流園地，只因您的參與而更加芬芳！2015首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科