中醫臨床寸口切脈的思辨程序

中醫臨床寸口切脈的思辨程序

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中醫臨床寸口切脈的思辨程序 湖南中醫藥大學附屬中西醫結合醫院主任醫師 榮新奇 切脈是中醫醫師必備的基本功，但事實上這個問題一直以來困擾著臨床醫師，導致許多誤會和笑話，甚至使醫師自己也迷糊或放棄脈診。大家都知道在完成切脈的定位後，如何探查脈象是一個技巧性十分強的工作。也就是說，在找到寸、關、尺三部後，如何鑒別脈象結果呢？我的臨床經驗告訴我，可以把這個十分複雜的問題按程序來操作，結果變得很容易探查脈象，並可用一首歌訣把這個辨析思維的過程概括如下：「首分浮沉，二辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知」。現介紹一下，以供應驗。 1、首分浮沉 什麼是「首分浮沉」？現解釋如下：①.首先區別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即「舉」），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即「尋」），在這個層次可觸到許多脈象；然後用第三種力量即「按」，此時檢查是否沉脈。所以實際上，「首分浮沉」是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。②.在區別浮、沉過程中，可根據是否浮脈或沉脈來區別與浮、沉相關的脈象種類，它們是：浮脈類的浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；沉脈類有沉脈、牢脈、伏脈、弱（弱脈兼有沉象）。③.區別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可基本指明表證或里證的存在。 2、二辨虛實 什麼是「二辨虛實」？它包含如下內容：①.在完成浮與沉兩類區別後，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關係（虛證或實證），而實證和虛證在脈象上的區別就是「虛脈」和「實脈」。所以探測脈象的第二步是區別脈象的虛與實（有力與無力）。②.在區別脈象的虛或實（即有力與無力）時，又可區別與虛、實脈象相關的其它脈象。而虛脈類有虛脈、微脈、弱脈、散（散脈兼有虛象）；實脈類則有實脈。 3、三去長短 什麼是「三去長短」？它指的是：①.長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特徵的脈象，手指觸及脈管即可區別是長或是短。②.在作寸、關、尺三部探測時，即可首先區別出脈象的長脈、短脈，然後才能進一步探測寸、關、尺的脈象。③.在區別長、短脈時，可以同時察知其它相關的脈象，如：長脈類有長脈、弦脈、細脈；短脈類有短脈和動脈。 4、四算疾遲 什麼是「四算疾遲」？有如下內容：①.在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）後，接著就是脈搏的頻率和節律問題。②.與脈搏頻率與節律相關的脈象有8種：關於脈率的有數脈、疾脈、遲脈、緩脈；關於脈律的有促脈、結脈、代脈、散脈。 5、五察脈形 什麼是「五察脈形」？它是說：①.在完成以上四步探測後，即可區別23種脈象，餘下的便是以脈形為主要特徵的5種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊、動。②.滑與澀相對而言；緊脈與澀脈相對區別。動脈在脈位的長、短上有自己的特徵，而洪脈出現的時機多在夏季或是發熱性疾病（陽明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最後階段，可以從其它信息獲得提示。 6、樣樣皆知 什麼是「樣樣皆知」？它是指：①.這是最後審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左、右、上、下）、脈勢（虛、實）、脈率（疾、遲等）和脈律（結、代等）、脈形（洪、緊、滑、澀、動等）等已經心中明了，不再是「指下難明，心中難了」。②.將所有的信息予以綜合、分析,得出結論。得出結論的方法是：1).將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名稱定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。2).審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然後決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取捨。3).細分寸、關、尺的問題：病情複雜、病因不明、病位不明時分寸、關、尺仔細檢查，否則可以不分。 以上是常規診查脈象時的思維辨析程序。所謂「程序」即是按步驟地操作、執行。仔細考察脈診的過程，就可以發現這個過程也可以按步驟地操作，以甄別脈象。它一邊是手上功夫，一邊是思維辨析的運作，只有這樣才能讓自己不被紛繁的脈象所迷糊。古人所說「切而知之謂之巧」，我看這「巧」就是脈診的步驟或程式。雖有「熟能生巧」之說，但古人未說這個「巧」在何處，也許是因為每個人的技能和經驗不同，難以統一而說之。 舉例一: 第一步「首分浮沉」：測得脈位為「浮」； 第二步「辨虛實」：測得脈勢是「虛、軟」； 第三步「去長短」：測得脈位在「寸、關、尺三部皆有」； 第四步「算疾遲」：測得脈律、脈率為「正常」； 第五步「察脈形」：測得脈形如絲線（細）； 第六步「樣樣皆知」：還有其它的信息如「病見四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩」；結論：用相兼法判脈為「浮細」？不對！因為可以用獨立命名法判脈為「 濡」（濡脈即浮細脈），這樣才是正確的。 例二． 第一步「分浮沉」：測得脈位「沉」； 第二步「辨虛實」：測得脈搏極無力為「虛」； 第三步「去長短」：測得寸關尺三部皆有； 第四步「算疾遲」：測得脈律、脈率尚在正常範圍； 第五步「察脈形」：測得脈來搏動時有如細線狀（細脈特徵），且脈管軟； 第六步「樣樣皆知」：病見精神疲乏、少氣懶言、面色無華、食少足寒，舌淡苔少等。結論：用相兼法判脈為「脈沉細無力」（脈沉細虛）？不對！應該用獨立命名法判脈為「弱」（弱脈脈象為「脈極細軟而沉」）。 以上是個人對脈學的體會，臨床用來很是得心應手，甚至有時成為溝通醫患信心的極好的方法；以其教學生時也收到較好的效果。必須要說的是：要具有這個思辨的程序和技術的前提是：1）醫師心裡真正明白脈象的探測指法、每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。
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