《中醫臟腑理論實例講解》(七)肺在液為涕

(七)肺在液為涕理論闡要涕，這裡指鼻涕。是由鼻黏膜分泌的液體，有潤澤鼻竅、潔凈鼻腔的作用。因肺開竅於鼻，故稱涕為肺液。在生理情況下，肺氣和利，則鼻涕的質和量正常，潤澤鼻腔而不外流。在病理情況下，肺的病變常導致鼻涕質、量、味的變化。如肺感風寒，則鼻流清涕；肺感風熱，則鼻流濁涕；津傷肺燥，則鼻干無涕或少涕；內熱熏肺，則鼻涕黃濁，甚則涕下腥臭，日久不愈等。臨床應用：臨床對鼻涕的病變，可從肺論治。多涕症丁某，男，8歲。初診：1985年2月5日。主訴：(其母代訴)患「鼻炎」已4年，鼻涕出奇多，初期清稀，邇來偶有稠濁，通氣尚可，四時迭更而癥狀不減，且善泄汗，汗多時涕更多，尿床頻繁。診查：鼻前庭紅赤粗糙、潮潤，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脈平。辨證：肺怯則肺液滂沱，4年來無法控制，腎虛則攝納失權，遺尿已成習慣，好在金水同治，古有先例。方葯：黃芪10 g，白朮6 g，防風6 g，烏葯5 g，山藥10 g，百合18 g，訶子肉10 g，益智仁10 g，7劑。進葯20劑，涕多清稀及尿床明顯改善，鼻前庭充血已輕淡，粗糙區已完整，鼻腔內黏液性涕，縮泉丸之意，再參斂葯。方葯：黃芪10 g，防風6 g，白朮6 g，烏葯5 g，山藥10 g，益智仁10 g，訶子肉10 g，五味子10 g，烏梅10 g，5劑。葯累進40劑，涕量已減少到正常。小便次數減少3／4，基本無遺尿。鼻前庭及鼻腔未見異常。舌苔薄，脈細。肺竅多涕者已斂，腎竅多尿者已少。葯求掃尾，量取維持。方葯：黃芪10 g，白朮9 g，防風6 g，山藥10 g，桑螵蛸10 g，訶子肉10 g，益智仁10 g，五味子10 g，5劑，隔日1劑，即維持量服法。(《中國現代名中醫醫案精華》199 6．226)【按語】本案多涕症，病機為肺腎陽虛。「多涕症」一詞，古今中西無此病名。以往對單純鼻流清涕就診者，多歸為鼻淵、腦漏之類。通過多年的臨床觀察，認為老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，-gJL~N．『：鼻涕懸掛者，和鼻涕、腦漏毫無關係，而是由於「肺腎陽虛，七竅缺溫煦之照，垂髫皓首，五液乏攝納之權」所致。所以對這類病症創名「多涕症」，臨床用縮泉丸、金匱腎氣丸、玉屏風散之類治療，效果顯著。本例患者伴有尿床，乃肺腎同虛，選用縮泉丸加味，金水同治，更是一箭雙鵰。慢性鼻炎例1邵某，男，退休職工。初診：1977年5月。主訴：鼻塞不通已1年。近4個月鼻癢不堪，清涕流不止，進食時常滴人碗內。頭痛、噴嚏頻作，五官科檢查提示為慢性鼻炎。納食可，大便2日1次，難解。脈緩、舌苔薄。風寒上受，肺竅失宣，清竅不利則頭痛、鼻癢嚏頻。傳導功能不良則大便干約難解。肺與大腸相表裡，濁氣不降清氣不升。爰予宣肺潤腸兼治。方葯：麻黃5 g，杏仁9 g，甘草4 g，細辛2 g，白芷9 g，陳皮6 g，全瓜蔞18 g，火麻仁12 g。5劑後鼻流涕基本消失，鼻腔癢大減，頭痛減輕，大便每日1行，不幹約。晨起時尚有噴嚏數次，余無別症。原方麻黃改用6 g，細辛3 g，加辛荑9 g，去全瓜蔞。又5劑而愈。例2李某，男，中學生，1963年8月就診。主訴：鼻塞不通，流涕逾3年，近半年流濁涕、氣臭。頭昏、兩耳閉氣，余無所苦。苔脈無異常。鼻為肺竅，風熱上犯，肺氣失宣。鼻竅上連於腦，旁及於耳，故影響腦、耳而為頭昏、兩耳閉氣。治以宣肺清熱法。方葯：辛荑5 g，白芷6 g，蒼耳子6 g，蔓荊子10 g，黃菊花6 g，薄荷3 g(後下)，荊芥子5 g，甘草5 g，為10劑，日服1劑。另用細辛3 g，白芷3 g，白蔻仁3 g，冰片1 g，魚腦石6 g，丁香3 g，明雄2 g，研極細粉，用消毒棉球蘸藥粉少許塞鼻孔內，左右兩鼻孔交替塞藥，每日各3—4次。10天後，左鼻孔已通氣、左耳閉氣消失，鼻涕由稠厚變薄，苔脈如前。原法治之。內服藥同前又10劑，外治葯繼續用。葯畢諸症均消失。上方搐鼻藥粉具有芳香通竅消腫作用，如加元寸0．15—0．3 g效尤佳。內服藥從整體調治，外用藥作用於局部，內外合治，相得益彰。(《六十年行醫經驗談》1986，93)【按語】此二例皆為慢性鼻炎。經常鼻流清涕者稱「鼻鼽」，多因風寒襲肺，肺體虛寒，有經年累月不愈者。經常鼻出稠濁涕為「鼻淵」(俗稱「腦漏」，鼻塞呼吸不利，涕黏稠腥臭如膿，甚則有血混雜其中。有由鼻鼽而轉為鼻淵者，有因濕熱上蒸於肺而致。《內經》雲「膽移熱於腦則辛額鼻淵。」涕之清濁、黃白常是寒熱辨證之依據。《濟生方》說：「夫鼻者肺之候，……其為病……為清涕，為窒塞不通，為濁膿。或不聞香臭，此乃肺臟不調，邪氣蘊積於鼻，清竅壅塞而然。治之之法，寒則溫之，熱則清之……。」鼻淵之異於鼻鼽者，前者為涕濁腥臭屬熱，後者涕清質稀屬寒。
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