醫案：經方治療手足、背寒

兔子，你好！

本人中醫學生黨一枚，本科大四生，入中醫門三年多，跟老師門診抄方兩年，每天都見證著老師用簡單的十六七味中藥治好了很多臨床病證，我自己平時也用從老師那兒學到的經驗給身邊的親人朋友看病，在自己身上試藥，效果都挺不錯的。

隨著大雪的到來，天氣也越來越冷，不少人都會出現手腳冰冷，脊背發涼的癥狀，剛好我這兩天治好了一個有此癥狀的人，現將治療經過與大家分享。

患者是我閨蜜，平時冬天就有手腳冰涼的情況，嚴重的時候甚至腳會冷得睡不著覺，但是人類發明了足貼，所以她也沒怎麼管，冷了就貼足貼。

前幾天她來月經的時候，發現自己的脊背經常會一陣一陣地發冷，穿多少衣服也不管用，晚上躺在被窩裡背也冷得睡不著。扛了幾天，耐不住了才來找我看病諮詢。

當時的情況是這樣的：脊背發冷，一陣一陣發作，雖添衣加被不解，手足冰涼，經行第一二日小腹隱痛，得熱水袋則緩，月經量少，夾少量血塊，舌質淡紅，苔薄白膩，脈弦細略沉。

我腦海中立時閃現出《傷寒論》中的兩個條文：

手足厥逆，脈微欲絕者，當歸四逆湯主之。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

結合我閨蜜的癥狀以及病史，我判斷她為血虛寒厥證，便給她開了當歸四逆湯合附子湯加減，處方如下：

制附片15炒白朮15白芍15茯苓15

太子參20當歸20桂枝15細辛6

炙甘草6通草12雞血藤20川牛膝15

益母草12炒酸棗仁15羌活12

開3付，交代附片先煮45分鐘，以口嘗無麻感為度，一付葯吃5次，一日三次，一付葯煎三道，最後一道藥水泡腳。

因閨蜜的癥狀十分典型，我對自己辨證處方十分有信心。果不其然，兩天後閨蜜發消息說吃了一付葯後背冷已經減輕了一大半，晚上基本已經可以安然入夢，三付葯盡，背寒亦盡去。

近年來關於中藥腎毒性腎損傷的報道越來越多，含有馬兜鈴酸的附子更是首當其衝，加之民間每年都有附子中毒事件報道，很多醫生因此不敢使用附子，殊不知，若遇陽虛陳寒諸證，附子之溫通之力強於任何一位中藥。

雲貴川地區的人們冬日常食附子燉豬蹄以驅寒，雲南四大名醫之首吳佩衡先生更是以附子屢起沉痾，救命於危難之中，相傳吳家門前時常架起大鍋，每日烹煮附子以供藥用，未嘗聞附子中毒之說，有「吳附子」之美譽，可見只要辨證準確，煎煮得當，配伍適宜，附子可廣泛用於臨床雜病，何來腎毒性之說？

（另介紹一個治凍瘡的小方法：手足凍瘡未破口，可用45--60克桂枝煎水泡手腳15分鐘。桂枝本有溫通之性，大劑量桂枝溫通之性尤強，凍瘡病因屬寒凝經脈，取桂枝溫陽通經絡之性治之，當屬對症。我自己以及幾位患凍瘡的朋友親人皆以此法治之，泡三次左右皆可痊癒。）

看來，要不要找個會中醫的姑娘作老婆，真的是一件兩難的事情。

說回到這個醫案，這位中醫同學當然處理的很好，辨證準確用藥得當，所以見效很快。當歸四逆湯我之前已經說過很多次了，凍瘡專題里也寫過，對治療手足厥寒有速效，有需要深入了解的朋友，可以看下昨天的文章。

那我們今天重點來說下背寒的治療。這個背寒，其實非常常見，尤其多見於體虛的老人。他們特別喜歡穿棉背心，就是為了護住前胸後背，要不總覺得背後陣陣發涼。

《傷寒論》里講到少陰病的時候說：「得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。」

這裡講到的口中和的意思，就是嘴巴里沒有什麼不適感，也沒有口乾口苦，說明脾胃正常，津液不虛。其背惡寒，是指寒在體表，沒有在里。這時候最好的辦法就是艾灸，可以直接除表寒。

那如果艾灸不方便，可以用什麼呢？就用附子湯。

附子湯：附子15克，茯苓15克，人蔘15克，白朮20克，芍藥15克。水煎服。（劑量僅供參考，請在醫生指導下用藥）

附子是入足少陰腎經的葯，因此也是治療少陰病的要葯，它辛、甘，大熱，有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的功效。茯苓、人蔘、白朮是四君子湯中的三位，配伍在一起有益氣健脾的功效。白芍用在這裡，有舒緩筋脈的作用。

因此整個方子都以補益為主，體質虛寒的人用後，效果很好。