陝西「產婦跳樓」事件：順產？剖宮產？ 產婦有權決定怎麼「生」嗎？

新聞

　　據報道，8月31日晚，陝西榆林市第一醫院綏德院區住院部一名待產孕婦跳樓身亡。此前，醫院根據產婦情況三次提出剖宮產分娩建議，但家屬都堅持順產。據院方介紹，產婦兩次跟家屬要求剖宮產被家屬拒絕。當天20時左右，該產婦從5樓分娩中心墜下身亡。

　　另據報道，產婦的丈夫延先生對於醫院發布的聲明，表示不認可，說他曾兩次主動跟醫生要求剖宮產，但醫生說，檢查後產婦一切正常，快要生了，不用剖宮產。事件的真相還在進一步調查中，網友關注的焦點在於：選擇哪種生產方式，決定權到底屬於誰。

採用哪種分娩方式

究竟應該聽誰的？

焦●點

　　在醫生給出分娩方式的建議之後，決定最終分娩方式的，是產婦還是家屬呢？這也是網友討論的焦點。

　　廣醫三院產科副主任醫師賀芳介紹，分娩方式的選擇，除了取決於產婦的子宮收縮力量、胎兒的大小、產道空間等因素，還要考慮產婦的情緒。換句話說，產婦是有權遵醫囑來決定分娩方式的。

　　「無論是順產還是剖宮產，在醫生眼中，保障母嬰安全永遠是第一位的。」賀芳說，無論是剖宮產還是順產，都需要視產婦的情況而定，不盲目追求「剖宮產」，在可能的條件下嘗試順產，與醫護人員充分配合，才能最大限度保障母嬰安全。

　　廣醫三院醫務科的相關負責人介紹，按照相關規定，如果產婦符合剖宮產手術指征，且有剖宮產的必要，產婦為完全民事行為能力人（成年人、無精神疾病、神志清醒等），則產婦本人是行使手術選擇權的主體，可以決定自己的分娩方式並簽署手術同意書。而對於有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不願了解手術措施等情況，則需要代理人代表患者行使其在醫院診療期間的知情同意權。

　　廣州市律協民事法律專業委員會委員馬錦林律師也指出，根據《母嬰保健法》的規定，孕婦有選擇分娩的權利。此外，根據《侵權責任法》第五十五條的規定，醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，並取得其書面同意。「剖宮產手術其實首先應取得孕婦的書面同意書。」他說，只有不宜向孕婦說明的，才需家屬簽字。

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　　人民網北京9月6日電 9月6日凌晨，陝西省榆林市第一醫院通過其官方微博發布消息，對倍受社會關注的「8.31產婦跳樓事件」再次作出說明，此次說明中，榆林一院公布視頻截圖，顯示產婦兩次向其家屬下跪要求剖腹產，均遭到拒絕。

　　《關於8·31產婦跳樓事件有關情況的再次說明》全文如下：

　　2017年8月31日，我院綏德院區婦產科二病區產婦馬XX跳樓身亡。事件發生後，我院及上級主管部門、公安部門對此高度重視，第一時間成立事件調查組，固定證據並開展死因鑒定與善後處置工作，先後三次與死者家屬召開溝通會，表達哀悼與慰問之意，通報調查進展及初步結論。針對網路謠言，我院於9月3日發布《有關情況說明》，同時主動接受媒體採訪監督。為進一步澄清事實、還原事件真相，現就有關情況及大眾關注的事件疑點再次說明如下：

　　一、基本情況

　　產婦馬XX，女，26歲，身份證號6127XXXXXXXXXX3325，綏德縣吉鎮鎮張家峰村人。產婦於2017年8月30日15:34，以「停經41 1周要求住院待產」之主訴入院。初步診斷：1.頭胎41 1周孕待產；2.巨大兒？入院完善相關檢查後，因胎兒頭部偏大（彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大於90mm），陰道分娩難產風險較大，主管醫生多次向產婦、家屬說明情況，建議行剖宮產終止妊娠，產婦及家屬均明確拒絕，堅決要求以催產素誘發宮縮經陰道分娩，並在《產婦知情同意書》上簽字確認順產要求。

　　2017年08月31日上午10時許，產婦進入待產室。生產期間，產婦因疼痛煩躁不安，多次離開待產室，向家屬要求剖宮產，主管醫生、助產士、科主任也向家屬提出剖宮產建議，均被家屬拒絕。最終產婦因難忍疼痛，導致情緒失控跳樓。醫護人員及時予以搶救，但因傷勢過重，搶救無效。

　　二、善後過程

　　8月31日晚，我院第一時間封存產婦病歷、監控視頻等相關證據。

　　9月1日上午，我院成立院內調查組，要求相關當事人全力配合公安部門調查，並指定專人負責安撫家屬情緒、了解訴求。

　　9月2日上午，我院與患者家屬進行座談，解答患者家屬對患者跳樓的原因與診療過程的疑問。

　　9月3日上午9時，綏德縣公安局負責人來院召開警、院、家屬三方座談會，通報產婦跳樓身亡的初步調查結論，建議產婦家屬通過訴訟等合法途徑解決異議。

　　三、事件主要爭議點釋疑

　　（一）產婦死因？

　　公安部門已出具書面調查結論：排除他殺，產婦系跳樓自殺。

　　（二）究竟是誰拒絕剖宮產？

　　1.產婦夫婦在產前簽署《產婦住院知情同意書》，簽字、按指紋確認順產意願；

　　2.《護理記錄單》記載產程中家屬三次拒絕記錄；

　　3.監控視頻中產婦與家屬溝通被拒絕。

　　（三）為何必須家屬簽字？

　　產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權且未出現危及生命的緊急情況（產程記錄產婦血壓、胎心正常）時，未獲得被授權人同意，醫院無權改變生產方式。

　　（四）醫護人員是否存在監護失位？

　　1.產婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產室內醫院也無許可權制其人身自由；

　　2.一般產婦順產產程長達數小時，中途多數會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產；

　　3.事發時待產室內共有5名產婦，當班助產士在產房接新生兒，二線助產士在待產室內巡查各產婦產程進展；

　　4.該產婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最後一次走出待產室時，助產士未料到該產婦進入待產室對面的備用手術室跳樓身亡。

　　（五）醫院窗戶為何無防護設施？

　　1.事發窗檯高1.13米，符合建築安全規範，無意外墜樓可能；

　　2.《消防法》第二章第二十八條規定：「人員密集場所的門窗不得設置影響逃生和滅火救援的障礙物」。第七章第四款明確：「人員密集場所，是指公眾聚集場所，醫院的門診樓、病房樓，學校的教學樓、圖書館......旅遊、宗教活動場所等。」

　　無論因為何種原因，此事件都是任何人不願意看到的悲劇，我院始終對產婦的不幸離世深表哀悼與同情。

　　願塵埃早定，逝者安息、生者堅強。

　　特此說明

　　榆林市第一醫院

　　2017年9月5日

　　剖宮產確實對母嬰有負面影響

　　「自從全面二孩政策實施後，之前很多產婦和家屬迷信剖宮產的情況已有所改觀，但也有的產婦和家屬為了順利追二孩又走到了另一個極端，就是盲目追求順產。」廣醫三院產科主任醫師李映桃教授提出，較之順產，剖宮產確實存在對母嬰的負面影響。

　　一是剖宮產的新生兒由於沒有經過產道的擠壓和接觸產道細菌，天生免疫力會比順產嬰兒稍差，更易生病；二是產婦在剖宮產後，子宮上會留有疤痕，一般需要一年半時間癒合，如果疤痕沒有完全癒合，追生二胎可能面臨疤痕子宮的風險。但對於不能或不宜從陰道分娩的產婦,尤其是多胞胎產婦和胎盤前置產婦，剖宮產可以拯救母嬰生命。「分娩方式的選擇，不單純是產婦和家屬意志的選擇，更是由母嬰身體、心理狀況等綜合情況決定的。」李映桃提醒。

　　以下六類人群應該選擇剖宮產

　　1．難產母親。相對於產婦的骨盆入口胎兒過大，不能經陰道分娩的，應該選擇剖宮產。

　　2.骨產道或軟產道異常的母親。骨產道異常、尾骨尖上翹，都會使有效的產道變窄。軟產道異常，如較嚴重的陰道發育畸形、瘢痕狹窄等，或妊娠合併直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道，即使切開會陰，足月胎兒也很難通過產道。

　　3．胎兒或胎位異常者。常見的臀位、橫位、異常頭位都不適宜陰式分娩，即順產。胎兒不能耐受分娩過程，或者胎兒因為某部分異常不能通過產道的，也宜採用剖宮產。

　　4．臍帶脫垂者。臍帶越過胎兒先露部位脫出於宮頸口外甚至陰道外，胎兒可能迅速發生宮內窘迫，甚至死胎死產。

　　5．胎兒窘迫者。胎兒窘迫亦指胎兒宮內缺氧，由此造成胎兒酸中毒，導致神經系統受損，嚴重者可留有後遺症，甚至胎兒宮內死亡。

　　6.有多次剖宮產史的產婦。兩次或以上的剖宮產，更易導致子宮破裂或先兆子宮破裂，更宜採用剖宮產。

　　當剖不剖對母嬰都可能帶來嚴重後果

　　「當產婦和胎兒情況良好，醫護人員都會建議順產，但是，這並不意味著鼓勵盲目追求順產。」廣醫三院產科副主任醫師賀芳說，當剖不剖，對母嬰都可能帶來嚴重後果。

　　首先，胎兒因長時間無法娩出，會造成宮內缺氧、胎兒窘迫，嚴重者可導致胎兒死亡；

　　其次，產婦也有可能因為長期無法娩出而導致產道損傷，經受巨大心理壓力，還有可能因為過度疲勞而暈厥、甚至死亡。

　　具備順產條件都可自然分娩

　　賀芳介紹，自然分娩是人類繁衍後代的正常生理，也是女性的一種本能。身體健康、年齡適宜、正常足月妊娠的婦女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。她表示，滿足以下條件的可以考慮順產：1.產道正常；2.產力正常；3.胎位正常，胎兒體重<4000g；4.精神狀態許可的；5.有陰道分娩史的。

　　「當然，在分娩過程中，產婦會有腹痛而且相當劇烈，由此帶來肉體上的痛苦和精神上的緊張。」賀芳說，但這些都是暫時的，也都是可承受的。對於絕大多數健康的正常孕婦來說，只要具備順產條件，都可以實現自然分娩。

來源：人民網、廣州日報

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