百兆影像鏈（II）：肺小結節的影像診斷

作者：潘江峰 舒錦爾（浙大金華醫院）

來源：飛利浦醫療保健

病例

　　女，62歲，體檢發現右肺多發小結節。

　　掃描參數：

　　影像結果：（圖1、2、3）

手術病理證實

　　原位腺癌（圖4）

背景知識

　　美國每年約16萬人死於肺癌，中國肺癌位居惡性腫瘤致死原因首位。2011年，美國國家肺癌篩查試驗（National Lung Screening Trial，NLST）的隨機對照研究結果顯示，與X線胸片相比，採用低劑量CT（low-dose computed tomography，LDCT）對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌病死率下降20%。2013年美國國立綜合癌症網路（NCCN）推出了肺癌篩查指南，推薦在高危人群中進行LDCT肺癌篩查。自此，肺癌CT篩查和隨訪在全球內方興未艾，相信在不久的將來，大樣本的肺癌篩查和隨訪研究結論將進一步引導行業的發展。

討論

　　隨著人們保健意識的增強，使得體檢檢出的無癥狀肺內結節越來越多，無論是肺實性結節（solid nodule），還是亞實性結節（ground-glass opacity，GGO），都存在著體積越來越小、密度越來越淡的趨勢，這對疾病的診斷和隨訪觀察都增加了極大的難度。同時目前國內醫患關係緊張，規範的隨訪計劃不被完全接受，患者緊張、焦慮現象普遍存在，並且往往比較嚴重，所以患者會到處求醫。既往有學者做過常規的靶掃描方案，即小FOV(14～20 cm)，骨演算法或標準演算法，提高掃描條件等，還有人嘗試基於常規掃描的靶重建，但最後都由於受限於影像鏈的發展，無法及時分辨出病灶密度的細微變化，只能通過倍增時間來決定隨訪的間隔和手術時機。因為肺內結節多種多樣，很多結節長時間處於靜止狀態，一旦啟動，首先表現的不是病灶的增大，而是其密度的細微變化和形態的微小變化，因此動態觀察病灶的時間密度曲線更具臨床意義。

技術解讀

　　「百兆影像鏈」顧名思義就是百萬像素的成像以及兆級的影像鏈，百兆影像鏈包括CT數據發生（雙焦點甚至四焦點球管）、採集（納米探測器甚至球面納米探測器及超高解析度等）、處理（iDose⁴ Premium）、重建（1024重建矩陣）等等全系列專利技術的完整影像鏈。飛利浦CT百兆影像鏈專門針對人體細小結構，如肺部小結節磨玻璃樣改變的顯示，如眼動脈等細小動脈走行，如聽小骨尤其最小的鐙骨不足1 mm的前後腳的顯示，能夠呈現以往看不清或看不到的細微差別，成就「精準醫療」。

　　百兆影像鏈與常規高分辨掃描的區別：以往我們遇到看不清的病灶，尤其是肺結節或者聽小骨，唯一能做的就是把FOV縮小，進行精確定位的靶掃描，但是即便如此，受其影像鏈的限制，掃描焦點、探測器、解析度和圖像矩陣等都沒有改進，得到的圖像只是拿「放大鏡」放大了一下而已。而百兆影像鏈融匯了飛利浦多項專利技術，使得圖像像素比常規CT檢查提高8~10倍，讓細微的病灶變化也逃不過醫生的眼睛。

　　百兆影像鏈與常規靶掃描對比病例由上海胸科醫院提供：

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