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房顫易引發腦中風 抗凝葯可救命

房顫易引發腦中風 抗凝葯可救命

大洋新聞 時間: 2015-04-02 來源: 廣州日報 作者: 馮馮

(Gettyimages供圖)

抗凝治療是預防房顫患者血栓形成的關鍵措施,預防房顫中風建議丟掉阿司匹林

  廣州日報訊(記者馮馮)日前,房顫抗凝專家高峰論壇在北京舉行,來自全國各地的專家共同分享了近年來房顫中風預防的臨床經驗。上海市第一人民醫院心內科主任劉少穩教授強調:「房顫引發的腦中風比較嚴重,患者要重視中風的預防,應儘早選擇抗凝效果好的口服抗凝葯治療,疏於抗凝的房顫患者時刻面臨中風致殘、致死的風險。」

  房顫患者防中風

  抗凝療效最重要

  房顫是最常見的心律失常,心跳頻率不規則,心房泵血效率降低,房顫發生後,即使是短時間的,也有可能在心房形成血栓,血栓一旦隨著血流阻塞腦動脈,就會發生腦中風。由於血栓較大,腦梗死的面積也會較大,致殘、致死的風險更高。數據顯示:由房顫引起的中風會導致超過40%的患者卧床不起,中風後30天內1/4的患者死亡。抗凝治療是預防房顫患者血栓形成的關鍵措施,由於房顫患者92%的腦中風為腦梗死,因此抗凝葯對腦梗死的預防效果尤為重要。

  香港大學心血管內科臨床副教授蕭頌華介紹,針對房顫預防中風的抗凝葯分兩類,傳統的抗凝葯華法林雖然價格便宜,但是用起來比較麻煩,需頻繁到醫院驗血調整劑量,稍不留神劑量沒有掌握好,藥效就達不到。另外,華法林會導致顱內出血,而顱內出血死亡率非常高,雖然顱內出血的發生率不高,但是一旦發生就是致命的。另外一類是新型的口服抗凝葯,與華法林相比,其好處是不需驗血,發生顱內出血的風險較低,同時比華法林還能再減少24%的卒中發生率。

  阿司匹林不能

  有效預防房顫中風

  蕭頌華介紹,很多患者相信阿司匹林可以預防房顫引起的腦中風,這種觀點是錯誤的。來自香港的房顫登記研究數據顯示,從1997年到2011年共有9727個房顫病人參與研究,平均年齡是77歲,在這些房顫病人中,40%的患者沒有接受治療,20%的房顫患者使用華法林,還有40%的患者使用阿司匹林。

  「阿司匹林對於預防房顫患者的中風效果並不好,這種誤區不只是在中國內地有,在香港和台灣地區也普遍存在。」中國台灣國立成功大學醫學院內科學科教授陳志鴻介紹,在台灣,過去的錯誤觀念導致目前仍有60%左右的房顫患者在服用阿司匹林預防中風,根本起不到預防效果。

  他詳細解釋說,一般中風就是腦出血,或是缺血性腦梗塞,而房顫中風是心臟引起的中風,是在心房形成血栓,血栓隨著血流阻塞腦動脈。這個中風你要預防它,就是要讓血液不要凝集,防止血栓,就需要用到抗凝葯。而國際上開展的數個大型臨床研究顯示,阿司匹林對預防房顫引起的中風效果並不好,在全球指南中已經不建議使用阿司匹林來預防房顫中風了。另外,阿司匹林發生顱內出血的風險跟華法林差不多,這是非常危險的。「所以希望大家包括醫生趕緊更新知識,在預防房顫中風時要丟掉阿司匹林,阿司匹林只能用在非房顫的缺血性卒中上。」

  房顫患者

  需評估中風風險

  無論是陣發性房顫還是持久性房顫,導致的腦梗死的風險是相同的。一些房顫患者癥狀不明顯,往往感覺心臟好像少跳了一下,或者是心慌,但是一會兒就好了,即使到醫院被明確診斷為房顫,也並不重視。

  劉少穩介紹:「由於患者不了解房顫會引發中風,門診說服患者服用抗凝葯預防腦中風難度較大,醫生應該和患者一起做一下中風風險評估,這個評估的總分是6分,其中心力衰竭、高血壓、年齡大於等於75歲、糖尿病各佔1分,先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞佔2分,得分越高中風的風險也就越大,只要總得分大於等於1分,就應該馬上開始服用抗凝葯治療,越早服藥,越能夠減少中風的威脅。」

  另外,針對已經發生了腦中風的患者,應該查查自己是不是有房顫,可以做一下24小時心電圖檢查,一旦發現房顫,就要馬上開始抗凝治療,預防中風的複發。

  房顫患者抗凝治療需要長期堅持,會議最後專家們給出了重要提示:對於同時伴有高血壓、冠心病等慢性病的房顫患者,就診時要清楚地告訴醫生日常在服用哪些藥物,比如你是否在吃阿司匹林等,醫生會根據你的具體情況調整治療方案,給出綜合建議,患者一定要遵醫囑,按時按量服藥,不可擅自增減藥量或停葯。


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