房顫易引發腦中風 抗凝葯可救命

大洋新聞 時間: 2015-04-02 來源: 廣州日報 作者: 馮馮

抗凝治療是預防房顫患者血栓形成的關鍵措施，預防房顫中風建議丟掉阿司匹林

　　廣州日報訊（記者馮馮）日前，房顫抗凝專家高峰論壇在北京舉行，來自全國各地的專家共同分享了近年來房顫中風預防的臨床經驗。上海市第一人民醫院心內科主任劉少穩教授強調：「房顫引發的腦中風比較嚴重，患者要重視中風的預防，應儘早選擇抗凝效果好的口服抗凝葯治療，疏於抗凝的房顫患者時刻面臨中風致殘、致死的風險。」

　　房顫患者防中風

　　抗凝療效最重要

　　房顫是最常見的心律失常，心跳頻率不規則，心房泵血效率降低，房顫發生後，即使是短時間的，也有可能在心房形成血栓，血栓一旦隨著血流阻塞腦動脈，就會發生腦中風。由於血栓較大，腦梗死的面積也會較大，致殘、致死的風險更高。數據顯示：由房顫引起的中風會導致超過40%的患者卧床不起，中風後30天內1/4的患者死亡。抗凝治療是預防房顫患者血栓形成的關鍵措施，由於房顫患者92%的腦中風為腦梗死，因此抗凝葯對腦梗死的預防效果尤為重要。

　　香港大學心血管內科臨床副教授蕭頌華介紹，針對房顫預防中風的抗凝葯分兩類，傳統的抗凝葯華法林雖然價格便宜，但是用起來比較麻煩，需頻繁到醫院驗血調整劑量，稍不留神劑量沒有掌握好，藥效就達不到。另外，華法林會導致顱內出血，而顱內出血死亡率非常高，雖然顱內出血的發生率不高，但是一旦發生就是致命的。另外一類是新型的口服抗凝葯，與華法林相比，其好處是不需驗血，發生顱內出血的風險較低，同時比華法林還能再減少24%的卒中發生率。

　　阿司匹林不能

　　有效預防房顫中風

　　蕭頌華介紹，很多患者相信阿司匹林可以預防房顫引起的腦中風，這種觀點是錯誤的。來自香港的房顫登記研究數據顯示，從1997年到2011年共有9727個房顫病人參與研究，平均年齡是77歲，在這些房顫病人中，40%的患者沒有接受治療，20%的房顫患者使用華法林，還有40%的患者使用阿司匹林。

　　「阿司匹林對於預防房顫患者的中風效果並不好，這種誤區不只是在中國內地有，在香港和台灣地區也普遍存在。」中國台灣國立成功大學醫學院內科學科教授陳志鴻介紹，在台灣，過去的錯誤觀念導致目前仍有60%左右的房顫患者在服用阿司匹林預防中風，根本起不到預防效果。

　　他詳細解釋說，一般中風就是腦出血，或是缺血性腦梗塞，而房顫中風是心臟引起的中風，是在心房形成血栓，血栓隨著血流阻塞腦動脈。這個中風你要預防它，就是要讓血液不要凝集，防止血栓，就需要用到抗凝葯。而國際上開展的數個大型臨床研究顯示，阿司匹林對預防房顫引起的中風效果並不好，在全球指南中已經不建議使用阿司匹林來預防房顫中風了。另外，阿司匹林發生顱內出血的風險跟華法林差不多，這是非常危險的。「所以希望大家包括醫生趕緊更新知識，在預防房顫中風時要丟掉阿司匹林，阿司匹林只能用在非房顫的缺血性卒中上。」

　　房顫患者

　　需評估中風風險

　　無論是陣發性房顫還是持久性房顫，導致的腦梗死的風險是相同的。一些房顫患者癥狀不明顯，往往感覺心臟好像少跳了一下，或者是心慌，但是一會兒就好了，即使到醫院被明確診斷為房顫，也並不重視。

　　劉少穩介紹：「由於患者不了解房顫會引發中風，門診說服患者服用抗凝葯預防腦中風難度較大，醫生應該和患者一起做一下中風風險評估，這個評估的總分是6分，其中心力衰竭、高血壓、年齡大於等於75歲、糖尿病各佔1分，先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞佔2分，得分越高中風的風險也就越大，只要總得分大於等於1分，就應該馬上開始服用抗凝葯治療，越早服藥，越能夠減少中風的威脅。」

　　另外，針對已經發生了腦中風的患者，應該查查自己是不是有房顫，可以做一下24小時心電圖檢查，一旦發現房顫，就要馬上開始抗凝治療，預防中風的複發。

　　房顫患者抗凝治療需要長期堅持，會議最後專家們給出了重要提示：對於同時伴有高血壓、冠心病等慢性病的房顫患者，就診時要清楚地告訴醫生日常在服用哪些藥物，比如你是否在吃阿司匹林等，醫生會根據你的具體情況調整治療方案，給出綜合建議，患者一定要遵醫囑，按時按量服藥，不可擅自增減藥量或停葯。