乳腺影像學BI-RADS分級

吳池華 主治醫師

在最近幾年的乳腺影像學有關的文獻報告和臨床診斷報告中我們經常能看到BI-RADS分級的描述，如果你對這樣的影像學分級診斷報告並感到迷惑，那就需要去了解一些關於乳腺BI-RADS分級標準的意義了。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學會（ACR）提出並推薦採用的「乳腺影像報告和數據系統」，其後經3次修訂，至2003年不僅被應用於指導乳腺X線診斷（第4版），也被擴展應用於乳腺超聲和MRI診斷。目的是對乳腺作為一個整體器官的所有影像學正常與異常情況的診斷報告進行規範，使用統一的專業術語、標準的診斷歸類及檢查程序。

BI-RADS分期包括0-6級：

0級：指採用超聲檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學檢查診斷。例如：

1) 有乳頭溢液、不對稱性增厚、皮膚及乳頭改變等的臨床表現，超聲無徵象者。

2) 臨床捫及腫塊，年齡>20歲，首選超聲檢查有可疑徵象或無特徵，需行乳腺X線檢查。

3) 超聲檢查及X線檢查均無特徵，需鑒別乳腺癌保乳術後形成的疤痕與複發病灶時，推薦MRI檢查。

4) 確定治療前需最後評估者。

1級：乳腺影像檢查顯示乳腺結構清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異常或正常。在我國通常診斷的所謂的乳腺囊性增生症、小葉增生、腺病（統稱為纖維囊性改變或結構不良），乳內淋巴結、腋前份淋巴結顯示低密度的淋巴結或者中央低密度均視為正常淋巴結，根據BI-RADS的描述均歸於此類。如果臨床捫及腫塊，並有局限性不對稱性改變，儘管最後診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級或4a級。

2級：可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次複查超聲檢查圖像變化不大的乳腺結節，年齡<><>

3級：幾乎為肯定良性，必須強調的是，此類並非是不確定的類型，但是對於乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小於2%（亦即幾乎都是良性的）。例如：

1) 年齡<><><>

2) 考慮纖維瘤可能性大：實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比<>

3) 經過連續2至3年的複查可將原先的3級（可能良性）改為2級（良性）。

4) 多發性複雜囊腫或簇狀小囊腫。

5) 瘤樣增生結節（屬不確定一類）。

該級別的病例建議短期隨訪（3-6個月）及其他檢查。

4級：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變，惡性的危險性3～94％。

4a：實性腫塊的超聲表現有非良性表現（1-2項），需要病理學檢查。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果後常規隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的複雜性囊腫或可疑膿腫。

4b：包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決於這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。

4c: 表示中等稍強擬似惡性的病變,尚不具備象V級那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規則形的實體性腫塊或者新出現的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。

5級：用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。具有95%的惡性可能性。帶毛刺不規則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細條狀鈣化，或者不規則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規則形和多形性鈣化是歸於5級。建議手術活檢。規範的活檢而沒有發現典型惡性的病變歸於4級。

6級：是新增加的分級類型，這一分級用在病理活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢後的影像改變，或監測術前新輔助化療效果的影像改變。不象BI-RADS 4級、5級，該級別病例不需介入處理以確定病變是否為惡性。

目前採用乳腺超聲和鉬靶X線攝像檢查診斷乳腺疾病是一種普遍採用的方法，國內外醫療界逐步應用BI-RADS分級標準來規範對乳腺疾病的影像學診斷，尤其是對乳腺癌篩查的診斷更為重要。