產後產道血腫的原因及預防

產道血腫最常見的部位為陰道，常因發現不及時，而致血腫局部出血過多，血腫過大，給血腫的縫合造成困難，同時可因失血而致貧血或休克，甚至危及產婦生命。1臨床資料從2004年至今我院發生產道血腫12例，產婦年齡21～32歲，均為足月分娩，10例為初產婦，2例為經產婦。其中4例為妊娠高血壓，3例妊娠合併陰道炎，2例為急產，1例為第二產程延長，1例為正常分娩，1例為巨大兒。經對症處理和精心護理後均痊癒出院。2發生原因2.1妊娠合併症妊娠高血壓疾病常因全身小動脈痙攣、管腔狹窄而導致組織缺血、缺氧，微血管病變及血管脆性增加，分娩時組織易損傷而發生血腫。妊娠合併陰道炎因陰道組織充血、水腫，組織脆性增加，也易發生血腫。2.2助產技術及責任心欠佳助產師產後未仔細檢查軟產道情況，未及時發現損傷部位或對組織及血管損傷部位未進行有效縫扎，是血腫形成常見的原因。縫合技術欠佳、縫合止血不徹底、留有死腔以及縫合時縫針穿破較大的血管、縫線未紮緊等均可導致陰道血腫發生。2.3產程異常產程異常，特別是急產或第二產程延長者易發生產道血腫。急產時因軟產道未經充分擴張，胎頭下降過快可造成組織損傷及組織深部血管撕裂而發生血腫。而第二產程延長時，軟產道深部血管可因長時間受壓而發生壞死破裂出血。2.4妊娠次數初產婦因會陰及陰道較緊，產時急劇陰道擴張，易致陰道深部血管綳斷破裂形成血腫。3預防措施3.1產前護理積極治療妊娠合併症。對肝炎及肝內膽汁淤積症等凝血功能異常的患者，預防性使用維生素K1等。對胎兒巨大者及早行剖宮產處理。3.2產時護理（1）做好產婦心理護理。消除產婦的緊張情緒，指導產婦在第一產程中正確運用呼吸放鬆技術，同時指導產婦在第一產程中不能向下屏氣用力，以防宮頸受壓水腫。在第二產程中正確運用腹壓，積極和助產人員配合，以防胎頭娩出過快，致會陰撕裂，導致血腫。（2）正確觀察和處理產程。避免不恰當地干預產程，避免濫用催產素而致宮縮過強。對宮縮乏力產程進展較慢者，要及時採取措施，防止產程延長。對會陰緊彈性較差、會陰體高或會陰水腫充血的產婦以及估計胎兒較大者，要適時行會陰切開術，同時要注意保護會陰，同時要避免不必要的腹部加壓。（3）胎兒及胎盤娩出後，要認真仔細檢查軟產道情況，對有損傷的部位要充分暴露，創面有明顯的小動脈出血點，要先給予結紮止血，再行縫合。縫合時首針應超過傷口頂端0.5～1.0cm，以防斷裂的血管回縮漏扎而發生血腫，同時縫針注意要深達傷口底部，不留死腔。縫針密度要適中，縫線鬆緊要適宜。縫合完畢，應再次檢查軟產道及縫合處有無滲血及腫脹。常規肛查，如陰道可疑有血腫時，應以左手示指和中指置於陰道內，右手示指置肛門內作對應檢查，以排除血腫。必要時陰道內填塞紗布卷，協助止血，術後遵醫囑給以抗生素預防感染。（4）對已發生的血腫，如表面黏膜完整，血腫直徑<4cm，可用0號或1號腸線作連續或間斷縫合；對>4cm的血腫，要充分切排，清除血塊，然後按解剖層次分層縫合，確保止血和關閉死腔；對原有縫合部位發生的血腫，要拆除縫線，清除積血，重新止血縫合。根據失血情況及時補液、輸血抗休克治療。同時遵醫囑予以抗生素預防感染。3.3產後護理產婦分娩後常規在產房觀察2h，在此期間，要經常觀察並詢問產婦的情況，如有肛門墜脹，便意感或疼痛加重，應及時作陰道及肛門檢查，排除陰道血腫，如不能確診，應及時請示或報告醫生。確認無異常後，才可在規定時間後將產婦轉出產房，並與病房護士交班。回病房後，也應繼續加強觀察。對已發生陰道血腫的產婦要做好心理護理，以消除緊張、恐懼情緒。會陰要保持清潔，用0.5%碘伏作會陰擦洗，每日2次，大小便後要及時清洗會陰。勤換會陰墊，指導產婦體位應側向會陰健側，以防惡露污染傷口引起傷口感染。如外陰水腫者，應給予50%MgSO4熱敷，或分娩24h後行紅外線或微波照射治療，以促進傷口癒合。產道血腫最常見的部位為陰道，常因發現不及時，而致血腫局部出血過多，血腫過大，給血腫的縫合造成困難，同時可因失血而致貧血或休克，甚至危及產婦生命。1臨床資料從2004年至今我院發生產道血腫12例，產婦年齡21～32歲，均為足月分娩，10例為初產婦，2例為經產婦。其中4例為妊娠高血壓，3例妊娠合併陰道炎，2例為急產，1例為第二產程延長，1例為正常分娩，1例為巨大兒。經對症處理和精心護理後均痊癒出院。2發生原因2.1妊娠合併症妊娠高血壓疾病常因全身小動脈痙攣、管腔狹窄而導致組織缺血、缺氧，微血管病變及血管脆性增加，分娩時組織易損傷而發生血腫。妊娠合併陰道炎因陰道組織充血、水腫，組織脆性增加，也易發生血腫。2.2助產技術及責任心欠佳助產師產後未仔細檢查軟產道情況，未及時發現損傷部位或對組織及血管損傷部位未進行有效縫扎，是血腫形成常見的原因。縫合技術欠佳、縫合止血不徹底、留有死腔以及縫合時縫針穿破較大的血管、縫線未紮緊等均可導致陰道血腫發生。2.3產程異常產程異常，特別是急產或第二產程延長者易發生產道血腫。急產時因軟產道未經充分擴張，胎頭下降過快可造成組織損傷及組織深部血管撕裂而發生血腫。而第二產程延長時，軟產道深部血管可因長時間受壓而發生壞死破裂出血。2.4妊娠次數初產婦因會陰及陰道較緊，產時急劇陰道擴張，易致陰道深部血管綳斷破裂形成血腫。3預防措施3.1產前護理積極治療妊娠合併症。對肝炎及肝內膽汁淤積症等凝血功能異常的患者，預防性使用維生素K1等。對胎兒巨大者及早行剖宮產處理。3.2產時護理（1）做好產婦心理護理。消除產婦的緊張情緒，指導產婦在第一產程中正確運用呼吸放鬆技術，同時指導產婦在第一產程中不能向下屏氣用力，以防宮頸受壓水腫。在第二產程中正確運用腹壓，積極和助產人員配合，以防胎頭娩出過快，致會陰撕裂，導致血腫。（2）正確觀察和處理產程。避免不恰當地干預產程，避免濫用催產素而致宮縮過強。對宮縮乏力產程進展較慢者，要及時採取措施，防止產程延長。對會陰緊彈性較差、會陰體高或會陰水腫充血的產婦以及估計胎兒較大者，要適時行會陰切開術，同時要注意保護會陰，同時要避免不必要的腹部加壓。（3）胎兒及胎盤娩出後，要認真仔細檢查軟產道情況，對有損傷的部位要充分暴露，創面有明顯的小動脈出血點，要先給予結紮止血，再行縫合。縫合時首針應超過傷口頂端0.5～1.0cm，以防斷裂的血管回縮漏扎而發生血腫，同時縫針注意要深達傷口底部，不留死腔。縫針密度要適中，縫線鬆緊要適宜。縫合完畢，應再次檢查軟產道及縫合處有無滲血及腫脹。常規肛查，如陰道可疑有血腫時，應以左手示指和中指置於陰道內，右手示指置肛門內作對應檢查，以排除血腫。必要時陰道內填塞紗布卷，協助止血，術後遵醫囑給以抗生素預防感染。（4）對已發生的血腫，如表面黏膜完整，血腫直徑<4cm，可用0號或1號腸線作連續或間斷縫合；對>4cm的血腫，要充分切排，清除血塊，然後按解剖層次分層縫合，確保止血和關閉死腔；對原有縫合部位發生的血腫，要拆除縫線，清除積血，重新止血縫合。根據失血情況及時補液、輸血抗休克治療。同時遵醫囑予以抗生素預防感染。3.3產後護理產婦分娩後常規在產房觀察2h，在此期間，要經常觀察並詢問產婦的情況，如有肛門墜脹，便意感或疼痛加重，應及時作陰道及肛門檢查，排除陰道血腫，如不能確診，應及時請示或報告醫生。確認無異常後，才可在規定時間後將產婦轉出產房，並與病房護士交班。回病房後，也應繼續加強觀察。對已發生陰道血腫的產婦要做好心理護理，以消除緊張、恐懼情緒。會陰要保持清潔，用0.5%碘伏作會陰擦洗，每日2次，大小便後要及時清洗會陰。勤換會陰墊，指導產婦體位應側向會陰健側，以防惡露污染傷口引起傷口感染。如外陰水腫者，應給予50%MgSO4熱敷，或分娩24h後行紅外線或微波照射治療，以促進傷口癒合。
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