細數瞳孔異常的十餘種神經疾病和定位
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正常瞳孔的大小及神經支配
（1）瞳孔大小
正常瞳孔大小約 3-4 mm
瞳孔擴大：瞳孔直徑>5 mm
瞳孔縮小：瞳孔直徑<2>
（2）瞳孔神經支配
瞳孔大小受到交感神經和副交感神經的雙重支配，以副交感神經為主。
瞳孔擴大肌：呈放射狀，由交感神經支配→擴大；
瞳孔括約肌：呈環形，由動眼神經的副交感神經纖維支配→縮小。
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瞳孔的反射徑路
圖 2 對光反射通路
光反射：當光線照進一側瞳孔，引起一側瞳孔縮小，稱為直接對光反射，而對側的雙側瞳孔也相應收縮，稱為間接對光反射，反射徑路分為傳入和傳出 2 部分。
傳入徑路：光線→視網膜→視覺衝動+光反射傳入纖維衝動→與視覺纖維伴行入顱，伴行部分交叉進入視束→接近外側膝狀體→離開視束，經四疊體上丘臂→中腦頂蓋前區→E-W 核。
傳出經路：E-W 核纖維出中腦腳間窩前加入動眼神經→睫狀神經節→節後纖維→瞳孔括約肌。
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瞳孔異常的常見病因
表 1 瞳孔異常的病因和定位
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顱內結構性病變所致瞳孔異常
各種結構性病變可能伴有瞳孔異常（圖 3）
（1）睡眠或雙側間腦功能障礙（代謝性昏迷）伴有對光反射良好的小瞳孔（「間腦性」瞳孔）；
（2）一側下丘腦損傷引起病變同側軀體的瞳孔縮小和無汗症；
（3）引起中腦病變通常產生不同的瞳孔異常：
影響後聯合的頂蓋的或頂蓋前的病變可使光反射消失，但其瞳孔為中等大小或稍擴大，可以顯示瞳孔大小的自發性顫動（虹膜震顫）；
累及動眼神經核的被蓋的病變可以引起虹膜括約肌不規則的收縮，結果會出現梨形（不規則）瞳孔或瞳孔向一側移位（中腦瞳孔異位），瞳孔不等大，通常為中等大小，並缺少光反應和睫脊反射；
一側的或兩側的卵圓形瞳孔（它可以對光反應固定）可出現於嚴重的腦血管病變損傷動眼神經或瞳孔運動纖維；
（4）腦橋被蓋的病變由於下行性交感神經通路的阻斷引起小瞳孔；針尖樣瞳孔當用放大鏡觀察時可以看到對光發生收縮，可以出現於腦橋出血，是由於交感神經損傷與副交感神經刺激所致；
（5）腦橋外側、延髓外側和頸髓腹外側的病變引起同側的 horner 綜合征；
（6）動眼神經：因顳葉的鉤回疝受壓與拉長（通過天幕切跡）要比這一顱神經專司的眼球外部運動較早地和較明顯地影響瞳孔的功能，與中腦受累情形不同，光反射遲鈍或消失，由於交感神經通路保留瞳孔變得很大（通常為一側瞳孔擴大）。
圖 3常見瞳孔改變的神經定位
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