婦科急腹症之卵巢扭轉

卵巢扭轉（ovarian torsion,OT）又稱為附件扭轉，是指卵巢圍繞其軸部發生部分或完全扭轉，卵巢血管受壓致卵巢實質充血和出血性梗死。

卵巢的血供：

卵巢具有雙重血供：1.卵巢動脈；2.子宮動脈的卵巢分支。

卵巢動脈在進入卵巢前，尚有分支走行於輸卵管系膜內供應輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。

卵巢扭轉發病特點及因素：

正常卵巢扭轉少見，單純卵巢扭轉可發生於任何年齡段婦女。好發於瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏於一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤），多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產後。發生急性扭轉後，靜脈迴流受阻，造成瘤體充血、腫脹至壞死或破裂，為婦科急腹症之一。

卵巢扭轉臨床癥狀及體征：

卵巢扭轉患者常以突發下腹部疼痛為主要臨床癥狀，常局限於患側，疼痛可放射至患側背部或大腿，伴噁心、嘔吐、腹瀉等，部分可能出現便秘。體格檢查常表現為明顯下腹部壓痛，無腹壁緊張和反跳痛。婦科查體可於病變側觸及腫大痛性包塊。

診斷方法：

常用檢查方法有超聲檢查、ＣＴ、腹腔鏡檢查，超聲檢查是首選檢測手段。

超聲表現如下：

下圖為我院2例卵巢扭轉超聲圖像

病例1：

女，31歲，「下腹痛12小時」

超聲提示：子宮左旁囊實性佔位性聲像——符合左卵巢畸胎瘤合併蒂扭轉聲像表現

後手術證實蒂扭轉1.5周。

病例2：

右側卵巢內未探及血流信號

病理結果證實為卵巢扭轉缺血壞死

治療方法及預後：

扭轉發生後，卵巢靜脈迴流受阻，導致卵巢淤血水腫，卵巢體積增大、重量增加，不易自行複位。因此，一旦確診，可根據患者病史採集情況、臨床表現、扭轉卵巢的血液供應狀況，再結合患者年齡等自身特點和全身情況選擇適宜的治療方案。對反覆發作、手術探查卵巢無壞死的可實施扭轉卵巢複位＋卵巢固定術，對無法保留卵巢，可在直視下或腹腔鏡下行輸卵管卵巢切除術。研究顯示，腹腔鏡下或超聲引導下經陰道卵巢囊腫抽吸術，可使扭轉的卵巢體積減小，使之自然複位，術後均未出現血栓等併發症。

早期診斷意義：

卵巢扭轉常因不能及時診斷及治療而導致必須手術切除卵巢，影響患者的生活質量。早期識別、早期診斷和及時治療，對保留卵巢、保護生育功能和避免併發症發生有重要意義。

（本文

（本文作者：鍾偉）