【漢傳中醫基礎理論系列】經方的治療六法和經方的辯證思路

經方的治療六法和經方的辯證思路

主講時間：2014.11.14主講老師：李付來主講內容：經方的治療六法和經方的辯證思路

今晚由我和大家一起複習一下「經方的治療六法和經方的辯證思路」。由於內容比較多咱們就直奔正題，選重點的學習。

漢傳經方的辨證治療，有六大法則。也是繼承了古人的思想，即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下（溫、清、和）」六法。下面咱們就複習一下這六大法則是怎樣應用的？

首先，對於實證，主要有三種治療方法，就是「汗吐下」三法。

里實證，陽性證的，是陽明病，在上焦的，用「吐法」，代表方劑為瓜蒂散；在中下焦的，用「下法」。代表方劑大承氣湯。

表實證，陽性證的，是太陽病，用「汗法」。代表方劑，就是麻黃湯和桂枝湯。

理氣、活血化瘀、逐痰飲，都屬於下法。代表方枳橘薑湯、抵擋湯（丸）、十棗湯等。

對於半表裡偏陽性證，是少陽病，不能用汗吐下三法，要用「和」法。代表方劑為小柴胡湯。

而對於虛寒證，如太陰、少陰、厥陰病的典型里證，不可用汗、吐、下三法，而要用「溫法」，也就是溫補法。代表方劑為理中湯、四逆湯等。

對於厥陰病，屬於半表裡的陰證，也要採取「和法」，否則，會造成壞病，加重病情。代表方劑為烏梅丸。厥陰的表證，也要用「和法」，代表方劑是柴胡桂枝幹薑湯。

那麼，對於少陰和太陰的表證，也就是虛寒表證，則要用「溫、汗」結合的辦法。代表方劑為麻黃附子甘草湯、黃芪桂枝五物湯。

「清」法，也就是清滋法，則用在陽明表證上，如白虎湯證。陽明熱傷津血的疾病，也用清滋法，如黃連阿膠湯，或陽明裡熱未實的葛根黃芩黃連湯等。

還有一種情況，就是太陰虛寒與陽明實邪互結，或者是虛寒造成的嚴重實飲結聚，出現寒結，這種情況要用「溫下」法。如大黃附子湯。（這種情況要注意，辯證錯誤，很麻煩的！！！）

這裡大家順便複習一下熱結證，熱結證的代表方是大承氣湯。

總之，這六種方法，可以根據具體病情而有機的進行結合運用。

另外，對於表裡同病，治療上，要有兩個基本原則。對於里有陽明實熱的表證，要先解表，後攻里。否則，病邪會內陷。對於里有虛寒水飲的太陰病的表證，要先溫里，後攻表，否則會出現亡陽的。

下面咱們複習經方辨證思路。

恩師去年在總群講《漢傳經方辨治學概述》時說道：「最先提出辨證論治理念的，是張仲景·····最先提出「辨證」這一原始概念的，是王叔和······真正較詳盡而具體提出「辨證論治」系統概念的，還是宋代林億校訂的《傷寒論》一書，書中首次以「辨××病脈證並治」字樣作為歸納條文的提綱，明確了辨證論治的基本步驟。」。

也就是說，要先辨病，再辨脈證，然後確定治則，處以相應對證的方葯治療。嚴格講，應該這樣表述：「辨××病脈證並治方」。這樣，才能夠完善表達出辨證論治而求方，達到方證相應的基本目的。」

大家看，病-證-症-舌脈，漢傳中醫就是按照這樣的辨治思路和步驟，從而達到「方證相應，葯症相對，病機相符」的目的。恩師反覆強調：辨證的真髓所在——就是辨病位和病理，即表裡上下、虛實寒熱。簡言之，辨證就是辨表裡、寒熱。辨六病，有個大原則，先辨陰陽啊！漢傳經方理論，把陰病稱為「虛寒」，或里虛寒。陽病稱為「實熱」，或表實熱。半陰半陽的就是虛寒和實熱夾雜了。辨六綱病又以陽氣為參照物，三陰病，是陽氣不足導致了水飲和瘀滯。五證病機稱為飲證和滯證。三陽病，是陽氣太過導致了熱燥津虧，五證病機包括了煩證、燥證。寒熱虛實夾雜的，當然就歸屬於痞證範疇了。

下面咱們按恩師劉志傑先生著的《傷寒論類編補遺》一書中的內容系統的學習一下辯證思路：

1、經方六綱的辯證有嚴格的套路，首先要辨明六綱，然後辨具體方證，最後有多餘癥狀再辨葯症加藥。

辨六綱首先要清楚六綱的實質，即：

太陽病實質：表、實、熱，病位為表，病態為實，病性為熱。

少陰病實質：表、虛、寒，病位為表，病態為虛，病性為寒。

陽明病實質：里、實、熱，病位為里，病態為實，病性為熱。

太陰病實質：里、虛、寒，病位為里，病態為虛，病性為寒。

少陽病實質：半表裡、半虛實、半寒熱，病位為半表裡，病態為半虛實，病性為半寒熱。

厥陰病實質：半表裡、半虛實、半寒熱，病位為半表裡，病態為半虛實，病性為半寒熱。

辨寒熱、辨表裡、辨虛實，每一個字眼都是切入點，就看你怎麼運用了。都不能孤立地根某一癥狀或體征判斷，應對疾病的全部表現綜合觀察。

如口渴，要分渴喜冷飲，渴喜熱飲，冷熱均可等，面部的顏色、光澤，四肢的溫涼、乾濕，大便的乾結、溏泄，小便的清長、短赤，舌質舌苔的顏色、舌體的胖瘦、潤燥，脈象的有力無力、浮沉遲數等等幾方面。

辨寒熱舉例：

寒症：面色白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長，大便溏泄，或浮腫，小便不利，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱等。

熱症：形體消瘦，口燥咽干，午後潮熱，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，小便短赤,大便干結,舌紅絳無苔或少苔，脈細數等。

辨表裡病位，有表證的，分寒熱，沒有表證的，多是里證或半表裡證，也分寒熱。

表——頭腦、四肢百骸、肌膚部位為代表，惡風寒發熱的多是太陽病，惡風寒無熱或微發熱的，多為少陰病。癥狀如頭痛、頸項強、腰腿關節痛、鼻塞流涕、咽癢咳嗽，皮膚瘙癢，脈浮等……

里——五臟六腑部位為代表，表現為實熱的，多是陽明病，體現是虛寒的，多是太陰病。

半表裡——身體孔竅和身體表裡之間部位為代表，表現都是寒熱夾雜，上焦為主而熱多寒少的，多是少陽病；下焦為主而寒多熱少的，厥陰病居多。

三陰病都是互含連帶的，經常是合併證出現。

寒熱表裡辨出來了，就可以基本分清疾病是份屬哪一綱了，一般情況寒者為虛，熱者為實，特殊情況除外，比如系陽明的寒結等。

寒熱辨證要貫穿始終，「病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也」。例如：有表證，就考慮太陽病或少陰病，辨寒熱嘛。如果患者癥狀都偏於里，根據寒熱表現，就要考慮太陰病或者陽明病。需要注意的就是少陽和厥陰，少陽、厥陰都是寒熱錯雜，表現出寒熱癥狀都有，「少陽癥狀單純，明確，熱多寒少。厥陰癥狀複雜，多變，寒多熱少。如果辨出來的是寒熱錯雜，就有可能是少陽，或者是厥陰。」

2、根據上面的資料辨出了六綱，接下來的就是選方，也就是方證對應了，要選什麼方子，第一點，就是根據辨出來的六綱，確定是那一綱。然後在五證病機，衛氣營血等理論指導下針對這一系列的癥狀組合或主要癥狀（抓主證），在經方200多個方證中選出符合這個組合的確切方證。

3、經方理論，要進行藥物加減，是非常嚴謹的。必須通過葯症進行。一個病人，有沒有加減的可能，就要看病人的臨床表現有沒有要加減的葯症，也就是，這個方子，這個方子中的藥物的葯症的治療範圍內，還有沒有不能解決的癥狀，如果這個癥狀比較要緊或者明顯的話，就需要按照葯症加減。

少陽綱小柴胡湯證：提綱是「口苦、咽干、目眩」。本證是「往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。」如少陽本證，或伴隨提綱證的一二症，可直接用小柴胡湯。若有汗出、惡風，可加桂枝解肌。若合併表證中風，則合用桂枝湯。如果伴隨陽明邪實腹痛，可加芍藥三兩來解決腹痛。如果有水飲而心悸、小便不利，就加茯苓四兩去對治，淡滲水濕。若脅下痞硬，可以加牡蠣四兩去軟堅散結。若消渴，身熱煩滿，大熱，加栝蔞根四兩，人參加至四兩半，以養津液而止渴。若胸中煩而不嘔，加瓜蔞實，能清熱開胸而除煩。若頑固性的水飲咳嗽，加五味子半升、乾薑二兩，以溫中化飲而降逆。。。。。。

這只是個舉例，我們要學會舉一反三！把經方用活，更好更有效的去解決病人的痛苦！以師父中心，用醫術武裝自己！為我們的漢傳中醫更上一個台階而努力！為我們的中醫復興增光天熱！

今天就學習到這裡吧！不懂地方都在書里，努力看書！